我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究

內(nèi)容概要

　　《我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》是在多項(xiàng)立項(xiàng)課題研究成果的基礎(chǔ)上寫成的。這些課題包括：葉金國(guó)主持的河北省科技廳軟科學(xué)基金2007年計(jì)劃研究項(xiàng)目：“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究”；河北省科技廳軟科學(xué)基金2009年計(jì)劃研究項(xiàng)目：“河北省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)研究”；河北省社科聯(lián)2008年民生調(diào)研課題：“提高新農(nóng)合保障能力研究”；《我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》第二作者桂莉主持的河北省社會(huì)科學(xué)基金2010年計(jì)劃研究項(xiàng)目：“河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付方式研究”。本書的出版得到河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)術(shù)著作出版基金的資助和河北省重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科行政管理學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)的支持。在此，對(duì)課題立項(xiàng)單位和專著出版資助單位表示衷心的感謝！在本書的研究和寫作過程中得到了許多領(lǐng)導(dǎo)、專家的幫助，或提供研究資料，或提出研究建議，或討論研究問題；本書的寫作還參閱了許多同行的研究文獻(xiàn)，在此，一并向他們致以最誠(chéng)摯的謝意！

作者簡(jiǎn)介

葉金國(guó)
1962年生，河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授，管理學(xué)博士。河北省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，曾于2009年1-6月赴美國(guó)德里克大學(xué)訪學(xué)半年。從事公共管理、社會(huì)保障的教學(xué)、研究工作十余年。主要研究方向：社會(huì)保障、公共政策分析。公開發(fā)表論文五十余篇，出版專著五部(含合著)，主持完成省級(jí)科研課題15項(xiàng)，科研成果獲省級(jí)一等獎(jiǎng)三次(署名第二、第四)，省級(jí)二等獎(jiǎng)一次(署名第一)。多次主持或參與省、市人力資源和社會(huì)保障發(fā)展規(guī)劃的研究、起草工作。

書籍目錄

前言
第一章  醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論
  第一節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)及其特性
  第二節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式
  第三節(jié)  國(guó)際農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與啟示
  第四節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制
第二章  新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)與實(shí)踐
  第一節(jié)  新農(nóng)合制度產(chǎn)生的背景和意義
  第二節(jié)  新農(nóng)合制度的基本框架
  第三節(jié)  新農(nóng)合制度的實(shí)踐與發(fā)展
  第四節(jié)  新農(nóng)合的制度模式
  第五節(jié)  新農(nóng)合制度發(fā)展的問題與趨勢(shì)
第三章  新農(nóng)合籌資的可持續(xù)性和費(fèi)用合理分?jǐn)倷C(jī)制
  第一節(jié)  構(gòu)建可持續(xù)的籌資機(jī)制
  第二節(jié)  新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用合理分?jǐn)倷C(jī)制設(shè)計(jì)
第四章  新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革
  第一節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式
  第二節(jié)  醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式分類與比較
  第三節(jié)  國(guó)際醫(yī)療支付方式改革與發(fā)展趨勢(shì)  
  第四節(jié)  新農(nóng)合支付方式的改革及其面臨的問題
  第五節(jié)  完善新農(nóng)合支付方式的思路與政策建議
第五章  新農(nóng)合制度的擴(kuò)展
  第一節(jié)  新農(nóng)合的市級(jí)統(tǒng)籌
  第二節(jié)  統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度  
  第三節(jié)  建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度體系
  第四節(jié)  完善新農(nóng)合異地就醫(yī)管理
第六章  新農(nóng)合制度的支撐體系和支撐能力
  第一節(jié)  新農(nóng)合制度的支撐體系
  第二節(jié)  新農(nóng)合支撐體系的支撐能力分析
  第三節(jié)  合作醫(yī)療管理體制改革與支撐能力提升
  第四節(jié)  非對(duì)稱信息條件下的醫(yī)患博弈模型 
第七章  新農(nóng)合的保障水平
  第一節(jié)  新農(nóng)合的保障水平及其適度性
  第二節(jié)  測(cè)算方法簡(jiǎn)述
  第三節(jié)  新農(nóng)合保障水平的適度性分析
  第四節(jié)  制度供給與需求視角下保障水平的調(diào)查研究
  第五節(jié)  結(jié)論及政策含義
第八章  鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力評(píng)價(jià)
  第一節(jié)  基本概念與評(píng)價(jià)思路
  第二節(jié)  鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建
  第三節(jié)  鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力實(shí)證分析
  第四節(jié)  鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)
  第五節(jié)  結(jié)論與對(duì)策建議
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　強(qiáng)化報(bào)銷審核工作。規(guī)范審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對(duì)病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。嚴(yán)格票據(jù)審核，必須使用就診票據(jù)原件報(bào)銷。建立健全稽查制度，通過電話查詢、人戶回訪等方式，對(duì)參合患者尤其是異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者進(jìn)行跟蹤核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項(xiàng)目、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、降低或提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁虛列支出、提取或變相提取管理費(fèi)。　　定期開展培訓(xùn)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力和管理水平。加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，將組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理、審核報(bào)銷程序、稽查監(jiān)管、公示落實(shí)、檔案管理、信訪受理等納入考核范圍，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦人員的積極性?！　?.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。建立由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化協(xié)議管理，通過談判將服務(wù)范圍、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床診療規(guī)范、支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用控制、目錄外用藥控制、開展即時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)絡(luò)支持及統(tǒng)計(jì)上報(bào)、就診信息協(xié)查等納入?yún)f(xié)議范圍，明確違約責(zé)任及處理辦法。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任向新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供真實(shí)信息，協(xié)助核實(shí)住院病人情況?！　　?/pre>




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葉金國(guó)的《我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》采用理論分析與實(shí)證研究相結(jié)合的研究方法，力求使用數(shù)學(xué)模型、社會(huì)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析的方法分析和研究問題，并注重應(yīng)用對(duì)策的研究。全書共有八章。    《我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究》適合從事相關(guān)研究工作的人員參考閱讀。





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