消化內(nèi)科

前言

　　當今醫(yī)學的發(fā)展，正在經(jīng)歷深刻的變革，面臨著巨大的帆遇和挑戰(zhàn)。一方面，隨著醫(yī)學本身及相關學科的發(fā)展，新的診療技術和方法層出不窮，解決了許多以往無法克服的難題，為患者和醫(yī)生提供了更多的選擇。例如冠心病監(jiān)護病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的住院病死率由30％降至15％，靜脈溶栓開展之后又降至10％以下，而經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）的應用使住院病死率進一步下降至5％左右。這是人類醫(yī)學發(fā)展史上的重大進步。另一方面，許多根據(jù)動物實驗的發(fā)現(xiàn)、臨床經(jīng)驗或推理認為正確的治療并沒有經(jīng)過循證醫(yī)學的檢驗，即沒有有力的證據(jù)證明治療安全有蚊，有些甚至有害。邏輯推理并不永遠是真理！另一個更為嚴重的問題是，對新技術和新方法的不規(guī)范、不合理使用、過度使用甚至是濫用，導致的傷殘實際超過空難、車禍和地震災害的后果，而未引起人們甚至醫(yī)務界的震動和重視。例如盲目使用I類抗心律失常藥物治療心肌梗死和心力衰竭患者的室性早搏和非持續(xù)性室性心動過速導致的死亡，遠遠超過了美國民航史所有空難死亡人數(shù)和朝鮮、越南戰(zhàn)爭陣亡美國士兵的總和。人們感到很神奇的Swan-Ganz導管在實際應田中并未證實獲得預期的價值。在我國十分流行的定期輸夜，稀釋血液防血栓的做法沒有任何可靠的證據(jù)，浪費資源，延誤病情。

內(nèi)容概要

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革都進入了一個關鍵時刻。堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的正確方向，必須高舉三面旗幟：醫(yī)學的公益性，醫(yī)療行為的規(guī)范化和預防第一的方針。實現(xiàn)醫(yī)學的公益性，必須堅持醫(yī)療行為規(guī)范化，避免過度檢查、過度醫(yī)療。推進醫(yī)療行為規(guī)范化，必須堅持循證醫(yī)學的指導原則。堅持預防第一是解決看病難、看病貴的根本舉措。做好預防工作，同樣必須貫徹循證醫(yī)學原則。
我們組織編寫本書的目的就是進一步推動循證醫(yī)學對內(nèi)科疾病防治的科學化、規(guī)范化和現(xiàn)代化，實現(xiàn)醫(yī)學的公益性，造福中國人民，造福人類的健康。

書籍目錄

總論
第一章  消化內(nèi)鏡學
第二章  功能性胃腸病
第三章  幽門螺桿菌感染及其相關性疾病
第四章  消化道腫瘤
第五章  消化系統(tǒng)疾病的基因診斷和治療
各論
第六章  胃食管反流病
第七章  功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準
第八章  功能性消化不良
第九章  腸易激綜合征
第十章  功能性便秘
第十一章  消化性潰瘍
第十二章  胃癌
第十三章  炎癥性腸病
第十四章  結直腸癌
第十五章  原發(fā)性肝癌
第十六章  肝硬化
第十七章  急性胰腺炎
第十八章  慢性胰腺炎

章節(jié)摘錄

　　3.色素內(nèi)鏡（chromoendoscopy）　色素內(nèi)鏡是指將某些色素染料，通過口服、噴灑或靜脈注射后，以充分顯示病變的形態(tài)和生化特征，從而提高對腫瘤、癌前病變的診斷準確率。1965年丹羽首先使用色素染色進行結腸鏡檢查。作為腫瘤內(nèi)鏡診斷的輔助手段，其診斷陽性率可達80％－90％。Tatsu等報道小胃癌56例，常規(guī)內(nèi)鏡檢查診斷陽性率僅25％，而使用亞甲藍一剛果紅染色診斷陽性率可提高到75％，是診斷早期胃癌的一種有力手段，可與萎縮性胃炎、腸化生及良性潰瘍作鑒別。臨床上通常采用下列幾種方法和原理來進行：①對比法，即色素不能使胃黏膜著色，而僅滯留于胃黏膜皺襞和溝凹之內(nèi)，與橘紅色黏膜形成強烈對比，顯示黏膜面的細微凹凸變化及其立體結構，借以觀察極微小病變，所用的染料有靛胭脂與伊文思藍等。②染色法，是使色素浸潤消化道黏膜或被其吸收使之染色，根據(jù)是否染色及染色的形態(tài)特征，提高病變的診斷率，常用染色劑有亞甲藍和甲苯胺藍等。③反應法，利用色素與特定的消化道黏膜中某些成分發(fā)生特異的化學反應的方法。如碘溶液（Lugol碘溶液）中碘與食管上皮中的糖原發(fā)生反應而變成棕褐色，用于內(nèi)鏡下食管癌前病變及早期食管癌的診斷?！　?.食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡介入治療　內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化療法（endoscopic variceal sclerotherapy，EVS）于1939年首次被采用，不過以后因門腔分流術的開展，EVS逐漸銷聲匿跡，直到1970年才有兩組EVS的獨立報告。隨著內(nèi)鏡技術的不斷改進，EVS得以廣泛開展。其治療目的是消除黏膜下曲張靜脈，達到止血和預防再出血。有報道稱其急診止血成功率達到97％，曲張靜脈消失率為84.1％。其適應證包括：食管靜脈曲張出血經(jīng)藥物和三腔兩囊管壓迫治療無效或24小時內(nèi)的食管靜脈曲張出血者可行急診EVS。

圖書封面

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