疑難外科診療技術(shù)

內(nèi)容概要

外科疾病種類繁多，病因復(fù)雜，對于疾病不正確診斷或不恰當(dāng)?shù)奶幚?，不僅不能快速有效地解除患者的痛苦，還有可能延誤病情，給患者造成更大的傷害。面對這些紛繁復(fù)雜的疑難病癥，如何運用現(xiàn)代診療技術(shù)，做出正確的診斷并實施有效的治療是每一位臨床醫(yī)師日常所面臨的重要問題。對疑難病的診斷，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)如何根據(jù)患者的表現(xiàn)拓展思路，選擇有效的、先進的檢查方法，達到正確的確診。分子生物學(xué)的迅速發(fā)展及其向醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的廣泛滲透，將疾病診斷引上了基因水平，開創(chuàng)了疾病診斷學(xué)新紀(jì)元，產(chǎn)生了基因診斷新技術(shù)，學(xué)習(xí)并應(yīng)用基因診斷技術(shù)將幫助提高對疑難疾病的確診率。在疑難病的治療上，一方面，我們要從創(chuàng)傷外科向微創(chuàng)外科發(fā)展，例如利用腹腔鏡技術(shù)，人們除能進行膽囊切除術(shù)外，已能不需拉大口子剖腹而完成胃大部切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)以及腫瘤根治切除等較復(fù)雜手術(shù)；另一方面，我們要從傳統(tǒng)的單一外科治療過渡到多模式的綜合治療。    為此，本書以外科臨床疑難病癥為切入點，密切結(jié)合新理論、新技術(shù)介紹診斷及治療疾病的思路及方法，以期提高臨床醫(yī)師的診療水平。本書不同于教科書，也不同于資料性的參考書，主要具有以下特點：①側(cè)重臨床，理論部分少而精，臨床部分寫深寫透；②權(quán)威性，各分題主編為全國知名單位的學(xué)科帶頭人；③先進性，融入當(dāng)代醫(yī)學(xué)的新理論、新概念、新技術(shù)。參與寫作的各位專家結(jié)合他們豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的學(xué)術(shù)見解，力求為臨床醫(yī)師在對外科疑難疾病的診斷和治療方面提供一套較為合理的、實用的方法。全書力求做到簡明實用、條理清楚、觀點明確，對于疾病的發(fā)病機制、病理生理不予詳述，而注重介紹疾病的診斷模式和治療技術(shù)。在本書的具體編寫過程中，有很多章節(jié)是通過集體討論，然后再由老專家審核后方才定稿，本書是集體智慧的結(jié)晶。    本書內(nèi)容主要包括臨床基礎(chǔ)、各?？埔呻y病癥診斷與治療、高難診療技術(shù)及臨床常用數(shù)據(jù)四部分。參加本書編寫的30余位外科醫(yī)師中，有德高望重的老專家，也有中青年臨床骨干，其中有10多位博士生導(dǎo)師，20余位碩士生導(dǎo)師，他們長期從事臨床醫(yī)療和教學(xué)科研工作，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的理論水平；他們中的許多人曾在國外留學(xué)深造過，在把很多國際新技術(shù)應(yīng)用到臨床工作方面取得了一定的成果，因此，我相信，他們能夠代表先進的醫(yī)療水平。    本書主要適合于臨床醫(yī)師及教學(xué)、科研人員，希望能為他們提供一本科學(xué)、規(guī)范、權(quán)威而臨床實用性和針對性強的工具書。由于編著者的水平有限，時間倉促，書中錯誤和不妥之處，殷切希望讀者批評指正。

作者簡介

陳積圣教授，博士生導(dǎo)師。1965年于北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，長期從事肝、膽、胰、脾疾病的診治、研究，尤著重于肝癌、肝硬化、門靜脈高壓癥及肝膽管結(jié)石等疑難病的診治及消化道腫瘤（胰胃腸等）的外科治療。在國內(nèi)外首創(chuàng)“自體脾移植及食管橫斷吻合術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥”，療效優(yōu)良。肝細(xì)胞移植研究亦屬國內(nèi)領(lǐng)先水平。廣東省“五個一科教興醫(yī)工程”重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人；享受政府特殊津貼，曾任中華醫(yī)學(xué)會全國外科學(xué)會常委中華醫(yī)學(xué)會全國脾功能與脾外科學(xué)副組長；中華醫(yī)學(xué)會廣東省外科學(xué)會副主任委員；兼任《嶺南現(xiàn)代臨床外科》雜志常務(wù)副主編和《中華普外雜志》《中國微創(chuàng)外科》《癌癥》《中國普通外科》《臨床外科》等多種雜志編委。發(fā)表論文150多篇及專著《原發(fā)性肝癌的治療》等4部。近年已培養(yǎng)博士后、博士研究生碩士研究生31人。

書籍目錄

上篇　疑難外科臨床基礎(chǔ)　第一章　外科危重患者的監(jiān)測與處理  　第一節(jié)　休克  　第二節(jié)　心血管衰竭  　第三節(jié)　急性呼吸衰竭 　 第四節(jié)　急性腎衰竭  　第五節(jié)　急性肝衰竭　第二章　重癥大手術(shù)患者的液體療法    第一節(jié)　水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的基礎(chǔ)知識    第二節(jié)　外科幾種常見重癥疾病水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的處理　第三章　全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征    第一節(jié)　概述    第二節(jié)　診斷標(biāo)準(zhǔn)    第三節(jié)　SIRS和MODS防治原則　第四章　外科全身并存病的圍手術(shù)期處理    第一節(jié)　高血壓患者的圍手術(shù)期處理    第二節(jié)　冠心病患者的圍手術(shù)期處理    第三節(jié)　慢性‘腎功能障礙患者的圍手術(shù)期處理    第四節(jié)　慢性肺部疾病患者的圍手術(shù)期處理    第五節(jié)　糖尿病患者的圍手術(shù)期處理    第六節(jié)　肝功能障礙患者的圍手術(shù)期處理    第七節(jié)　HIV患者的圍手術(shù)期處理　第五章　外科抗生素的合理應(yīng)用    第一節(jié)　預(yù)防性應(yīng)用抗生素    第二節(jié)　治療性應(yīng)用抗生素    第三節(jié)　醫(yī)院獲得性感染的抗生素應(yīng)用　第六章　外科的特殊營養(yǎng)支持    第一節(jié)　惡性腫瘤患者的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持    第二節(jié)　腸外瘺患者的營養(yǎng)支持    第三節(jié)　危重患者的營養(yǎng)支持    第四節(jié)　老年患者的營養(yǎng)支持……中篇　疑難外科臨床病癥專論　胸部疾病　　泌尿外科疾病　　骨外科疾病　　小兒外科疾病　　腦外科疾病　　整形外科疾病　下篇　高難診療技術(shù)　

章節(jié)摘錄

　　病因：主要有：①胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，以致鈉隨著大量消化液而喪失；②大創(chuàng)面慢性滲液；③腎排出水和鈉過多，例如應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉相對地多于缺水。臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、起立時容易暈倒等。當(dāng)循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應(yīng)減少，以致體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，可出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等?！　?．高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于下丘腦的口渴中樞受到高滲刺激，患者感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時，因細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙?！　。?）病因：主要為①攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重?；颊叩慕o水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。②水分喪失過多，如高熱大量出汗（汗中含氯化鈉0．25％）、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

圖書封面

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