青光眼視神經(jīng)診斷圖譜

前言

青光眼早期診斷的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)其特征性的視神經(jīng)改變。這是由以下原因決定：青光眼的定義為一組特征性視神經(jīng)損害的眼病，可有眼壓升高，也可無(wú)眼壓升高；客觀的青光眼視神經(jīng)改變一般早于主觀的視野檢測(cè)改變。然而目前青光眼早期診斷的問(wèn)題尚未根本解決，青光眼視神經(jīng)診斷尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。正因?yàn)榍喙庋垡暽窠?jīng)檢查如此重要，又面臨如此大的挑戰(zhàn)，所以目前沒(méi)有任何眼病的診斷像青光眼的視神經(jīng)檢測(cè)那樣，需要利用如此多的高新技術(shù)，譬如共焦激光、偏振激光、干涉激光斷層掃描定量檢測(cè)視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。這種挑戰(zhàn)不僅是儀器方面的，更重要的應(yīng)該是理論方面的。目前識(shí)別是否有青光眼視神經(jīng)損害主要還是依靠青光眼專家的經(jīng)驗(yàn)，而在判斷一些復(fù)雜病例時(shí)專家們的意見(jiàn)會(huì)不相同。10年前我在德國(guó)學(xué)習(xí)時(shí)，我的啟蒙老師Jonas教授（青光眼視神經(jīng)形態(tài)分析發(fā)表文章最多者）曾說(shuō)，如果誰(shuí)觀閱青光眼視神經(jīng)改變的照片不到3000例，那么他很難準(zhǔn)確地識(shí)別青光眼的早期改變。對(duì)此我有同感，今天我也是如此要求我的學(xué)生。但是我對(duì)青光眼視神經(jīng)損害無(wú)判斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題一直持有疑問(wèn)，這也是我寫作此書的動(dòng)力。在此我不敢妄言提出標(biāo)準(zhǔn)，只是希望根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)及國(guó)外資料，提出一些規(guī)律性的方法，為同道們拋磚引玉。北京同仁醫(yī)院有大量的病源，20年來(lái)我們堅(jiān)持做立體眼底照相，每年初診、隨診照相約6000人次，目前已有數(shù)十萬(wàn)人次的眼底照片，特別是一些長(zhǎng)期隨診的病例，成為我們重要的創(chuàng)新啟迪及驗(yàn)證觀點(diǎn)的來(lái)源。在本書中我們提出一些規(guī)律性的意見(jiàn)，譬如以自身鼻側(cè)盤沿寬度為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)有否早期的青光眼視神經(jīng)損害。為了顯示青光眼隨診中的微小改變，我們配了光盤，它可在計(jì)算機(jī)上通過(guò)圖像閃爍法顯示病變的部位，幫助我們理解青光眼視神經(jīng)損害發(fā)展的規(guī)律。在此我要特別感謝各位恩師、領(lǐng)導(dǎo)及同事們的一貫支持！他們是北京同仁醫(yī)院眼科青光眼組專家張淑芳、張敬娥、劉磊、曲占魁、張舒心等教授，歷屆同仁眼科領(lǐng)導(dǎo)張士元、金秀英、付守靜、鄭邦和、王景昭教授，國(guó)內(nèi)的眼科專家李鳳鳴、周文炳、勞遠(yuǎn)秀、宋琛等教授，在此向他們表示最深的敬意！

內(nèi)容概要

青光眼早期診斷的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)其特征性的視神經(jīng)改變。這是由以下原因決定：青光眼的定義為一組特征性視神經(jīng)損害的眼病，可有眼壓升高，也可無(wú)眼壓升高；客觀的青光眼視神經(jīng)改變一般早于主觀的視野檢測(cè)改變。然而目前青光眼早期診斷的問(wèn)題尚未根本解決，青光眼視神經(jīng)診斷尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)。正因?yàn)榍喙庋垡暽窠?jīng)檢查如此重要，又面臨如此大的挑戰(zhàn)，所以目前沒(méi)有任何眼病的診斷像青光眼的視神經(jīng)檢測(cè)那樣，需要利用如此多的高新技術(shù)，譬如共焦激光、偏振激光、干涉激光斷層掃描定量檢測(cè)視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。

作者簡(jiǎn)介

徐亮，現(xiàn)任北京市眼科研究所所長(zhǎng)，北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)青光眼學(xué)組副組長(zhǎng)，教授、博士生導(dǎo)師?！堆劭啤贰ⅰ秶?guó)際眼科縱覽》雜志主編，《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華眼科雜志》等雜志的編委。1982年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)。1991年獲得德國(guó)國(guó)家研究基金，以教育部高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者身份到德國(guó)Erlangen大學(xué)眼科醫(yī)院從事眼科臨床和科研工作。1996年獲得美國(guó)青光眼基金會(huì)的資助，于美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科從事博士后研究工作，主要開展青光眼早期診斷與篩查的臨床研究。
    多年來(lái)從事青光眼早期診斷研究，積累了大量青光眼的診療經(jīng)驗(yàn)，在觀察和分析青光眼視神經(jīng)形態(tài)和正常人群視神經(jīng)變異的基礎(chǔ)上，在國(guó)際上率先提出以“鼻側(cè)盤沿”作為自身對(duì)照，判斷視盤上下方盤沿有否丟失的青光眼早期診斷的新模式。目前已積累了眼底照片數(shù)十萬(wàn)張，建立了青光眼視神經(jīng)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并為青光眼患者的治療效果與隨診監(jiān)測(cè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。青光眼研究還涉及降眼壓藥物和視神經(jīng)保護(hù)藥物的臨床應(yīng)用、青光眼的激光及手術(shù)治療方面。
    作為世界衛(wèi)生組織防盲合作單位的負(fù)責(zé)人，近年在可預(yù)防盲的眼病篩查與防盲模式方面進(jìn)行了大膽嘗試和有益探索，提出通過(guò)非散瞳眼底照相可同時(shí)進(jìn)行青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等多種眼病的聯(lián)合篩查方法，提高了眼病的檢出率及篩查效率，降低了資金和人力成本。
    1992年，因杰出的工作成績(jī)獲得中美眼科學(xué)會(huì)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)頒發(fā)的“金鑰匙獎(jiǎng)”。曾獲得國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(1989年)、北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)(1991年)、衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(1993年)。近10年共獲得北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)6次。1993年起享受國(guó)務(wù)院的政府特殊津貼，1995年被評(píng)為北京市有突出貢獻(xiàn)專家。
    在國(guó)家“十一五”科技規(guī)劃期間，獲得了國(guó)家支撐項(xiàng)目“數(shù)字化眼科區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”。2008年擔(dān)任第十一屆全國(guó)政協(xié)委員，并進(jìn)入全國(guó)政協(xié)的教科文衛(wèi)體委員會(huì)，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療信息平臺(tái)，創(chuàng)建符合我國(guó)國(guó)情的防盲模式，為我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療改革服務(wù)。

書籍目錄

第一章 概論第二章 眼底視神經(jīng)檢查的發(fā)展歷史第三章 正常視盤及盤沿形態(tài)  第一節(jié) 正常視盤的組織形態(tài)學(xué)  第二節(jié) 視盤的大小及形態(tài)  第三節(jié) 盤沿的大小、形態(tài)及顏色  第四節(jié) 視杯與視盤大小的關(guān)系及杯盤比  第五節(jié) 視杯深度  第六節(jié) 正常視盤的各種變異第四章 青光眼性視神經(jīng)改變  第一節(jié) 視盤的盤沿改變  第二節(jié) 視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損  第三節(jié) 視盤出血  第四節(jié) 視盤周圍萎縮弧變化第五章 青光眼視神經(jīng)損害的分級(jí)第六章 不同類型青光眼的鑒別診斷  第一節(jié) 老年慢性萎縮性開角型青光眼  第二節(jié) 高度近視合并開角型青光眼  第三節(jié) 青少年型青光眼  第四節(jié) 正常眼壓性青光眼  第五節(jié) 閉角型青光眼  第六節(jié) 繼發(fā)性青光眼第七章 青光眼視神經(jīng)損害的隨診監(jiān)測(cè)第八章 類似青光眼的先天性視神經(jīng)發(fā)育異常第九章 青光眼與非青光眼性視神經(jīng)病變的鑒別第十章 各種青光眼視神經(jīng)分析儀的特點(diǎn)第十一章 青光眼視神經(jīng)診斷的難點(diǎn)及尚需解決的問(wèn)題參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

插圖：第三章 正常視盤及盤沿形態(tài)第一節(jié) 正常視盤的組織形態(tài)學(xué)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的纖維，匯集成為視盤，其直徑為1.5～2.0mm，神經(jīng)纖維經(jīng)鞏膜篩板穿出眼球，變成有髓神經(jīng)。視路中從視盤到視交叉的一段稱為視神經(jīng)，視神經(jīng)全長(zhǎng)35～55mm，按其部位可分為四段：球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。球內(nèi)段包括視盤和篩板部分，長(zhǎng)約1mm，視神經(jīng)穿過(guò)脈絡(luò)膜和鞏膜離開眼球，脈絡(luò)膜和鞏膜穿過(guò)處稱為鞏膜脈絡(luò)膜管，此處?kù)柲そM織外2/3層向后伸展，構(gòu)成視神經(jīng)鞘的硬腦膜；鞏膜內(nèi)1/3層延展橫過(guò)鞏膜管，成為視神經(jīng)的支架，看似篩狀，故名篩板，篩板的孔為視神經(jīng)纖維所穿過(guò)。視神經(jīng)在篩板以前的部分，稱為視神經(jīng)乳頭或視盤，由無(wú)髓神經(jīng)纖維構(gòu)成。視乳頭（optic papilla）由Briggs于1676年首先采用，后來(lái)證明在正常情況下視乳頭并不突起，其大部分表面與視網(wǎng)膜在同一平面，故視乳頭的名稱不如視盤（optic disc）更為恰當(dāng)，本書中以視盤稱謂之。通過(guò)眼底可看到視盤和篩板部分。視盤的層次結(jié)構(gòu)包括：①表層神經(jīng)纖維；②篩板前部；⑧篩板部；④篩板后部。高倍光學(xué)顯微鏡下顯示的視盤及其周圍的結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖3-1-1。

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《青光眼視神經(jīng)診斷圖譜》是由北京科學(xué)技術(shù)出版社出版的。

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