臨床檢驗(yàn)與診斷思路

前言

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)各專業(yè)間分科越來越細(xì)，雖然對(duì)?？瓢l(fā)展有益，但臨床與檢驗(yàn)脫離的現(xiàn)象也較為突出，主要表現(xiàn)在單純將檢驗(yàn)結(jié)果與疾病診斷之間對(duì)號(hào)入座，導(dǎo)致疾病診斷缺乏全面性和準(zhǔn)確性?！　　杜R床檢驗(yàn)與診斷思路》一書，從臨床實(shí)用性出發(fā)，對(duì)臨床常用檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的原理、正常值的臨床意義、影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床診斷的指導(dǎo)作用，做了一一介紹，目的在于促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷更好地結(jié)合?！　　杜R床檢驗(yàn)與診斷思路》一書，在內(nèi)容上，臨床各專業(yè)間緊密結(jié)合、臨床與檢驗(yàn)的緊密結(jié)合是該書的一大特點(diǎn)。在形式上，通過圖示形式表達(dá)臨床思維及納入一些臨床病例是該書的另一特點(diǎn)?！　　杜R床檢驗(yàn)與診斷思路》一書，是一部融臨床診斷與檢驗(yàn)于一體的醫(yī)學(xué)專著，全書共分十六章九十二節(jié)，突出實(shí)用性，指導(dǎo)臨床醫(yī)師有目的地選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，使之盡可能避免拉網(wǎng)式地進(jìn)行化驗(yàn)檢查，同時(shí)鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員走出實(shí)驗(yàn)室，與臨床醫(yī)師一起解決臨床診斷中的疑難問題?！　　杜R床檢驗(yàn)與診斷思路》一書，可供臨床各專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、各層次醫(yī)務(wù)人員、臨床檢驗(yàn)人員以及從事醫(yī)學(xué)教育的教師參考使用?！　《恢骶幏謩e是從事急診和全科臨床與檢驗(yàn)工作的專家，多年來積累了豐富的診治疾病的經(jīng)驗(yàn)。本書選題新穎有創(chuàng)意，有較高的學(xué)術(shù)水平和實(shí)用性，可讀性強(qiáng)，相信會(huì)對(duì)廣大讀者有一定的幫助。

內(nèi)容概要

本書融臨床診療與檢驗(yàn)內(nèi)容于一體，從臨床實(shí)用性出發(fā)，以臨床系統(tǒng)疾病為單元，以臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目或項(xiàng)目組合為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)常用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、產(chǎn)生異常的機(jī)制、臨床生理變化、病理改變進(jìn)行了重點(diǎn)闡述，并且反映了檢驗(yàn)診斷的一些最新進(jìn)展。同時(shí)還給出診斷思路，指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析與應(yīng)用，思考與哪些疾病有關(guān)，為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步選擇哪些檢查等。在內(nèi)容上，臨床檢驗(yàn)與臨床各科室間的緊密結(jié)合是本書的特點(diǎn)之一。而在形式上通過圖示形式表達(dá)臨床診斷思路并納入一些臨床病例是本書的另一特點(diǎn)。 目前，專業(yè)分科過細(xì)，臨床與檢驗(yàn)脫離現(xiàn)象較為突出，診斷疾病缺乏全面性。本書對(duì)拓寬臨床醫(yī)生的診斷思路，提高臨床診療水平將提供極有益的幫助?？晒┡R床各?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、臨床檢驗(yàn)人員及從事醫(yī)學(xué)教育的教師參考使用。

作者簡(jiǎn)介

劉鳳奎，男，主任醫(yī)師。1937年10月生于遼寧省阜新市，l964年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)（沈陽）臨床醫(yī)療系。先后在北京醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)服務(wù)所(病毒室)從事研究工作及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（內(nèi)科、急診科）從事臨床工作。曾擔(dān)任急診科主任、門診部主任、北京急診學(xué)會(huì)委員等

書籍目錄

第一章 消化系統(tǒng)疾病  第一節(jié) 血清轉(zhuǎn)氨酶檢查    一、概述    二、血清轉(zhuǎn)氨酶升高常見原因    三、臨床思路  第二節(jié) 乳酸脫氫酶檢查    一、概述    二、LDH升高常見原因    三、臨床思路  第三節(jié) 堿性磷酸酶檢查    一、概述    二、ALP升高的常見原因    三、臨床思路  第四節(jié) y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶檢查    一、概述    二、GGT升高常見原因    三、臨床思路  第五節(jié) 膽堿酯酶檢查    一、概述    二、ChE異常的常見原因    三、臨床思路  第六節(jié) a-L巖藻糖苷酶    一、概述    二、AFU升高的常見原因    三、臨床思路  第七節(jié) 膽紅素測(cè)定    一、概述    二、膽紅素增高的常見原因    三、臨床思路  第八節(jié) 血清總膽汁酸    一、概述    二、常見疾病    三、臨床思路  第九節(jié) 肝臟纖維化標(biāo)志物檢查    一、概述    二、引起肝臟纖維化標(biāo)志物改變的常見原因    三、肝纖維化指標(biāo)應(yīng)用的臨床思路  第十節(jié) 淀粉酶    一、概述    二、引起淀粉酶升高的原因    三、臨床思路  第十一節(jié) 腹腔積液檢查    一、概述    二、腹腔積液的常見原因    三、臨床思路    四、注釋第二章 急性冠狀動(dòng)脈綜合征  第一節(jié) 血清酶學(xué)標(biāo)志物    一、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶    二、乳酸脫氫酶及其同工酶    三、肌酸激酶    四、肌酸激酶同工酶  第二節(jié) 心肌損傷蛋白標(biāo)志物    一、肌紅蛋白    二、心肌肌鈣蛋白  第三節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物的選擇與實(shí)際應(yīng)用  第四節(jié) 其他相關(guān)標(biāo)志物    一、c反應(yīng)蛋白    二、心臟脂肪酸結(jié)合蛋白    三、糖原磷酸化酶BB    四、P-選擇素    五、血栓前體蛋白    六、妊娠相關(guān)血漿蛋白A    七、缺血修飾白蛋白    八、鈉尿肽第三章 血液系統(tǒng)疾病  第一節(jié) 血液常規(guī)檢查一白細(xì)胞    一、概述    二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)異常的常見原因    三、臨床思路  ……第四章  感染性疾病第五章  泌尿系統(tǒng)疾病第六章  風(fēng)濕病與免疫缺陷病第七章  內(nèi)分泌疾病第八章  電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂第九章  腦脊液檢查與神經(jīng)系統(tǒng)疾病第十章  腫瘤第十一章  移植第十二章  宮頸疾病與女性內(nèi)分泌失調(diào)第十三章  代謝性疾病第十四章  脂質(zhì)異常血癥第十五章  臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選取和評(píng)價(jià)第十六章  臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量保證附錄  常見經(jīng)驗(yàn)項(xiàng)目參考值索引

章節(jié)摘錄

　　第一章 消化系統(tǒng)疾病　　第三節(jié) 堿性磷酸酶檢查　?。ㄒ唬┥匦约安±砩怼　A性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）是一組在pH 9～10．5的堿性環(huán)境中催化有機(jī)磷脂水解的酶，并且有轉(zhuǎn)磷酸基作用。ALP由肝細(xì)胞合成分泌，自膽道排泄，存在于人體的骨、肝、腸、胎盤等組織中，ALP是反映肝功能和骨質(zhì)發(fā)育狀況以及骨骼疾病的診斷和療效的生化指標(biāo)。在健康人群的血清或血漿中測(cè)得的總ALP，小兒主要來自于骨骼，成人主要來自于肝臟系統(tǒng)。血液中ALP主要以游離形式存在，極少量與脂蛋白、免疫球蛋白結(jié)合存在。在肝臟ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排人小腸。當(dāng)膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可使ALP產(chǎn)生增多，因而ALP也是膽汁淤滯的酶學(xué)指標(biāo)。由于肝細(xì)胞內(nèi)ALP濃度比血中ALP濃度僅高5～10倍，其濃度梯度差遠(yuǎn)低于轉(zhuǎn)氨酶，加之ALP是一種膜結(jié)合酶，在肝細(xì)胞內(nèi)與脂性膜緊密結(jié)合而不易釋放，故肝病時(shí)血清ALP升高往往不明顯，但ALP對(duì)干擾膽汁流動(dòng)的肝內(nèi)、外因素卻很敏感，膽汁酸憑借其表面活化作用，可將ALP從脂性膜上溶析下來，使血清ALP明顯升高。ALP對(duì)肝內(nèi)占位性及浸潤(rùn)性病變的診斷也有參考價(jià)值，但反映肝細(xì)胞損害并不敏感。　　在骨組織中ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨疾患(有新骨生成)時(shí)血清ALP增高。血清ALP亦被認(rèn)為是成骨細(xì)胞活性的一個(gè)標(biāo)志物，但由于ALP是由多種同工酶組成的一組專一性較低的酶，所以缺乏特異性，而血清中骨型ALP（BALP）來源于成骨細(xì)胞，是反映成骨細(xì)胞活性和骨形成的敏感指標(biāo)之一，用于評(píng)價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)化特異性強(qiáng)?！　】侫LP增加也可以是生理性的，可由肝臟和（或）骨骼疾病引起。

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