老年麻醉學(xué)

前言

　　目前我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，60歲以上人口已超過(guò)1億，是世界上老年人口最多的國(guó)家。因此老年外科手術(shù)將不斷增加，據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，老年外科疾病比例已由1980年的28％上升至1989年的42％，9年上升14％，增幅50％，毫無(wú)疑問(wèn)，目前老年外科疾病占整個(gè)患外科疾病年齡組人員中的比例將明顯超過(guò)這一數(shù)值。　　老年外科病人，由于機(jī)體各系統(tǒng)、器官功能衰退，并存病增多，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率明顯高于青壯年，給麻醉處理帶來(lái)很大困難。　　本書(shū)是在介紹老年生理改變及老年人常見(jiàn)并存病的基礎(chǔ)上，探討老年外科病人行各部位及各器官手術(shù)時(shí)的麻醉處理。此外，對(duì)老年外科手術(shù)病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)、液體治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療及護(hù)理也分別進(jìn)行了詳細(xì)討論。近年來(lái)由于無(wú)痛術(shù)及介入治療興起，本書(shū)對(duì)此也安排了專(zhuān)章介紹。最后，本書(shū)還對(duì)即將問(wèn)世的循證麻醉學(xué)的內(nèi)涵作了前瞻性探討?！　”緯?shū)編寫(xiě)人員均為從事臨床麻醉工作15年以上的麻醉醫(yī)師，但限于理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的局限性，本書(shū)不妥之處，敬希廣大讀者批評(píng)指正?！　”緯?shū)第九章、第十一章的插圖由著名解剖學(xué)教授鄭俊延繪制，其他由李復(fù)華繪制。在本書(shū)定稿中，羅瑞芳技師承擔(dān)了稿件修改后的打印工作，付出了辛勤勞動(dòng)，在此表示衷心感謝。

內(nèi)容概要

　　《老年麻醉學(xué)》共二十二章，60余萬(wàn)字。分別介紹了老年生理改變、常見(jiàn)并存病、圍術(shù)期監(jiān)測(cè)、液體治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、疼痛治療及護(hù)理，對(duì)各部位、各器官手術(shù)及介入診療的麻醉處理進(jìn)行了詳盡討論。《老年麻醉學(xué)》內(nèi)容新穎，適合廣大麻醉醫(yī)師閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第一章　緒論第一節(jié)　老年的界定及老年外科現(xiàn)狀第二節(jié)　老年人手術(shù)及老年人麻醉的危險(xiǎn)性一、老年人手術(shù)的危險(xiǎn)性二、老年人麻醉的危險(xiǎn)性第三節(jié)　如何實(shí)施老年安全麻醉一、國(guó)際麻醉安全標(biāo)準(zhǔn)二、我國(guó)實(shí)施安全麻醉面臨的任務(wù)第二章　老年的生理改變第一節(jié)　衰老的特點(diǎn)和生物學(xué)理論一、老年的特點(diǎn)二、衰老的生物學(xué)假說(shuō)第二節(jié)　老年的生理變化特點(diǎn)一、心血管系統(tǒng)的改變二、呼吸系統(tǒng)的改變?nèi)?、神?jīng)系統(tǒng)的改變四、消化系統(tǒng)的改變五、泌尿系統(tǒng)變化六、血液系統(tǒng)改變七、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的改變八、老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)第三章　老年人常見(jiàn)并存病第一節(jié)　心血管系統(tǒng)疾病一、缺血性心臟病二、老年充血性心衰三、老年人心律失常四、老年高血壓五、老年心臟瓣膜病第二節(jié)　呼吸系統(tǒng)疾病一、老年慢性支氣管炎二、老年肺氣腫三、老年慢性肺源性心臟病四、老年支氣管哮喘五、呼吸衰竭六、急性呼吸窘迫綜合征七、老年肺炎八、老年肺栓塞第三節(jié)　消化系統(tǒng)疾病一、反流性食管炎二、老年人胃腸道系統(tǒng)病變?nèi)?、消化道出血四、老年肝臟系統(tǒng)疾病五、老年膽道系統(tǒng)疾病六、老年急性胰腺炎第四節(jié)　泌尿系統(tǒng)疾病一、老年腎小球疾病二、老年人泌尿系感染三、老年人尿路結(jié)石四、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤五、腎動(dòng)脈硬化六、糖尿病腎病七、老年人腎功能衰竭第五節(jié)　神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、老年甲狀腺功能減退癥二、老年糖尿病三、老年低血糖癥四、老年垂體功能減退癥五、老年腎上腺皮質(zhì)功能減退癥六、老年骨質(zhì)疏松癥七、高尿酸血癥第四章　老年體液改變及圍手術(shù)期輸血輸液第一節(jié)　老年體液改變一、老年人的體液特點(diǎn)二、影響老年人體液和電解質(zhì)的因素三、血液氫離子的調(diào)節(jié)四、影響老年人體液和電解質(zhì)的其他因素第二節(jié)　老年人常見(jiàn)體液失衡一、老年人體液失衡的特點(diǎn)二、老年人常見(jiàn)體液及電解質(zhì)失衡第三節(jié)　老年人常見(jiàn)的酸堿失衡一、代謝性酸中毒二、代謝性堿中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性堿中毒五、混合性酸堿失衡第四節(jié)　老年病人圍術(shù)期輸血輸液第五章　老年病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療第一節(jié)　能量代謝基礎(chǔ)知識(shí)一、能量生成系統(tǒng)二、能量的貯存與利用三、能源物質(zhì)代謝第二節(jié)　老年人能量代謝特點(diǎn)第三節(jié)　老年病人圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治！一、營(yíng)養(yǎng)支持的含義二、營(yíng)養(yǎng)液輸入途徑三、老年?duì)I養(yǎng)支持治療輸液配方四、營(yíng)養(yǎng)支持治療適應(yīng)證與禁忌證五、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的監(jiān)測(cè)第六章　老年病人圍術(shù)期疼痛治療第一節(jié)　基本概念一、傷害性感受二、傷害性感受的調(diào)節(jié)第二節(jié)　疼痛病理生理一、手術(shù)應(yīng)激的成分二、降低中樞性敏感和應(yīng)激反應(yīng)第三節(jié)　術(shù)后疼痛的藥物治療一、非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥二、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥第四節(jié)　鎮(zhèn)痛方法一、鎮(zhèn)痛藥給藥途徑二、經(jīng)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛三、其他方法第七章　老年病人常用麻醉術(shù)第一節(jié)　麻醉選擇第二節(jié)　局部麻醉一、椎管內(nèi)麻醉二、局部浸潤(rùn)麻醉三、局部靜脈麻醉四、周?chē)窠?jīng)阻滯第三節(jié)　全身麻醉一、老年人與相關(guān)全麻藥物二、氣管內(nèi)插管三、體位四、全身麻醉管理五、硬膜外阻滯復(fù)合全麻的麻醉方：第四節(jié)　老年人門(mén)診手術(shù)麻醉第八章　老年病人圍術(shù)期并發(fā)癥防治第一節(jié)　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治一、嘔吐、反流和誤吸二、呼吸道梗阻三、呼吸抑制四、肺內(nèi)感染五、呼吸功能衰竭第二節(jié)　循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥防治一、冠心病二、高血壓病三、循環(huán)抑制四、心律失常五、急性心力衰竭六、心臟停搏第三節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥防治一、腦血管意外二、譫妄三、術(shù)后長(zhǎng)期識(shí)別障礙第九章　老年病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)第一節(jié)　常用監(jiān)測(cè)方法一、心血管監(jiān)測(cè)二、體溫監(jiān)測(cè)三、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)四、誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)五、肌肉松弛監(jiān)測(cè)六、麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)七、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)八、呼吸功能監(jiān)測(cè)九、腦血氧飽和度監(jiān)測(cè)第二節(jié)　監(jiān)測(cè)的實(shí)施一、血壓監(jiān)測(cè)二、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)三、swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的實(shí)施四、肌肉松弛監(jiān)測(cè)第三節(jié)　老年并存生命器官危重癥病人的監(jiān)測(cè)一、老年并存心血管系統(tǒng)危重癥病人的監(jiān)測(cè)二、老年并存呼吸系統(tǒng)危重癥病人的監(jiān)測(cè)三、老年并存神經(jīng)系統(tǒng)重癥及重癥神經(jīng)外科疾病的監(jiān)測(cè)四、老年創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測(cè)五、老年并存內(nèi)分泌危重癥的監(jiān)測(cè)第十章　老年腹部外科手術(shù)麻醉第一節(jié)　腹外疝手術(shù)麻醉一、老年腹外疝形成的原因二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理第二節(jié)　胃腸道手術(shù)麻醉一、常見(jiàn)老年胃腸道疾病及其特點(diǎn)二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理第三節(jié)　肝膽胰脾手術(shù)麻醉一、肝病手術(shù)麻醉二、膽道手術(shù)麻醉三、胰腺手術(shù)麻醉四、脾切除手術(shù)麻醉第四節(jié)　腹腔鏡手術(shù)麻醉一、二氧化碳?xì)飧箤?duì)生理的影響二、老年腹腔鏡手術(shù)麻醉三、并發(fā)癥及其防治第五節(jié)　老年急腹癥手術(shù)麻醉一、老年急腹癥手術(shù)病人的特點(diǎn)二、老年急腹癥手術(shù)麻醉的處理原三、常見(jiàn)老年急腹癥手術(shù)麻醉第十一章　老年人胸科麻醉第一節(jié)　老年人肺手術(shù)麻醉一、麻醉前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)前用藥三、胸外科常用的全身麻醉藥四、開(kāi)胸的病生理改變五、胸科手術(shù)的麻醉原則六、全身麻醉的實(shí)施七、支氣管麻醉術(shù)八、老年人肺手術(shù)后的管理和鎮(zhèn)痛第二節(jié)　老年人食管手術(shù)麻醉一、麻醉前評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前斥藥二、麻醉方法……第十二章　老年心臟外科手術(shù)麻醉第十三章　老年婦科手術(shù)麻醉第十四章　老年眼科手術(shù)麻醉第十五章　老年泌尿外科手術(shù)麻醉第十六章　老年神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第十七章　老年骨科手術(shù)麻醉第十八章　老年衛(wèi)鼻喉科手術(shù)麻醉第十九章　老年口腔頜面外科手術(shù)麻醉第二十章　老年人疾病介入診療的麻醉第二十一章　循證麻醉學(xué)第二十二章　老年圍麻醉期護(hù)理參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　第二十章 老年人疾病介入診療的麻醉　　一、介入診療的內(nèi)涵　　介入診療是以影像學(xué)診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法引導(dǎo)下，利用穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，對(duì)疾病進(jìn)行治療或?qū)嵭胁±韺W(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及生化學(xué)等檢查，以明確病變的性質(zhì)?！　〗槿胗跋駥W(xué)在近20年來(lái)發(fā)展迅速，介人診療技術(shù)已廣泛用于全身各系統(tǒng)多種疾病的診斷與治療。與其他診療技術(shù)相比，其優(yōu)點(diǎn)如下：①為一些過(guò)去認(rèn)為的難治之癥，如腫瘤、心血管、神經(jīng)等方面疾病，提供了一種新的治療途徑，它在某些方面有內(nèi)、外科治療所不及的作用。②在影像監(jiān)測(cè)的引導(dǎo)下，利用穿刺、導(dǎo)管技術(shù)，克服了傳統(tǒng)意義上外科手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，使操作更安全，成功率更高，對(duì)病人的損傷更小。③對(duì)一些影像學(xué)檢查難以明確性質(zhì)的病變，通過(guò)介入手段提取組織,進(jìn)行活檢，可作出定性的診斷?！　《?、老年人疾病的介入診療　　步入老年階段，腫瘤、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率均增高。由于老年人各器官功能逐漸衰退，并存病增多。手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加，介入診療技術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、有效、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此介入影像學(xué)的發(fā)展為老年人疾病的診治工作提供了更為廣闊的前景。　　三、介入診療與麻醉　　已往通常在局麻下進(jìn)行介入診療操作，為確保病人安全，尤其是老年病人，需要監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，這樣勢(shì)必造成術(shù)者分心。隨著麻醉醫(yī)師越來(lái)越多的參與介入診療，其優(yōu)越性逐漸顯示出來(lái)。①由麻醉醫(yī)師監(jiān)測(cè)病人的生命體征，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極處理。同時(shí)可使術(shù)者專(zhuān)心進(jìn)行手術(shù)操作。②麻醉醫(yī)師更熟悉急救及復(fù)蘇技術(shù)，如氣管插管、心臟壓、控制呼吸等技能，如病人出現(xiàn)意外情況，有利于病人即時(shí)搶救。③有的病人過(guò)度緊張、焦慮，不能配合各項(xiàng)介入操作。還有一些特殊的介入診療操作，病人痛苦很大，僅靠局部浸潤(rùn)麻醉輔以鎮(zhèn)靜藥無(wú)法完成操作。由麻醉醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的麻醉處理，可減輕病人痛苦，為介入操作創(chuàng)造良好的條件，有利于擴(kuò)大介人診療的應(yīng)用范圍?！　∷?、介入診療麻醉的特點(diǎn)　　與手術(shù)室中實(shí)施麻醉相比，在介入治療室進(jìn)行麻醉會(huì)有較大風(fēng)險(xiǎn)性?！　?．在大多數(shù)醫(yī)院的放療科，介入治療室并不是按麻醉的需要而設(shè)計(jì)的，麻醉設(shè)備經(jīng)常和其他龐大的診療裝置競(jìng)爭(zhēng)空間，其條件并不適宜實(shí)施麻醉?！　?．監(jiān)測(cè)儀器常較陳舊的，臨床觀察也受光線限制。　　3．由于病人所在病房的醫(yī)護(hù)人員不熟悉外科術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者的術(shù)前準(zhǔn)備常不充分，如患者飽胃及不用術(shù)前藥?！　?．麻醉助手和主要的麻醉設(shè)備不理想。因此，使麻醉醫(yī)師的工作難以順利實(shí)施?！　?．放療科醫(yī)師、介入治療室醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師平常交流很少，因此他們不能在工作中很好相互協(xié)調(diào)和配合。　　……

圖書(shū)封面

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