消化內(nèi)科

前言

　　當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，正在經(jīng)歷深刻的變革，面臨著巨大的帆遇和挑戰(zhàn)。一方面，隨著醫(yī)學(xué)本身及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，新的診療技術(shù)和方法層出不窮，解決了許多以往無法克服的難題，為患者和醫(yī)生提供了更多的選擇。例如冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）的建立使急性心肌梗死的住院病死率由30％降至15％，靜脈溶栓開展之后又降至10％以下，而經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）的應(yīng)用使住院病死率進(jìn)一步下降至5％左右。這是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大進(jìn)步。另一方面，許多根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)或推理認(rèn)為正確的治療并沒有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，即沒有有力的證據(jù)證明治療安全有蚊，有些甚至有害。邏輯推理并不永遠(yuǎn)是真理！另一個(gè)更為嚴(yán)重的問題是，對新技術(shù)和新方法的不規(guī)范、不合理使用、過度使用甚至是濫用，導(dǎo)致的傷殘實(shí)際超過空難、車禍和地震災(zāi)害的后果，而未引起人們甚至醫(yī)務(wù)界的震動(dòng)和重視。例如盲目使用I類抗心律失常藥物治療心肌梗死和心力衰竭患者的室性早搏和非持續(xù)性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致的死亡，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了美國民航史所有空難死亡人數(shù)和朝鮮、越南戰(zhàn)爭陣亡美國士兵的總和。人們感到很神奇的Swan-Ganz導(dǎo)管在實(shí)際應(yīng)田中并未證實(shí)獲得預(yù)期的價(jià)值。在我國十分流行的定期輸夜，稀釋血液防血栓的做法沒有任何可靠的證據(jù)，浪費(fèi)資源，延誤病情。

內(nèi)容概要

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和改革都進(jìn)入了一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻。堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的正確方向，必須高舉三面旗幟：醫(yī)學(xué)的公益性，醫(yī)療行為的規(guī)范化和預(yù)防第一的方針。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性，必須堅(jiān)持醫(yī)療行為規(guī)范化，避免過度檢查、過度醫(yī)療。推進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，必須堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)原則。堅(jiān)持預(yù)防第一是解決看病難、看病貴的根本舉措。做好預(yù)防工作，同樣必須貫徹循證醫(yī)學(xué)原則。
我們組織編寫本書的目的就是進(jìn)一步推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)對內(nèi)科疾病防治的科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的公益性，造福中國人民，造福人類的健康。

書籍目錄

總論
第一章  消化內(nèi)鏡學(xué)
第二章  功能性胃腸病
第三章  幽門螺桿菌感染及其相關(guān)性疾病
第四章  消化道腫瘤
第五章  消化系統(tǒng)疾病的基因診斷和治療
各論
第六章  胃食管反流病
第七章  功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)
第八章  功能性消化不良
第九章  腸易激綜合征
第十章  功能性便秘
第十一章  消化性潰瘍
第十二章  胃癌
第十三章  炎癥性腸病
第十四章  結(jié)直腸癌
第十五章  原發(fā)性肝癌
第十六章  肝硬化
第十七章  急性胰腺炎
第十八章  慢性胰腺炎

章節(jié)摘錄

　　3.色素內(nèi)鏡（chromoendoscopy）　色素內(nèi)鏡是指將某些色素染料，通過口服、噴灑或靜脈注射后，以充分顯示病變的形態(tài)和生化特征，從而提高對腫瘤、癌前病變的診斷準(zhǔn)確率。1965年丹羽首先使用色素染色進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。作為腫瘤內(nèi)鏡診斷的輔助手段，其診斷陽性率可達(dá)80％－90％。Tatsu等報(bào)道小胃癌56例，常規(guī)內(nèi)鏡檢查診斷陽性率僅25％，而使用亞甲藍(lán)一剛果紅染色診斷陽性率可提高到75％，是診斷早期胃癌的一種有力手段，可與萎縮性胃炎、腸化生及良性潰瘍作鑒別。臨床上通常采用下列幾種方法和原理來進(jìn)行：①對比法，即色素不能使胃黏膜著色，而僅滯留于胃黏膜皺襞和溝凹之內(nèi)，與橘紅色黏膜形成強(qiáng)烈對比，顯示黏膜面的細(xì)微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，借以觀察極微小病變，所用的染料有靛胭脂與伊文思藍(lán)等。②染色法，是使色素浸潤消化道黏膜或被其吸收使之染色，根據(jù)是否染色及染色的形態(tài)特征，提高病變的診斷率，常用染色劑有亞甲藍(lán)和甲苯胺藍(lán)等。③反應(yīng)法，利用色素與特定的消化道黏膜中某些成分發(fā)生特異的化學(xué)反應(yīng)的方法。如碘溶液（Lugol碘溶液）中碘與食管上皮中的糖原發(fā)生反應(yīng)而變成棕褐色，用于內(nèi)鏡下食管癌前病變及早期食管癌的診斷。　　1.食管胃靜脈曲張的內(nèi)鏡介入治療　內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化療法（endoscopic variceal sclerotherapy，EVS）于1939年首次被采用，不過以后因門腔分流術(shù)的開展，EVS逐漸銷聲匿跡，直到1970年才有兩組EVS的獨(dú)立報(bào)告。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，EVS得以廣泛開展。其治療目的是消除黏膜下曲張靜脈，達(dá)到止血和預(yù)防再出血。有報(bào)道稱其急診止血成功率達(dá)到97％，曲張靜脈消失率為84.1％。其適應(yīng)證包括：食管靜脈曲張出血經(jīng)藥物和三腔兩囊管壓迫治療無效或24小時(shí)內(nèi)的食管靜脈曲張出血者可行急診EVS。

圖書封面

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