藥學(xué)監(jiān)護(hù)

內(nèi)容概要

　　《藥學(xué)監(jiān)護(hù)：臨床用藥安全指南》主要內(nèi)容為臨床用藥安全監(jiān)護(hù)，以問答的形式介紹了臨床常用藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生及藥學(xué)工作人員安全合理用藥具有重要的參考價(jià)值。

作者簡介

張石革，北京大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，主要研究方向：新藥臨床評(píng)價(jià)、非處方藥，個(gè)人專長：為新藥開發(fā)與新藥評(píng)價(jià)專家，社會(huì)關(guān)系、社會(huì)職務(wù)：中國藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心工作策劃委員會(huì)委員；原國家非處方藥辦公室藥物遴選專家；衛(wèi)生部《中國藥房》、《中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析》、《全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)》、《中國醫(yī)藥導(dǎo)刊》、《中國醫(yī)院藥品市場研究》、《醫(yī)藥世界》等雜志常務(wù)編委；健康報(bào)》、《中國高科技導(dǎo)報(bào)—世界醫(yī)藥周刊》、《中國工商日?qǐng)?bào)》、《中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》等專欄主持人。

書籍目錄

第一章 藥學(xué)監(jiān)護(hù) 1.人類的最大殺手 2.嚴(yán)格的藥品行政審批并不能有效遏制藥品不良反應(yīng)和事件 3.上市前新藥審批不能有效地遏制藥品不良事件 4.規(guī)避藥品不良事件必須依靠藥師有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù) 5.需要藥師重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的患者 6.治療藥物監(jiān)測(cè) 7.藥物劑量與療效應(yīng)因人而異 8.血漿藥物濃度與藥效密切相關(guān) 9.臨床上需要進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)的藥品 10.藥物監(jiān)測(cè)需測(cè)定的指標(biāo) 11.采集樣本的時(shí)間 第二章 重點(diǎn)和特殊疾病的藥物治療監(jiān)護(hù) 第一節(jié)高血壓的治療監(jiān)護(hù) 1.高血壓的癥狀與受累靶器官 2.高血壓的分級(jí) 3.人體血壓的晝夜曲線與類型 4.杓型或非杓型高血壓者的服藥時(shí)間 5.針對(duì)發(fā)病機(jī)制用藥有助于控制血壓 6.高血壓并發(fā)癥的選藥 6.1 慢性心力衰竭 6.2左心室肥厚 6.3 腦卒中 6.4心絞痛 6.5高脂血癥 6.6糖尿病 6.7老年高血壓病 6.8高血壓危象 7.高血壓的中成藥選擇 8.提倡抗高血壓藥有益的組合 9.高血壓伴同型半胱氨酸血癥者（H型血壓）需補(bǔ)充葉酸 10.高血壓的藥物治療監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)點(diǎn)1 選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療初期需監(jiān)測(cè)腎功能 監(jiān)護(hù)點(diǎn)2解決血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所引起的干咳 監(jiān)護(hù)點(diǎn)3 警惕血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可致畸胎 監(jiān)護(hù)點(diǎn)4 注意降壓灌注不良綜合征可能致死 監(jiān)護(hù)點(diǎn)5 克服由鈣通道阻滯劑所致的水腫 監(jiān)護(hù)點(diǎn)6 規(guī)避抗高血壓藥對(duì)性功能的影響 監(jiān)護(hù)點(diǎn)7預(yù)防體位性低血壓 監(jiān)護(hù)點(diǎn)8關(guān)注首劑現(xiàn)象 監(jiān)護(hù)點(diǎn)9 注意控制降壓的底線 第二節(jié)血脂異常治療監(jiān)護(hù) 1.血脂異常（高脂血癥）的分型 2.調(diào)節(jié)血脂治療的目標(biāo) 3.各類血脂異常的首選藥物 4.提倡聯(lián)合用藥 5.調(diào)節(jié)血脂藥的服用時(shí)間 6.血脂異常的藥物治療監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)點(diǎn)1 監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)血脂藥導(dǎo)致的肌痛和橫紋肌溶解癥 監(jiān)護(hù)點(diǎn)2 監(jiān)護(hù)調(diào)節(jié)血脂藥的肝毒性 監(jiān)護(hù)點(diǎn)3 規(guī)避調(diào)節(jié)血脂藥相互作用所致的不良事件 監(jiān)護(hù)點(diǎn)4 控制調(diào)節(jié)血脂的底線 監(jiān)護(hù)點(diǎn)5服用煙酸應(yīng)監(jiān)護(hù)皮膚反應(yīng)與其他不良反應(yīng) 第三節(jié)抗凝血和抗血小板治療監(jiān)護(hù) 1.血栓形成的進(jìn)程 2.血栓形成的始動(dòng)因素 3.腦卒中的治療原則 3.1 缺血性腦卒中急性期治療 3.2腦梗死藥物治療方案中首選溶栓 3.3 腦栓塞的藥物治療方案 3.4 出血性腦卒中急性期治療 3.5 短暫性腦缺血發(fā)作治療 3.6腦出血治療 4.溶栓的同步治療方案 5.抗血小板藥的作用與應(yīng)用 6.抗凝血藥的作用特點(diǎn)與應(yīng)用 規(guī)范1 規(guī)范應(yīng)用肝素 規(guī)范2規(guī)范應(yīng)用依諾肝素 規(guī)范3 規(guī)范應(yīng)用那屈肝素 規(guī)范4規(guī)范應(yīng)用達(dá)肝素 7.常用溶栓酶的特點(diǎn) 規(guī)范1 規(guī)范應(yīng)用尿激酶 規(guī)范2規(guī)范應(yīng)用鏈激酶 規(guī)范3 規(guī)范應(yīng)用阿替普酶 規(guī)范4不宜進(jìn)行溶栓治療的人群 8.腦卒中的二次預(yù)防 9.腦梗死的二級(jí)預(yù)防方案 10.抗血小板、抗凝血和溶栓治療監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)點(diǎn)1 溶栓時(shí)應(yīng)監(jiān)護(hù)的問題  監(jiān)護(hù)點(diǎn)2 嚴(yán)格控制溶栓酶的治療時(shí)間窗 監(jiān)護(hù)點(diǎn)3 應(yīng)用瑞替普酶期間應(yīng)禁服部分中藥 監(jiān)護(hù)點(diǎn)4對(duì)由瑞替普酶所致的發(fā)熱不能服用阿司匹林 監(jiān)護(hù)點(diǎn)5 應(yīng)用抗血小板藥須監(jiān)護(hù)的問題 監(jiān)護(hù)點(diǎn)6 細(xì)心權(quán)衡心血管事件預(yù)防中選擇單藥或雙藥治療的利弊 監(jiān)護(hù)點(diǎn)7 選擇阿司匹林的最佳劑量 監(jiān)護(hù)點(diǎn)8應(yīng)用抗血小板藥期間需權(quán)衡心血管病療效和出血事件的利弊 監(jiān)護(hù)點(diǎn)9 謹(jǐn)防阿司匹林導(dǎo)致的胃腸潰瘍和出血 監(jiān)護(hù)點(diǎn)10 關(guān)注不宜服用阿司匹林的人群 監(jiān)護(hù)點(diǎn)11 奧美拉唑可否抵消氯吡格雷對(duì)心血管的保護(hù)作用 監(jiān)護(hù)點(diǎn)12 警惕氯吡格雷+質(zhì)子泵抑制劑合用的風(fēng)險(xiǎn) …… 第三章常見疾病藥物治療監(jiān)護(hù) 第四章有關(guān)藥品應(yīng)用方法的監(jiān)護(hù) 第五章有關(guān)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù) 第六章有關(guān)藥物相互作用和禁忌證的監(jiān)護(hù)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   4.杓型或非杓型高血壓者的服藥時(shí)間 對(duì)杓型高血壓者提倡晨起服用長效降壓藥，如美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步或相遇，達(dá)到理想的降壓效果。如服用一日2次的中效制劑，則于上午7時(shí)和下午3～4時(shí)各服用1次為好，一般杓型高血壓者不宜在睡前或夜間服藥。 而非杓型高血壓者的血壓曲線與上述的杓型高血壓者不同，其血壓易出現(xiàn)波動(dòng)，常常在傍晚或夜間血壓升高，或夜間血壓峰值下降不足（在日間的峰數(shù)值基線上降低小于10％者）或大于日間血壓的20％，將增加左心室肥厚和心血管病事件的發(fā)生，多見于動(dòng)脈硬化的老年人、高血壓合并糖尿病、頸動(dòng)脈血管增厚、血管斑塊、左心衰竭的患者。 對(duì)非杓型血壓者，提倡在晚間睡前服藥，可選用的藥品大多為具有長效的抗高血壓藥，如培哚普利、地爾硫革緩釋片、美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、纈沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與夜間血壓的高峰基本同步或重合，達(dá)到理想的降壓效果。服用纈沙坦可使73％的非杓型高血壓者轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕?，因此?duì)非杓型高血壓者來說，晚間服用洛沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦酯等，將獲得更好的結(jié)果。 血壓晝夜節(jié)律與心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。非杓型高血壓形態(tài)是高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的一種表現(xiàn)形式。大量研究顯示，高血壓患者血壓的晝夜節(jié)律特征與其并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后有密切關(guān)系。一般認(rèn)為，血壓呈杓型分布是相對(duì)健康的類型，而呈非杓型分布或深杓型分布的患者發(fā)生腦卒中、腎功能障礙與左心室肥厚的危險(xiǎn)性顯著增高。非杓型高血壓者24小時(shí)收縮壓、舒張壓、夜間收縮壓和舒張壓明顯高于杓型組，非杓型者較杓型者左室心肌質(zhì)量指數(shù)明顯增加，舒張?jiān)缙谘鞯姆逯盗魉贉p慢，心房收縮期血流的峰值流速、流速積分及A／E比值加大。提示非杓型血壓節(jié)律的高血壓病患者較杓型血壓節(jié)律者更易發(fā)生左心室肥厚及左室舒張功能減退。研究證實(shí)，非杓型高血壓者腦卒中的發(fā)生率明顯高于杓型患者，且腦血管損傷比杓型患者嚴(yán)重，損傷程度與夜間睡眠時(shí)血壓升高呈密切正相關(guān)。無癥狀腦血管病多發(fā)生于非杓型高血壓者。因此，晝夜血壓節(jié)律向杓型轉(zhuǎn)化是一個(gè)新的治療目標(biāo)，可延緩及減低非杓型血壓模式導(dǎo)致的腎臟和心血管病變惡化。

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《藥學(xué)監(jiān)護(hù):臨床用藥安全指南》主要內(nèi)容為臨床用藥安全監(jiān)護(hù)，以問答的形式介紹了臨床常用藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生及藥學(xué)工作人員安全合理用藥具有重要的參考價(jià)值。

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