基礎(chǔ)病理生理學(xué)

前言

　　序言　　為了適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，更好地滿(mǎn)足培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的需要，我們?cè)谏虾Ｊ薪逃瘑T會(huì)的大力支持下，編寫(xiě)丁《基礎(chǔ)病理生理學(xué)》?！　〔±砩韺W(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，具有很強(qiáng)的理論性和綜合性。但是，由于教學(xué)課時(shí)的限制，尤其是考慮到大多數(shù)病理生理學(xué)問(wèn)題都將在后期的臨床課程中加以講解，我們認(rèn)為作為基礎(chǔ)課程的病理生理學(xué)不可能，也沒(méi)必要貪求“精、深、全”。因此，本書(shū)著重講解病理生理學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，并力求適當(dāng)反映本學(xué)科所取得的新進(jìn)展、新成果和新理論。為此，本書(shū)在介紹有關(guān)疾病的基本知識(shí)，尤其是疾病的細(xì)胞和分子機(jī)制的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)介紹一些基本病理過(guò)程和重要器官功能障礙的病理生理學(xué)問(wèn)題?！　〔±砩韺W(xué)也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁課程，具有很強(qiáng)的應(yīng)用性。我們認(rèn)為，學(xué)習(xí)和積累知識(shí)固然重要，但更加重要的是學(xué)會(huì)如何思維和提高獨(dú)立分析與解決問(wèn)題的能力。從這種意義上來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的重要目的應(yīng)該是如何應(yīng)用病理生理學(xué)理論和知識(shí)解決臨床問(wèn)題，并從中提高學(xué)習(xí)的興趣。為此，本書(shū)的大多數(shù)章節(jié)都嘗試以病例開(kāi)始，期望學(xué)生們能夠通過(guò)病例的初步分析，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)和思考。本書(shū)的最后也集中提供了部分病例資料。希望學(xué)生們能學(xué)習(xí)有關(guān)章節(jié)后，應(yīng)用相關(guān)知識(shí)對(duì)這些病例進(jìn)行思考，以期進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和分析問(wèn)題能力，并達(dá)到對(duì)知識(shí)的真正理解?！　⒓颖窘坛叹帉?xiě)的人員來(lái)自于上海第二醫(yī)科大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院和北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的病理生理學(xué)教研室。在編寫(xiě)過(guò)程中，得到上海市教育委員會(huì)和參編單位的大力支持，江蘇先聲藥業(yè)集團(tuán)及其任晉生總裁為本書(shū)的編審提供了大量的便利，上海第二醫(yī)科大學(xué)徐也魯教授提出很多寶貴的指導(dǎo)性意見(jiàn)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社為本書(shū)的出版做了大量工作。此外，上海第二醫(yī)科大學(xué)徐含章同志承擔(dān)了本書(shū)大量的秘書(shū)工作。在此，我們深表感謝?！　∽詈?，我們必須表述的是，本書(shū)雖經(jīng)反復(fù)修改和審閱，但受水平限制，錯(cuò)誤在所難免，歡迎提出批評(píng)和建議。

內(nèi)容概要

　　《基礎(chǔ)病理生理學(xué)》共有十八章，系統(tǒng)介紹了各種基本病理過(guò)程、主要器官功能障礙的概念、病因、發(fā)病機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響等內(nèi)容，并適當(dāng)反映了本學(xué)科的發(fā)展。同時(shí)，《基礎(chǔ)病理生理學(xué)》還結(jié)合教學(xué)需要，在每個(gè)章節(jié)前面和書(shū)末提供了部分病例，以增加應(yīng)用病理生理學(xué)理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

書(shū)籍目錄

第一章 緒論第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)和在醫(yī)學(xué)中的地位一、病理生理學(xué)研究的主體——疾病二、病理生理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)三、病理生理學(xué)的內(nèi)容第二節(jié) 疾病病因?qū)W一、疾病發(fā)生的原因二、疾病發(fā)生的條件第三節(jié) 疾病發(fā)病學(xué)一、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸第二章 疾病的細(xì)胞機(jī)制第一節(jié) 概述第二節(jié) 細(xì)胞增殖及其調(diào)控紊亂一、調(diào)控細(xì)胞周期的核心蛋白二、細(xì)胞周期的調(diào)控和監(jiān)測(cè)三、細(xì)胞周期調(diào)控障礙和疾病第三節(jié) 細(xì)胞分化調(diào)控異常與疾病一、概述二、細(xì)胞分化調(diào)控異常和腫瘤三、誘導(dǎo)分化治療惡性腫瘤的臨床實(shí)踐第四節(jié) 細(xì)胞凋亡異常與疾病一、細(xì)胞凋亡的發(fā)生機(jī)制二、細(xì)胞凋亡的調(diào)控機(jī)制三、細(xì)胞凋亡異常和疾病第三章 疾病的分子機(jī)制第一節(jié) 基因病概述一、基因病的分類(lèi)二、基因突變第二節(jié) 單基因病的發(fā)病機(jī)制一、代謝酶類(lèi)缺陷二、血紅蛋白病三、其他基因缺陷導(dǎo)致的疾病第三節(jié) 多基因病的分子基礎(chǔ)一、基因多態(tài)性和疾病易感二、動(dòng)脈粥樣硬化三、腫瘤第四章 水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié) 概述一、體液的組成及分布二、體液中電解質(zhì)的含量、分布及特點(diǎn)三、靜水壓和滲透壓四、體液的交換五、水的平衡六、鈉的平衡七、水和鈉的平衡調(diào)節(jié)八、鉀平衡及生理調(diào)節(jié)九、體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類(lèi)第二節(jié) 水平衡紊亂一、脫水二、水中毒第三節(jié) 鈉代謝紊亂一、低鈉血癥二、高鈉血癥第四節(jié) 鉀代謝紊亂一、低鉀血癥二、高鉀血癥第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂第一節(jié) 酸堿物質(zhì)來(lái)源和酸堿平衡調(diào)節(jié)一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制第二節(jié) 評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)一、血液pH二、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(paCO2)三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽四、緩沖堿五、堿剩余六、陰離子間隙第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒二、呼吸性酸中毒三、代謝性堿中毒四、呼吸性堿中毒第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂一、雙重相加型酸堿失衡二、雙重相抵消型酸堿失衡三、三重酸堿失衡第六章 水腫第一節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留第二節(jié) 水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響一、皮下水腫的表現(xiàn)特征二、全身性水腫表現(xiàn)特征三、水腫對(duì)機(jī)體的影響四、水腫的防治原則第三節(jié) 常見(jiàn)全身性水腫一、心性水腫二、腎性水腫三、肝性水腫第四節(jié) 重要器官水腫一、肺水腫二、腦水腫第七章 缺氧第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義第二節(jié) 缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)生機(jī)制一、低張性缺氧二、血液性缺氧三、循環(huán)性缺氧四、組織性缺氧第三節(jié) 功能和代謝變化一、細(xì)胞的功能和代謝變化二、器官的功能和代謝變化第四節(jié) 影響機(jī)體缺氧耐受性的因素一、代謝率二、機(jī)體的代償能力第五節(jié) 氧療與氧中毒一、氧療二、氧中毒第八章 發(fā)熱第一節(jié) 概述一、發(fā)熱二、過(guò)熱三、生理性體溫升高第二節(jié) 原因與機(jī)制一、發(fā)熱激活物二、內(nèi)生致熱原三、發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本環(huán)節(jié)第三節(jié) 時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)一、體溫上升期二、高溫持續(xù)期三、體溫下降期第四節(jié) 熱限及其成因一、熱限的概念二、熱限形成的原理第五節(jié) 功能與代謝變化一、循環(huán)系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng)三、消化系統(tǒng)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)五、免疫系統(tǒng)六、代謝變化七、急性期反應(yīng)第六節(jié) 熱型及意義一、稽留熱二、弛張熱三、間歇熱四、波狀熱五、回歸熱六、不規(guī)則熱第七節(jié) 發(fā)熱的利與弊及治療原則第九章 應(yīng)激第十章 休克第十一章 彌散性血管內(nèi)凝血第十二章 缺血－再灌注損傷第十三章 腫瘤第十四章 心力衰竭第十五章 呼吸衰竭第十六章 肝功能衰竭第十七章 腎功能衰竭第十八章 多器官功能障礙綜合癥附錄 病例分析主要參考書(shū)目

章節(jié)摘錄

　　微量元素如鐵、銅、鋅、鈷、鋁、硒、碘、氟、釩等的缺乏或過(guò)剩同樣可致相應(yīng)的功能、代謝紊亂。如鐵的缺乏可引起缺鐵性貧血，而過(guò)多可致肝纖維化。　?。ㄋ模?遺傳因素　　遺傳因素（genetic factors）在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中占有重要地位。一方面，染色體的異常和基因突變可直接引起疾病。染色體異常可表現(xiàn)為染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變，如常染色體數(shù)目異常（47，21-三體）導(dǎo)致Down綜合征。基因突變?nèi)缁蛉笔?、點(diǎn)突變、插入和融合等可引起相應(yīng)的分子病。分子病可簡(jiǎn)單地分為單基因病和多基因病，前者指某單一基因的突變足以引起相應(yīng)疾病，如位于X染色體上的凝血因子Ⅷ基因突變可引起血友病，但更多的疾病如高血壓、精神分裂癥、糖尿病、癌癥等常常是多個(gè)基因變異的綜合。這種綜合常常決定患病個(gè)體的遺傳易感性（genetic predisposition），即由遺傳決定的易于罹患某種疾病的傾向性。遺傳易感性決定了相關(guān)個(gè)體具有患某種疾病的遺傳素質(zhì)，但該類(lèi)疾病的發(fā)生常常是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果?！　。ㄎ澹?先天因素　　先天因素（congemtal factors）并不是指遺傳物質(zhì)的改變，而是指那些對(duì)發(fā)育中的胚胎可能引起損害的因素。其結(jié)果是致使胎兒出生時(shí)就已患病。該類(lèi)疾病稱(chēng)為先天性疾病，如孕婦風(fēng)疹病毒感染，則可能損害胎兒而引起先天性心臟病?！　。?免疫因素　　免疫功能是機(jī)體防御體內(nèi)、外致病因子的一道重要屏障。免疫功能的異?？杀憩F(xiàn)為免疫缺陷、變態(tài)反應(yīng)（超敏反應(yīng)）和自身免疫。其中，免疫缺陷有先天性和獲得性?xún)深?lèi)，此類(lèi)患者常易發(fā)生條件致病菌的感染，提高惡性腫瘤發(fā)生的概率。變態(tài)反應(yīng)是機(jī)體的免疫系統(tǒng)對(duì)某些抗原刺激發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)。它常常導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷和生理功能障礙，如某些食物（如蝦、蛋類(lèi)等）、花粉、藥物（如青霉素等）可引起某些個(gè)體發(fā)生如蕁麻疹、支氣管哮喘甚至變應(yīng)性休克（過(guò)敏性休克）等變態(tài)反應(yīng)性疾病。當(dāng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)自身抗原發(fā)生免疫應(yīng)答時(shí)，產(chǎn)生的自身抗體和（或）自身致敏淋巴細(xì)胞可引起自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性血小板紫癜等?！　。ㄆ撸?精神、心理和社會(huì)因素　　作為存在于社會(huì)范疇里的人，其生命活動(dòng)與社會(huì)息息相關(guān)。因此人所處的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)活動(dòng)，并由此產(chǎn)生的精神、心理等因素與疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。應(yīng)激性疾病如高血壓、消化道潰瘍，就是由于長(zhǎng)期處于壓力和緊張的狀態(tài)之下所誘發(fā)的。需要注意的是，對(duì)于同樣的精神刺激，不同的人可有不同的承受能力，具有明顯的個(gè)體差異性?！　《?、疾病發(fā)生的條件　　疾病發(fā)生的條件（predisposing factots）是指在病因作用于機(jī)體的前提下，影響疾病發(fā)生、發(fā)展的各種體內(nèi)、外因素。條件本身并不直接導(dǎo)致疾病，但它的存在可促進(jìn)或阻礙疾病的發(fā)生。例如，結(jié)核桿菌是結(jié)核病發(fā)生的原因，但并不是所有感染了結(jié)核桿菌的個(gè)體都會(huì)發(fā)生結(jié)核病。只有在各種因素如過(guò)度勞累、營(yíng)養(yǎng)不良、居住環(huán)境惡劣、長(zhǎng)期憂(yōu)郁等導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下或易感性（susceptibility）增高，為結(jié)核桿菌的致病創(chuàng)造有利條件時(shí)才容易患病。　　……

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