直腸癌

前言

發(fā)生于人類消化道末端的直腸癌，是嚴(yán)重危害病人健康、降低病人生活質(zhì)量的常見惡性腫瘤，是外科治療的難點和重點，也是近年來發(fā)展迅猛、進(jìn)步頗快的外科研究領(lǐng)域。近年來，解剖學(xué)、生理學(xué)、分子遺傳學(xué)、外科學(xué)和手術(shù)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，極大地推動了直腸癌的診斷、治療和預(yù)防等方面的進(jìn)展，這些新知識和新進(jìn)展也成為外科醫(yī)師必須學(xué)習(xí)、掌握和運用的知識和技能。全書共二十三章，系統(tǒng)和全面地闡述了直腸癌的解剖、發(fā)生發(fā)展、診斷、治療、篩查及預(yù)防等。本書主要由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科和相關(guān)科室的專家執(zhí)筆，并邀請以北京地區(qū)為主的國內(nèi)部分專家（也是我的老師和學(xué)長，包括喻德洪、張東銘、董新舒、王杉、顧晉、劉蔭華、葉穎江、宋振川等）參與撰寫，經(jīng)過兩年多的努力，共同完成了這部關(guān)于直腸癌的內(nèi)容全面而深入的實用性專著。在分配章節(jié)時，我們主要根據(jù)編者近來的科研成果安排寫作內(nèi)容，因此很多章節(jié)不是由某一位教授單獨完成，而是集中了在該方面有專長的多位作者共同完成。比如，直腸癌的手術(shù)治療，由董新舒教授撰寫了直腸癌的經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)、直腸癌的擴(kuò)大根治術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)的擴(kuò)大根治術(shù)；由我和顧晉教授撰寫了全直腸系膜切除術(shù)和內(nèi)括約肌切除術(shù)；由楊新慶教授撰寫了經(jīng)括約肌切除術(shù)。又比如，腸造口由具有豐富臨床經(jīng)驗的三位北京的造口治療師在喻德洪教授的指導(dǎo)下撰寫，而造口旁疝的內(nèi)容則由我國疝和腹壁外科學(xué)組名譽(yù)組長馬頌章教授撰寫。這充分體現(xiàn)了本書系我們自己工作積累的特點，又融匯了其他老師和學(xué)友研究專長的思路。本書具有以下三方面的特點，首先，本書重點反映了直腸癌領(lǐng)域突出的熱點和新進(jìn)展，在大的章節(jié)方面，突出介紹了低位直腸癌保肛手術(shù)方式和原則、直腸癌新輔助治療、直腸癌的篩查、與直腸癌遺傳相關(guān)的疾病、全直腸系膜切除術(shù)、直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療等。在具體的內(nèi)容上，重點突出了一些臨床難點和新進(jìn)展，如直腸癌的手術(shù)風(fēng)險評價、直腸癌手術(shù)后肛門功能的評價、直腸癌骶前傷口的處理、直腸癌圍手術(shù)期加速康復(fù)計劃等最新進(jìn)展。其次，作者們在對問題進(jìn)行闡述和解析的基礎(chǔ)上，甚至對一些尚未定論的問題闡明了自己的觀點和看法，這些不僅表達(dá)了作者們的學(xué)術(shù)思想，也是其自身工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)，還反映了作者們實事求是的一貫學(xué)術(shù)風(fēng)格。正因如此，本書不同的作者對同一個問題的看法可能不同，除個別地方外，本書盡量保持原狀，目的也是有利于讀者了解不同的學(xué)術(shù)見解和看法。

內(nèi)容概要

　　《直腸癌》充分地反映了當(dāng)前腫瘤基礎(chǔ)和臨床研究的全貌，系統(tǒng)全面地介紹了有關(guān)直腸癌領(lǐng)域的解剖學(xué)、流行病學(xué)及病因?qū)W、實驗及基礎(chǔ)研究、診斷、治療、預(yù)防等新成果和新進(jìn)展，具有極強(qiáng)的科學(xué)性和實用性。該書重點介紹了低位直腸癌保肛手術(shù)方式和原則、直腸癌新輔助治療、直腸癌的篩查、與直腸癌遺傳相關(guān)的疾病、全直腸系膜切除術(shù)、直腸癌腹腔鏡手術(shù)等；在具體內(nèi)容上，突出了一些臨床難點和新進(jìn)展，如直腸癌手術(shù)風(fēng)險評估、手術(shù)后肛門功能評估、直腸癌圍手術(shù)期加速康復(fù)等最新進(jìn)展；對直腸癌外科治療方面的若干熱點問題，既有探索又有爭論，如全直腸系膜切除術(shù)、保肛手術(shù)、直腸癌遠(yuǎn)端切緣、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和側(cè)方淋巴結(jié)清掃、肝轉(zhuǎn)移的外科治療、腹腔鏡下直腸癌手術(shù)等問題，作者們闡述了自己的觀點和看法，充分地反映了作者們的學(xué)術(shù)思想。

作者簡介

王振軍，男，1965年出生。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會全國委員，《中華普通外科雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中國實用外科雜志》、《中華外科雜志》、《中華實驗外科雜志》等雜志編委，《中國臨床醫(yī)生》編委會副主任委員，《腫瘤研究》常務(wù)編委。九三學(xué)社北京市委委員。     1992年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1997-1998年作為訪問學(xué)者在英國牛津大學(xué)Wellcome trust人類遺傳病中心研究腫瘤分子遺傳學(xué)，1998-2004年任北京大學(xué)第一醫(yī)院外科研究室主任，北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所副所長、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。2004年5月至今任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科主任。     王振軍教授擅長胃腸道腫瘤和肛門直腸良性疾病的綜合治療，特別在胃癌、結(jié)直腸癌、低位直腸癌保肛、肛瘺和痔治療等方面頗有建樹，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位：(1)在國內(nèi)最早開展直腸癌內(nèi)括約肌切除術(shù)用于低位直腸癌的保肛手術(shù)，并創(chuàng)新性地設(shè)計了保留部分齒狀線的內(nèi)括約肌切除術(shù)。(2)在國內(nèi)較早開展胃腸道遺傳性腫瘤的診斷和治療，并對我國遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、黑斑息肉病進(jìn)行致病基因檢測，發(fā)現(xiàn)了一些新的基因突變位點，總結(jié)了其臨床病理和基因突變特點，提出了這些疾病的診斷要點、治療原則等。(3)創(chuàng)新性地應(yīng)用同種異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料填塞治療簡單和復(fù)雜性肛瘺。(4)對痔的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入的研究。(5)率先在國內(nèi)開展低位直腸癌柱狀腹會陰聯(lián)合切除術(shù)。     作為l課題負(fù)責(zé)人，先后承擔(dān)國家青年863計劃一項、國家自然科學(xué)基金項目四項、國家教育部課題兩項等十余項省部級以上科研項目。2002年獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎，2003年被評為北京市統(tǒng)戰(zhàn)系統(tǒng)防治非典型肺炎先進(jìn)個人，2008年入選北京市新世紀(jì)百千萬人才工程。參編《外科學(xué)(英文版)》等醫(yī)學(xué)專著七部，在國內(nèi)外核心雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，其中《J Pathol》、《Br J cancer》、《J Med Genet》、《Am I Pathol》和《Dis Colon Rectum》等SCI雜志收錄十余篇。獲得發(fā)明專利9項。

書籍目錄

第一章 直腸與肛管的解剖及外科學(xué)意義第一節(jié) 直腸與肛管的大體解剖第二節(jié) 直腸與肛管的血管及手術(shù)學(xué)意義第三節(jié) 直腸與肛管的淋巴系統(tǒng)和淋巴轉(zhuǎn)移第四節(jié) 直腸與肛管的神經(jīng)支配第二章 直腸癌的病因和發(fā)病機(jī)制第一節(jié) 直腸癌的流行病學(xué)變化趨勢第二節(jié) 直腸癌發(fā)病的危險因素第三節(jié) 直腸癌的發(fā)病機(jī)制第四節(jié) 與直腸癌發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的基因第五節(jié) 直腸癌的蛋白質(zhì)譜和基因譜研究進(jìn)展第三章 直腸癌的臨床基礎(chǔ)研究熱點第一節(jié) 直腸癌系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究第二節(jié) 直腸癌盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律第三節(jié) 直腸癌前哨淋巴結(jié)的研究第四節(jié) 直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的研究第五節(jié) 放化療敏感性預(yù)測指標(biāo)第六節(jié) 直腸癌預(yù)后的評估指標(biāo)第四章 與直腸癌相關(guān)的遺傳性疾病第一節(jié) 結(jié)直腸息肉病第二節(jié) 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌第三節(jié) MYH相關(guān)息肉病第五章 直腸癌的診斷和病理分期第一節(jié) 直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷第二節(jié) 直腸癌的臨床病理第三節(jié) 臨床病理分期第六章 直腸癌的手術(shù)前準(zhǔn)備第一節(jié) 手術(shù)前一般準(zhǔn)備第二節(jié) 手術(shù)前營養(yǎng)評估和支持第三節(jié) 直腸癌手術(shù)前腸道準(zhǔn)備第四節(jié) 手術(shù)風(fēng)險的評估方法第七章 直腸癌圍手術(shù)期的加速康復(fù)計劃第八章 直腸癌保肛手術(shù)的發(fā)展和爭論第九章 直腸癌的新輔助治療第一節(jié) 概述和適應(yīng)證第二節(jié) 直腸癌新輔助放療第三節(jié) 新輔助放化療第四節(jié) 新輔助治療的問題和處理第十章 直腸癌的開放性手術(shù)治療第一節(jié) 腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)(Miles手術(shù))第二節(jié) 直腸癌低位前切除術(shù)(Dixon手術(shù))第三節(jié) 全直腸系膜切除術(shù)第四節(jié) 內(nèi)括約肌切除術(shù)第五節(jié) Hartmann手術(shù)第六節(jié) 直腸癌的盆腔清掃術(shù)第七節(jié) 直腸癌切除保留肛門結(jié)腸拖出術(shù)第八節(jié) 經(jīng)骶直腸癌切除術(shù)第九節(jié) 直腸癌經(jīng)括約肌切除術(shù)第十節(jié) 經(jīng)直腸前括約肌途徑直腸癌切除術(shù)第十-節(jié)低位直腸癌柱狀腹會陰聯(lián)合切除術(shù)第十一章 直腸癌的腹腔鏡手術(shù)治療第一節(jié) 腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的發(fā)展歷史第二節(jié) 腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)第三節(jié) 腹腔鏡直腸癌Miles手術(shù)第四節(jié) 腹腔鏡直腸癌內(nèi)括約肌切除術(shù)第十二章 直腸癌合并急性腸梗阻的治療第一節(jié) 直腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)治療第二節(jié) 直腸癌合并急性腸梗阻的內(nèi)支架治療第三節(jié) 直腸癌合并急性腸梗阻的導(dǎo)管減壓治療第十三章 直腸癌手術(shù)難治性并發(fā)癥及其防治第一節(jié) 直腸癌手術(shù)中骶前大出血第二節(jié) 直腸癌切除術(shù)后吻合口漏第三節(jié) 吻合口狹窄第四節(jié) 直腸陰道瘺第五節(jié) 回腸、結(jié)腸貯袋術(shù)后并發(fā)癥第六節(jié) 直腸癌手術(shù)后造口旁疝第七節(jié) 放射性腸瘺第八節(jié) Miles手術(shù)后會陰部切口愈合的影響因素及防治第十四章 機(jī)械縫合器械使用的問題及其預(yù)防和處理第十五章 癌胚抗原和放射免疫顯像介導(dǎo)的直腸癌診斷和治療第十六章 直腸癌術(shù)后的輔助治療第一節(jié) 直腸癌術(shù)后的放射治療第二節(jié) 直腸癌術(shù)后的化學(xué)療法第三節(jié) 分子靶向藥物治療第十七章 腸造口護(hù)理及其并發(fā)癥的處理第一節(jié) 直腸癌腸造口的圍手術(shù)期護(hù)理和治療第二節(jié) 腸造口康復(fù)期的護(hù)理第十八章 直腸癌手術(shù)后的隨訪和監(jiān)測第十九章 直腸癌手術(shù)后的肛門功能、性功能、排尿功能和生活質(zhì)量第一節(jié) 直腸癌手術(shù)后肛門功能的評價和康復(fù)第二節(jié) 手術(shù)后性功能和排尿功能的評價和康復(fù)第三節(jié) 直腸癌手術(shù)后生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及評價第二十章 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療第一節(jié) 直腸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概念及相關(guān)因素第二節(jié) 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的治療第三節(jié) 直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷和外科治療第二十一章 肛管癌第二十二章 直腸癌的篩查和化學(xué)預(yù)防第一節(jié) 直腸癌的篩查第二節(jié) 經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的直腸腫瘤的處理第三節(jié) 直腸癌的三級預(yù)防第四節(jié) 直腸癌的化學(xué)預(yù)防第二十三章 國內(nèi)外有關(guān)直腸癌的指導(dǎo)性文件文件一 美國直腸癌治療臨床指南(2005年修訂)文件二 腹腔鏡根治手術(shù)操作指南文件三 中下段直腸癌外科治療規(guī)范文件四 腫瘤學(xué)臨床治療指南-V.1.2008文件五 英國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療指南文件六 內(nèi)窺鏡在結(jié)腸癌診斷、分期及治療中的作用-ASGE(美國消化內(nèi)鏡學(xué)會)指南文件七 國外各學(xué)會和組織推薦的結(jié)直腸癌篩查指南選摘文件八 中國人遺傳性結(jié)直腸癌篩檢標(biāo)準(zhǔn)的實施方案

章節(jié)摘錄

2006年10月，Nadauld LD等通過對存在APC基因突變的斑馬魚細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn)了APC基因的一種新功能。該研究證實，人類和斑馬魚的正常細(xì)胞中，APC可以對基因轉(zhuǎn)錄阻遏協(xié)同分子一C_端結(jié)合蛋白1（c-terminal binding proteinl，CTBPl）進(jìn)行標(biāo)記和降解，從而控制CTBPl分子數(shù)量。在APC突變的斑馬魚組織中，CTBPl水平明顯升高。該研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，家族性息肉病的腺瘤組織中，CTBPl的表達(dá)顯著高于相對正常的腸黏膜組織。研究者推測，CTBPl與85％左右的結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)，可能成為結(jié)直腸癌的新的靶標(biāo)分子。CTBPl最初是依據(jù)其與腺病毒E1 A的C端特異性結(jié)合的特性鑒定并命名的。它是一種具有脫氫酶功能的蛋白分子，可以作為轉(zhuǎn)錄阻遏子Delta-EFl的協(xié)同分子調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的基因轉(zhuǎn)錄過程。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，CTBPl可以抑制一些促凋亡基因的表達(dá)，從而可以促進(jìn)細(xì)胞生存或永生。越來越多的研究提示，CTBPl可能與腫瘤發(fā)生有關(guān)。但關(guān)于CTBPl在人類惡性腫瘤中的表達(dá)情況，到目前為止，除了上面提到的研究，還沒有其他報道。（四）P53基因野生型P53基因位于17p染色體，具有重要的抑癌功能，編碼P53磷蛋白；野生型P53在很多細(xì)胞凋亡信號通路中都扮演著十分重要的作用，包括膜凋亡信號，線粒體凋亡通路，以及它在細(xì)胞核內(nèi)影響著很多與凋亡相關(guān)的因子的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)。野生型P53基因通過缺失或突變而失活變?yōu)橥蛔冃蚉53基因，突變型P53基因具有致瘤作用。此時細(xì)胞生長的檢測和平衡都會無法進(jìn)行，并且體細(xì)胞開始積累突變，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。在白血病、骨肉瘤、肺癌和結(jié)直腸癌中有P53基因的突變和缺失。（五）PTEN基因PTEN蛋白是腫瘤抑制基因。經(jīng)相關(guān)研究表明：①結(jié)直腸癌、癌旁黏膜、結(jié)腸腺瘤、正常結(jié)腸黏膜PTEN蛋白陽性表達(dá)率分別為59.1％、76.9％、76.4％、100％。結(jié)腸癌陽性表達(dá)率明顯低于非癌組（P

編輯推薦

《直腸癌》北京科學(xué)技術(shù)出版社出版。

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