內(nèi)科急癥的診斷與治療

內(nèi)容概要

《內(nèi)科急癥的診斷與治療》從人體休克、呼吸系統(tǒng)急癥、循環(huán)系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、泌尿系統(tǒng)急癥、血液系統(tǒng)急癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥、代謝性急癥、風(fēng)濕性急癥、神經(jīng)系統(tǒng)急癥、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常、理化因素所致急癥和傳染病急癥入手。《內(nèi)科急癥的診斷與治療》可供各級內(nèi)科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)醫(yī)師參考，同時也可作為內(nèi)科學(xué)生的教材。

書籍目錄

第一章 休克 第一節(jié) 概論 第二節(jié) 低血容量性休克 第三節(jié) 感染性休克 第四節(jié) 心源性休克 第五節(jié) 過敏性休克 第二章 呼吸系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 呼吸衰竭 第二節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征 第三節(jié) 急性上呼吸道感染 第四節(jié) 急性氣管一支氣管炎 第五節(jié) 急性重癥哮喘 第六節(jié) 自發(fā)性氣胸 第七節(jié) 肺炎 第八節(jié) 肺膿腫 第九節(jié) 肺栓塞 第三章 循環(huán)系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 心臟驟停與心肺復(fù)蘇 第二節(jié) 心律失常 第三節(jié) 心絞痛 第四節(jié) 急性心肌梗死 第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎 第六節(jié) 急性心包炎 第七節(jié) 急性病毒性心肌炎 第八節(jié) 心肌病 第九節(jié) 主動脈夾層 第四章 消化系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 急性胃炎 第二節(jié) 急性胰腺炎 第三節(jié) 急性出血性壞死性腸炎 第四節(jié) 上消化道出血 第五節(jié) 肝性腦病 第五章 泌尿系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 急性腎小球腎炎 第二節(jié) 急進性腎小球腎炎 第三節(jié) 急性泌尿系統(tǒng)感染 第四節(jié) 急性腎功能衰竭 第六章 血液系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血 第二節(jié) 過敏性紫癜 第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜 第四節(jié) 血栓性血小板減少性紫癜 第五節(jié) 白細胞減少和粒細胞缺乏癥 第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 垂體危象 第二節(jié) 甲狀腺危象 第三節(jié) 腎上腺危象 第四節(jié) 嗜鉻細胞瘤危象 第八章 代謝性急癥 第一節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒 第二節(jié) 高滲性高血糖狀態(tài) 第三節(jié) 乳酸性酸中毒 第四節(jié) 低血糖癥 第九章 風(fēng)濕性急癥 第一節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 第二節(jié) 結(jié)節(jié)性多動脈炎 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)急癥 第一節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài) 第二節(jié) 腦出血 第三節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 第四節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 第五節(jié) 腦血栓形成 第六節(jié) 腦栓塞 第七節(jié) 急性顱內(nèi)高壓癥 第八節(jié) 腦膜炎 第九節(jié) 腦炎 第十節(jié) 腦囊蟲病 第十一節(jié) 急性播散性腦脊髓炎 第十二節(jié) 急性脊髓炎 第十三節(jié) 格蘭一巴利綜合征 第十一章 水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常 第一節(jié) 失水 第二節(jié) 水過多與水中毒 第三節(jié) 低鉀血癥 第四節(jié) 高鉀血癥 第五節(jié) 代謝性酸中毒 第六節(jié) 呼吸性酸中毒 第七節(jié) 代謝性堿中毒 第八節(jié) 呼吸性堿中毒 第九節(jié) 混合型酸堿平衡失調(diào) 第十二章 理化因素所致急癥 第一節(jié) 中暑 第二節(jié) 凍僵 第三節(jié) 淹溺 第四節(jié) 電擊 第五節(jié) 有機磷殺蟲藥中毒 第六節(jié) 氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒 第七節(jié) 滅鼠藥中毒 第八節(jié) 急性一氧化碳中毒 第九節(jié) 急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 第十節(jié) 急性乙醇中毒 第十一節(jié) 急性毒品中毒 第十二節(jié) 毒蛇咬傷中毒 第十三節(jié) 亞硝酸鹽中毒 第十三章 傳染病急癥 第一節(jié) 流行性感冒 第二節(jié) 流行性腮腺炎 第三節(jié) 麻疹 第四節(jié) 流行性乙型腦炎 第五節(jié) 狂犬病 第六節(jié) 流行性出血熱 第七節(jié) 傷寒 第八節(jié) 細菌性痢疾 第九節(jié) 霍亂 第十節(jié) 流行性腦脊髓膜炎 第十一節(jié) 破傷風(fēng) 第十二節(jié) 鼠疫 第十三節(jié) 細菌性食物中毒

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   第一節(jié) 概論 休克（shock）是指機體由于受到外來的或內(nèi)在的強烈致病因素打擊或二者共同作用而出現(xiàn)的以機體代謝和循環(huán)功能紊亂為主的一組臨床綜合征，這些致病因素包括大出血、創(chuàng)傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。目前認為休克是各種病因所致的急性血液循環(huán)障礙，是一個以低血壓和微循環(huán)灌注銳減為特點、導(dǎo)致重要器官灌注不足、組織氧供和氧需失衡以及細胞功能、代謝障礙的危重病理過程。 在臨床各科尤其是急診科和重癥監(jiān)護病房（ICU），休克都是常見的嚴重并發(fā)癥，每年全世界有超過100萬病人發(fā)生顯性或隱性休克而需要急救。休克的發(fā)生和處理與其直接誘因、患者原發(fā)疾病和慢性健康狀況有著密切的聯(lián)系，休克處理不積極或處理不當均可能導(dǎo)致包括多器官功能障礙綜合征（MODS）在內(nèi)的嚴重后果。因此，正確判斷休克成因或類型、其嚴重程度以及治療方向，及時采取有效的、有層次的綜合治療措施，嚴密監(jiān)測患者內(nèi)環(huán)境改變包括組織灌注和細胞代謝功能狀態(tài)，根據(jù)治療反應(yīng)和監(jiān)測結(jié)果改變調(diào)整治療措施是提高休克救治成功率、防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。 （病因與分類） 1．低血容量性休克（hypovolumic shock）低血容量性休克是按血容量丟失的多少而分類的。各類休克均與血流動力學(xué)或血容量有關(guān)。創(chuàng)傷性和出血性休克是絕對性低血容量性休克。另一類是相對性低血容量，主要是由于循環(huán)血在體內(nèi)異常分布之故，常見于感染性和創(chuàng)傷性休克。此類休克雖無明顯的血液或體液向體外丟失，但因大量的血漿性液體喪失于體腔、組織間隙的第三間隙中，如彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、創(chuàng)傷部位或炎性周圍喪失大量的體液而導(dǎo)致低血容量性休克。 2．感染性休克（septic shock） 是由于機體受各種革蘭陽性和革蘭陰性細菌、病毒、真菌、立克次體或寄生蟲等的感染所產(chǎn)生的低血壓及組織灌流不足為特征的全身性反應(yīng)，亦稱為膿毒癥性休克。臨床上依據(jù)感染的過程派生出細菌性休克、毒血癥性休克、敗血癥性休克。細菌性休克（bacteremic shock）指細菌己侵入宿主血循環(huán)中，造成低血壓、組織灌流不足等休克的臨床表現(xiàn)。毒血癥性休克（toxemic shock）指宿主因感染而毒素進入血循環(huán)產(chǎn)生難以糾正的低血壓，有低灌流或器官功能障礙的表現(xiàn)。敗血癥性休克（septicemic shock）指因感染使循環(huán)血液中存在活性細菌或由其產(chǎn)生的各種毒素引起全身性反應(yīng)。 3．心源性休克（cardiogenic shock）是由于心臟疾患如急性心肌梗死、心肌挫傷及與損傷有關(guān)的心肌梗死、心臟受壓（張力性氣胸、心臟壓塞）、心臟梗阻（肺栓塞、氣栓、血栓）、心律失常等因素，使心排血量減少、造成休克的臨床表現(xiàn)。 4．過敏性休克（anaphylactic shock）是由于抗原抗體在敏感組織處相互作用所致的一種急性全身性休克綜合征。常見于：藥物類如青霉素類、先鋒霉素類等的接觸；動物昆蟲類毒素如毒蛇、毒蜂的叮咬；食人動植物的異性蛋白如蟹、蝦、蚱蜢、菠蘿等；亦有神經(jīng)一精神過敏，如運動性休克。 5．內(nèi)分泌性休克（endocrine shock）是指某些內(nèi)分泌疾病，如垂體前葉功能減退、甲狀腺功能亢進或減退（黏液性水腫）、甲狀旁腺、急慢性腎上腺素皮質(zhì)功能減退、嗜鉻細胞瘤、胰島素瘤等，在激發(fā)其危象時，可引起低血壓及休克綜合征。 按血流動力學(xué)的特點，可將休克分為：低排高阻型、高排低阻型和低排低阻型休克三種類型。前二者常見于低血容量性休克、感染性休克和心源性休克：后者常見于感染性休克和過敏性休克。 （發(fā)病機制） 機體承受的內(nèi)在或外在打擊足夠劇烈時，均可導(dǎo)致休克現(xiàn)象。休克是一個有著復(fù)雜病理生理過程的臨床綜合征。雖然休克的病因各異，類型不一，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但其本質(zhì)相同，即休克發(fā)生后機體重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致細胞缺血缺氧，細胞代謝異常，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致細胞損害、代謝紊亂，組織結(jié)構(gòu)損傷，重要器官功能失常。在臨床方面，及時發(fā)現(xiàn)并解除休克成因、糾正低血壓狀態(tài)有助于休克治療，但這些并不意味著休克引起的內(nèi)環(huán)境紊亂或并發(fā)癥會隨之改善，有時休克時出現(xiàn)的組織器官功能損害反而會繼續(xù)發(fā)展并造成病情反復(fù)加重，這些特點提示我們在處理休克時重視其發(fā)病機制，對休克過程和特點要有全面、深入的認識。 一、休克時微循環(huán)變化及機制 1964年Lillehei提出的休克微循環(huán)障礙學(xué)說目前已得到大多數(shù)學(xué)者的認可，許多新研究使微循環(huán)學(xué)說的內(nèi)容更加豐富。雖然休克成因不同，休克不同階段組織灌流量減少的機制各異，但體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)的特點是相近的。下面以典型的失血性休克為例從時相變化和血液細胞流變學(xué)變化兩方面分析其微循環(huán)障礙的特點。 1．時相變化 （1）缺血性缺氧期（休克代償期）：休克早期，微血管系統(tǒng)持續(xù)痙攣，口徑明顯縮小，毛細血管前阻力顯著增加，血管自律運動增強，同時大量真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉，毛細血管血流限于直捷通路，動靜脈吻合支開放，組織灌流減少，出現(xiàn)少灌少流、灌少于流的情況。這一現(xiàn)象在皮膚、肌肉、腎臟等臟器尤為顯著，其結(jié)果是保證了心、腦等重要器官的供血，對維持有效循環(huán)血量、回心血量及血壓有一定代償意義。

編輯推薦

《內(nèi)科急癥的診斷與治療》由工作在臨床、數(shù)學(xué)及科研第一線的專家教授和中青年技術(shù)骨干編寫，在編寫過程中立足臨床實踐，結(jié)合自身經(jīng)驗并參考了大量的國內(nèi)外文獻，內(nèi)容準確、規(guī)范，通俗易懂，力求體現(xiàn)此書編寫的實用性。

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