老年麻醉學(xué)

前言

　　目前我國人口老齡化趨勢日益明顯，60歲以上人口已超過1億，是世界上老年人口最多的國家。因此老年外科手術(shù)將不斷增加，據(jù)國外文獻報道，老年外科疾病比例已由1980年的28％上升至1989年的42％，9年上升14％，增幅50％，毫無疑問，目前老年外科疾病占整個患外科疾病年齡組人員中的比例將明顯超過這一數(shù)值?！　±夏晖饪撇∪耍捎跈C體各系統(tǒng)、器官功能衰退，并存病增多，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率明顯高于青壯年，給麻醉處理帶來很大困難?！　”緯窃诮榻B老年生理改變及老年人常見并存病的基礎(chǔ)上，探討老年外科病人行各部位及各器官手術(shù)時的麻醉處理。此外，對老年外科手術(shù)病人圍術(shù)期監(jiān)測、液體治療、營養(yǎng)支持治療及護理也分別進行了詳細討論。近年來由于無痛術(shù)及介入治療興起，本書對此也安排了專章介紹。最后，本書還對即將問世的循證麻醉學(xué)的內(nèi)涵作了前瞻性探討。　　本書編寫人員均為從事臨床麻醉工作15年以上的麻醉醫(yī)師，但限于理論知識和臨床經(jīng)驗的局限性，本書不妥之處，敬希廣大讀者批評指正?！　”緯诰耪?、第十一章的插圖由著名解剖學(xué)教授鄭俊延繪制，其他由李復(fù)華繪制。在本書定稿中，羅瑞芳技師承擔(dān)了稿件修改后的打印工作，付出了辛勤勞動，在此表示衷心感謝。

內(nèi)容概要

　　《老年麻醉學(xué)》共二十二章，60余萬字。分別介紹了老年生理改變、常見并存病、圍術(shù)期監(jiān)測、液體治療、營養(yǎng)支持治療、疼痛治療及護理，對各部位、各器官手術(shù)及介入診療的麻醉處理進行了詳盡討論?！独夏曷樽韺W(xué)》內(nèi)容新穎，適合廣大麻醉醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

第一章　緒論第一節(jié)　老年的界定及老年外科現(xiàn)狀第二節(jié)　老年人手術(shù)及老年人麻醉的危險性一、老年人手術(shù)的危險性二、老年人麻醉的危險性第三節(jié)　如何實施老年安全麻醉一、國際麻醉安全標(biāo)準(zhǔn)二、我國實施安全麻醉面臨的任務(wù)第二章　老年的生理改變第一節(jié)　衰老的特點和生物學(xué)理論一、老年的特點二、衰老的生物學(xué)假說第二節(jié)　老年的生理變化特點一、心血管系統(tǒng)的改變二、呼吸系統(tǒng)的改變?nèi)?、神?jīng)系統(tǒng)的改變四、消化系統(tǒng)的改變五、泌尿系統(tǒng)變化六、血液系統(tǒng)改變七、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的改變八、老年藥代動力學(xué)特點第三章　老年人常見并存病第一節(jié)　心血管系統(tǒng)疾病一、缺血性心臟病二、老年充血性心衰三、老年人心律失常四、老年高血壓五、老年心臟瓣膜病第二節(jié)　呼吸系統(tǒng)疾病一、老年慢性支氣管炎二、老年肺氣腫三、老年慢性肺源性心臟病四、老年支氣管哮喘五、呼吸衰竭六、急性呼吸窘迫綜合征七、老年肺炎八、老年肺栓塞第三節(jié)　消化系統(tǒng)疾病一、反流性食管炎二、老年人胃腸道系統(tǒng)病變?nèi)?、消化道出血四、老年肝臟系統(tǒng)疾病五、老年膽道系統(tǒng)疾病六、老年急性胰腺炎第四節(jié)　泌尿系統(tǒng)疾病一、老年腎小球疾病二、老年人泌尿系感染三、老年人尿路結(jié)石四、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤五、腎動脈硬化六、糖尿病腎病七、老年人腎功能衰竭第五節(jié)　神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、老年甲狀腺功能減退癥二、老年糖尿病三、老年低血糖癥四、老年垂體功能減退癥五、老年腎上腺皮質(zhì)功能減退癥六、老年骨質(zhì)疏松癥七、高尿酸血癥第四章　老年體液改變及圍手術(shù)期輸血輸液第一節(jié)　老年體液改變一、老年人的體液特點二、影響老年人體液和電解質(zhì)的因素三、血液氫離子的調(diào)節(jié)四、影響老年人體液和電解質(zhì)的其他因素第二節(jié)　老年人常見體液失衡一、老年人體液失衡的特點二、老年人常見體液及電解質(zhì)失衡第三節(jié)　老年人常見的酸堿失衡一、代謝性酸中毒二、代謝性堿中毒三、呼吸性酸中毒四、呼吸性堿中毒五、混合性酸堿失衡第四節(jié)　老年病人圍術(shù)期輸血輸液第五章　老年病人圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療第一節(jié)　能量代謝基礎(chǔ)知識一、能量生成系統(tǒng)二、能量的貯存與利用三、能源物質(zhì)代謝第二節(jié)　老年人能量代謝特點第三節(jié)　老年病人圍術(shù)期營養(yǎng)支持治！一、營養(yǎng)支持的含義二、營養(yǎng)液輸入途徑三、老年營養(yǎng)支持治療輸液配方四、營養(yǎng)支持治療適應(yīng)證與禁忌證五、靜脈營養(yǎng)支持治療的監(jiān)測第六章　老年病人圍術(shù)期疼痛治療第一節(jié)　基本概念一、傷害性感受二、傷害性感受的調(diào)節(jié)第二節(jié)　疼痛病理生理一、手術(shù)應(yīng)激的成分二、降低中樞性敏感和應(yīng)激反應(yīng)第三節(jié)　術(shù)后疼痛的藥物治療一、非阿片類鎮(zhèn)痛藥二、阿片類鎮(zhèn)痛藥第四節(jié)　鎮(zhèn)痛方法一、鎮(zhèn)痛藥給藥途徑二、經(jīng)中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛三、其他方法第七章　老年病人常用麻醉術(shù)第一節(jié)　麻醉選擇第二節(jié)　局部麻醉一、椎管內(nèi)麻醉二、局部浸潤麻醉三、局部靜脈麻醉四、周圍神經(jīng)阻滯第三節(jié)　全身麻醉一、老年人與相關(guān)全麻藥物二、氣管內(nèi)插管三、體位四、全身麻醉管理五、硬膜外阻滯復(fù)合全麻的麻醉方：第四節(jié)　老年人門診手術(shù)麻醉第八章　老年病人圍術(shù)期并發(fā)癥防治第一節(jié)　呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治一、嘔吐、反流和誤吸二、呼吸道梗阻三、呼吸抑制四、肺內(nèi)感染五、呼吸功能衰竭第二節(jié)　循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥防治一、冠心病二、高血壓病三、循環(huán)抑制四、心律失常五、急性心力衰竭六、心臟停搏第三節(jié)　神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥防治一、腦血管意外二、譫妄三、術(shù)后長期識別障礙第九章　老年病人圍術(shù)期監(jiān)測第一節(jié)　常用監(jiān)測方法一、心血管監(jiān)測二、體溫監(jiān)測三、脈搏血氧飽和度監(jiān)測四、誘發(fā)電位監(jiān)測五、肌肉松弛監(jiān)測六、麻醉氣體濃度監(jiān)測七、中心靜脈壓監(jiān)測八、呼吸功能監(jiān)測九、腦血氧飽和度監(jiān)測第二節(jié)　監(jiān)測的實施一、血壓監(jiān)測二、中心靜脈壓監(jiān)測三、swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測的實施四、肌肉松弛監(jiān)測第三節(jié)　老年并存生命器官危重癥病人的監(jiān)測一、老年并存心血管系統(tǒng)危重癥病人的監(jiān)測二、老年并存呼吸系統(tǒng)危重癥病人的監(jiān)測三、老年并存神經(jīng)系統(tǒng)重癥及重癥神經(jīng)外科疾病的監(jiān)測四、老年創(chuàng)傷危重癥監(jiān)測五、老年并存內(nèi)分泌危重癥的監(jiān)測第十章　老年腹部外科手術(shù)麻醉第一節(jié)　腹外疝手術(shù)麻醉一、老年腹外疝形成的原因二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理第二節(jié)　胃腸道手術(shù)麻醉一、常見老年胃腸道疾病及其特點二、術(shù)前準(zhǔn)備三、麻醉管理第三節(jié)　肝膽胰脾手術(shù)麻醉一、肝病手術(shù)麻醉二、膽道手術(shù)麻醉三、胰腺手術(shù)麻醉四、脾切除手術(shù)麻醉第四節(jié)　腹腔鏡手術(shù)麻醉一、二氧化碳氣腹對生理的影響二、老年腹腔鏡手術(shù)麻醉三、并發(fā)癥及其防治第五節(jié)　老年急腹癥手術(shù)麻醉一、老年急腹癥手術(shù)病人的特點二、老年急腹癥手術(shù)麻醉的處理原三、常見老年急腹癥手術(shù)麻醉第十一章　老年人胸科麻醉第一節(jié)　老年人肺手術(shù)麻醉一、麻醉前評估及術(shù)前準(zhǔn)備二、術(shù)前用藥三、胸外科常用的全身麻醉藥四、開胸的病生理改變五、胸科手術(shù)的麻醉原則六、全身麻醉的實施七、支氣管麻醉術(shù)八、老年人肺手術(shù)后的管理和鎮(zhèn)痛第二節(jié)　老年人食管手術(shù)麻醉一、麻醉前評估及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前斥藥二、麻醉方法……第十二章　老年心臟外科手術(shù)麻醉第十三章　老年婦科手術(shù)麻醉第十四章　老年眼科手術(shù)麻醉第十五章　老年泌尿外科手術(shù)麻醉第十六章　老年神經(jīng)外科手術(shù)麻醉第十七章　老年骨科手術(shù)麻醉第十八章　老年衛(wèi)鼻喉科手術(shù)麻醉第十九章　老年口腔頜面外科手術(shù)麻醉第二十章　老年人疾病介入診療的麻醉第二十一章　循證麻醉學(xué)第二十二章　老年圍麻醉期護理參考文獻

章節(jié)摘錄

　　第二十章 老年人疾病介入診療的麻醉　　一、介入診療的內(nèi)涵　　介入診療是以影像學(xué)診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法引導(dǎo)下，利用穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，對疾病進行治療或?qū)嵭胁±韺W(xué)、生理學(xué)、細胞學(xué)及生化學(xué)等檢查，以明確病變的性質(zhì)。　　介入影像學(xué)在近20年來發(fā)展迅速，介人診療技術(shù)已廣泛用于全身各系統(tǒng)多種疾病的診斷與治療。與其他診療技術(shù)相比，其優(yōu)點如下：①為一些過去認為的難治之癥，如腫瘤、心血管、神經(jīng)等方面疾病，提供了一種新的治療途徑，它在某些方面有內(nèi)、外科治療所不及的作用。②在影像監(jiān)測的引導(dǎo)下，利用穿刺、導(dǎo)管技術(shù)，克服了傳統(tǒng)意義上外科手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的缺點，使操作更安全，成功率更高，對病人的損傷更小。③對一些影像學(xué)檢查難以明確性質(zhì)的病變，通過介入手段提取組織,進行活檢，可作出定性的診斷?！　《?、老年人疾病的介入診療　　步入老年階段，腫瘤、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率均增高。由于老年人各器官功能逐漸衰退，并存病增多。手術(shù)的危險性及術(shù)后并發(fā)癥也隨之增加，介入診療技術(shù)具有安全、簡便、有效、并發(fā)癥少等特點，因此介入影像學(xué)的發(fā)展為老年人疾病的診治工作提供了更為廣闊的前景?！　∪?、介入診療與麻醉　　已往通常在局麻下進行介入診療操作，為確保病人安全，尤其是老年病人，需要監(jiān)測病人的各項生命體征，這樣勢必造成術(shù)者分心。隨著麻醉醫(yī)師越來越多的參與介入診療，其優(yōu)越性逐漸顯示出來。①由麻醉醫(yī)師監(jiān)測病人的生命體征，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，積極處理。同時可使術(shù)者專心進行手術(shù)操作。②麻醉醫(yī)師更熟悉急救及復(fù)蘇技術(shù)，如氣管插管、心臟壓、控制呼吸等技能，如病人出現(xiàn)意外情況，有利于病人即時搶救。③有的病人過度緊張、焦慮，不能配合各項介入操作。還有一些特殊的介入診療操作，病人痛苦很大，僅靠局部浸潤麻醉輔以鎮(zhèn)靜藥無法完成操作。由麻醉醫(yī)師進行相應(yīng)的麻醉處理，可減輕病人痛苦，為介入操作創(chuàng)造良好的條件，有利于擴大介人診療的應(yīng)用范圍。　　四、介入診療麻醉的特點　　與手術(shù)室中實施麻醉相比，在介入治療室進行麻醉會有較大風(fēng)險性?！　?．在大多數(shù)醫(yī)院的放療科，介入治療室并不是按麻醉的需要而設(shè)計的，麻醉設(shè)備經(jīng)常和其他龐大的診療裝置競爭空間，其條件并不適宜實施麻醉?！　?．監(jiān)測儀器常較陳舊的，臨床觀察也受光線限制?！　?．由于病人所在病房的醫(yī)護人員不熟悉外科術(shù)前準(zhǔn)備工作，患者的術(shù)前準(zhǔn)備常不充分，如患者飽胃及不用術(shù)前藥。　　4．麻醉助手和主要的麻醉設(shè)備不理想。因此，使麻醉醫(yī)師的工作難以順利實施?！　?．放療科醫(yī)師、介入治療室醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師平常交流很少，因此他們不能在工作中很好相互協(xié)調(diào)和配合。　　……

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