中國人的病與藥

內(nèi)容概要

這是一本有關(guān)中國的醫(yī)院、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)水平與病人的百科全書。抱著“大醫(yī)治未病”的愿景，作者通過一個(gè)個(gè)生動(dòng)的故事解析，在深刻而不乏溫情的剖析中，力圖幫助國人真正了解自己的身體，懂得愛護(hù)并且知道如何愛護(hù)自己，讓國人真正掌控自己的身體、命運(yùn)和生活的方向，不再受到無謂的傷害。
醫(yī)患關(guān)系只是健康問題的冰山之尖。冰山底座，對(duì)醫(yī)生來說是醫(yī)學(xué)觀，對(duì)老百姓來說是疾病觀，可怕的是，我們常常將勁兒用錯(cuò)。原本我們可以感同身受的健康，正在被技術(shù)化的正常指標(biāo)和流行的錯(cuò)誤觀念所取代，專家不斷制造技術(shù)方言來制造隔膜，醫(yī)學(xué)與公共理解越行越遠(yuǎn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之下，花錢就想購買一切健康權(quán)利、一切生命的可能性，這樣的專制，也讓健康迷失。持科學(xué)主義立場(chǎng)的病人，也同樣會(huì)對(duì)輔助康復(fù)抱以無限想象，期待華佗再世妙手回春，期待醫(yī)療四兩撥千斤，生命及醫(yī)療代價(jià)意識(shí)相對(duì)單薄。這份病與藥的認(rèn)知底色既容易給形形色色的騙局留下空間，也容易給我們各種心理暗示提供溫床。
病與藥的選擇不僅是科學(xué)話題，也是文化習(xí)俗。對(duì)健康、疾苦、生死、醫(yī)療的病與藥的命題需要人們更多的徹悟。或許有一天，中國人對(duì)于疾苦與救療的信念與信條將被賦予新的合理性，我們的關(guān)于病與藥的觀念、行為也會(huì)逐步高明起來。所謂，人在病中，心竅全開。

作者簡(jiǎn)介

王一方，1958年生人，醫(yī)學(xué)碩士，國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)人文學(xué)者，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授，北京大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)哲學(xué)中心研究員，中國自然辯證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》編委會(huì)副主任，同濟(jì)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、華東師范大學(xué)兼職教授，衛(wèi)生部國際交流合作中心培訓(xùn)專家。出版醫(yī)學(xué)人文專著《敬畏生命——醫(yī)學(xué)人文對(duì)話錄》、《醫(yī)學(xué)人文十五講》、《人的醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎》、《醫(yī)學(xué)是什么》。

書籍目錄

序 中國人的病與藥導(dǎo)言 進(jìn)醫(yī)院干什么？第一章醫(yī)院怪現(xiàn)象一、臨床大夫是“好戰(zhàn)士”嗎？ 002二、醫(yī)學(xué)家能否扮演上帝？ 005三、“這個(gè)時(shí)期最好的治療，就是不治療” 008四、“陌生的醫(yī)生”能治好我的病嗎？ 012五、專家的“方言”我聽不懂 017六、聽診器的前世今生 020七、為什么醫(yī)生只相信機(jī)器？ 023八、機(jī)器會(huì)說謊嗎？ 025九、小病大診、輕病重藥的誤區(qū) 027十、向低技術(shù)致敬 029十一、藥片、刀片、嘴唇片 031十二、“紅包悖論” 032第二章 PART TWO有關(guān)醫(yī)院的精神分析一、瞧，這幫“鬼”病人 036二、病人是被制造出來的 038三、我們需要一場(chǎng)病人權(quán)利運(yùn)動(dòng) 039四、“三好病人” 043五、醫(yī)生的眼神 045六、醫(yī)生也許是最差勁的病人 047七、畫布中的醫(yī)院 052第三章 PART THREE為什么滿是憤懣？一、周國平的“痛” 066二、梁?jiǎn)⒊瑸楹尾桓妗皡f(xié)和醫(yī)院”？ 069三、醫(yī)生，快跑 074四、醫(yī)生一半是天使 078五、絕望是一門哲學(xué)課 081六、找證據(jù)與講故事 084七、藥品經(jīng)歷了29次降價(jià)之后 086八、一張掛號(hào)單 089九、看病能實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義嗎？ 094十、不富裕的社會(huì)如何養(yǎng)活醫(yī)院？ 096十一、一碗“堅(jiān)硬的稀粥” 098第四章 PART FOUR醫(yī)院突圍，有戲嗎？一、生命是一個(gè)技術(shù)事件，也是精神事件 105二、護(hù)士困局 110三、醫(yī)生治病背后的神奇模式 114四、醫(yī)院，實(shí)在傷不起 130五、醫(yī)學(xué)生的沮喪 134第五章 PART FIVE因?yàn)橥矗越猩?、“?mèng)里摟著一個(gè)美女，醒來發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)石已經(jīng)排出落在床單上” 144二、“我的職業(yè)是生病” 149三、克隆可以解決衰老問題嗎？ 154四、生命是有故事的旅行 161第六章 PART SIX中國人的病與藥一、避孕藥的革命史 168二、“感冒”陰謀 172三、傳染病改變世界 181四、一種怪病的由來 191五、西洋“偉哥”傳奇 192六、一根針，一把草，能做什么？ 199七、癌癥是一場(chǎng)人文休克 203第七章 PART SEVEN說說那些出格的醫(yī)生 231一、白求恩大夫何時(shí)脫離了“低級(jí)趣味”？ 208二、醫(yī)生為何要虛構(gòu)美好？ 210三、德國醫(yī)生 213四、日本軍醫(yī)實(shí)驗(yàn) 218后 記 為了理想的健康，要學(xué)會(huì)妥協(xié)

章節(jié)摘錄

為什么醫(yī)生只相信機(jī)器？老百姓還經(jīng)常埋怨醫(yī)生既不愿意聽病人傾訴——他們似乎只相信儀器，尤其是檢查費(fèi)用昂貴的儀器——也不愿意向病人詳細(xì)講述他的病情。為什么有些醫(yī)生會(huì)有這方面的毛??？這里面有一個(gè)更深層次的問題：一直是科學(xué)主義在主導(dǎo)。為什么我們的醫(yī)生要信奉科學(xué)主義？他也知道，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，除科學(xué)知識(shí)外，還需要人性的關(guān)懷，還需要心理、行為、社會(huì)關(guān)系等諸多方面的調(diào)整，但為什么還這樣迷信技術(shù)呢？這是因?yàn)榧夹g(shù)可以給他以回報(bào)。如果他用其他手段，譬如說進(jìn)行心理調(diào)適，幫你把心理上的問題解決掉，這當(dāng)然對(duì)你是有利的，但這種工作對(duì)他而言是沒有報(bào)酬的?。∷麤]有診費(fèi)可拿。不像西方，看心理醫(yī)生是以小時(shí)、半小時(shí)來計(jì)費(fèi)的，比如作家、也是醫(yī)師的畢淑敏最近開了一家心理診所，明碼標(biāo)價(jià)，談一小時(shí)話（學(xué)名叫“心理咨詢”）就要收取300元錢的心理治療費(fèi)。為什么我們的許多醫(yī)院里的大夫一天要急急忙忙趕著看60個(gè)號(hào)，5分鐘就看一個(gè)，一來就給你開化驗(yàn)單、一來就給你開藥？這樣做是考慮到支出的回報(bào)的。他給你講10分鐘，對(duì)你有好處，可這會(huì)耽誤他給另外兩個(gè)病人看病，兩個(gè)人可能開出100元錢的藥，如果他能拿到10%的提成，那么就會(huì)減少他10元錢的收入。在醫(yī)務(wù)方面，實(shí)際上也是市場(chǎng)這只看不見的手在進(jìn)行暗中操縱。他為什么會(huì)越來越迷信機(jī)器？就是因?yàn)楣脑谄鹱饔谩＝?jīng)濟(jì)法則講究最大化，科學(xué)法則講究最優(yōu)化，本質(zhì)上都是一種“貪婪”，在醫(yī)生迷信機(jī)器這個(gè)現(xiàn)象的背后，是科學(xué)功利和商業(yè)貪婪兩者的結(jié)合。也有過這樣的體驗(yàn)，剛對(duì)醫(yī)生說上幾句話，就讓我做 CT檢查。有些人確實(shí)很迷信機(jī)器。其實(shí)，從嚴(yán)格意義上講，做CT是有適應(yīng)癥的。如果你只患上感冒，又何必做CT呢？但某些醫(yī)生會(huì)說，我懷疑你有什么別的問題，都是為了你好，需要這樣檢查一下，幫你把問題排除掉。這背后的原因很可能是以“科學(xué)”的名義來謀取私利。我國一些大城市的人均 CT擁有量比美國的還高，為什么呢？據(jù)調(diào)查，不少機(jī)器是醫(yī)務(wù)人員集資買的，買這東西是要有回報(bào)的，就像投資買一條船去運(yùn)貨一樣，買了就得滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而患者這方面的需求本來就有限，衛(wèi)生資源也是有限的。有些內(nèi)心忐忑的醫(yī)生也不愿意這樣干，但可能上面有任務(wù)：“我們科里這個(gè)月有100個(gè) CT檢查單的任務(wù)，你們每個(gè)人都得開10個(gè)啊！”為了完成任務(wù)，只能讓那些不具適應(yīng)癥的病人去掏錢做檢查。所以現(xiàn)在我們有些醫(yī)生看病就三句話：第一句是“哪里不舒服？”不等回答，就追上兩句“帶了多少錢？”“是公費(fèi)還是自費(fèi)？”后兩句比第一句的潛在意義還要重要。我們是一個(gè)剛剛步入小康的發(fā)展中國家，一方面衛(wèi)生資源不足，一方面衛(wèi)生資源浪費(fèi)，其中重要一個(gè)原因就是醫(yī)療設(shè)備的高消費(fèi)。有限的資源在很大程度上花到了診斷上面。從前我還在當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候，接診患者先要進(jìn)行全面的物理檢查。從頭查到腳，視觸叩聽，望聞問切。但現(xiàn)在這樣做的醫(yī)生已經(jīng)比較少了：這樣做要花較長的時(shí)間，而且要接觸你的軀體，還要和你交流，弄了半天又沒有回報(bào)。其實(shí)許多醫(yī)生心里也知道，有很多病問一問、摸一摸、叩一叩、聽一聽就可以診斷清楚，根本不需要進(jìn)行高精尖的儀器檢查，但實(shí)際操作起來，仍是動(dòng)不動(dòng)就讓你去做CT，或者別的各式各樣的花大錢的檢查。世界衛(wèi)生組織現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)。譬如你是感冒，那么你適宜吃阿司匹林，只需花上幾分錢或幾毛錢，常常沒必要吃先鋒霉素?？涩F(xiàn)在的情況是抗生素濫用，大家常常開高級(jí)抗生素。為什么呢？因?yàn)榭股卦礁呒?jí)，價(jià)格越貴，開方者得到的回報(bào)越大。對(duì)感冒而言，用那么多抗生素干什么？感冒是病毒引起的，從嚴(yán)格意義上講，抗生素對(duì)它根本沒作用。但開方者總能找到道理來騙你。他可以說是為了防止繼發(fā)感染，就像美國打伊拉克一樣，要先發(fā)制人。其實(shí)這種說法通常是沒有道理的，并沒有那么容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。你的藥很貴，如果我有錢，如果用了這個(gè)藥對(duì)我身體沒有害處，我當(dāng)然也可以買，但事實(shí)是，這樣做一則是要消耗我們有限的衛(wèi)生資源，要消耗我們的財(cái)富，二則是我吃了之后，很可能還會(huì)過敏。我體內(nèi)抗生素藥物濃度過高，可能還產(chǎn)生一些副作用。八、機(jī)器會(huì)說謊嗎？某媒體記者以茶水代替尿液送去10家醫(yī)院檢驗(yàn)有無尿路感染，結(jié)果有6家醫(yī)院報(bào)告呈“陽性”。這些醫(yī)院的尿常規(guī)檢驗(yàn)都配備先進(jìn)的自動(dòng)化驗(yàn)與電腦報(bào)告系統(tǒng)。隨后，有家網(wǎng)站發(fā)起全國范圍的“茶水代尿”化驗(yàn)行動(dòng)，涉及全國92家“三甲”醫(yī)院，在回收的136份有效檢驗(yàn)報(bào)告中，居然有127份“陽性”報(bào)告，占送檢樣本數(shù)的93．4%。這樣的“黑色幽默”不能不讓我們對(duì)機(jī)器的“客觀性”產(chǎn)生了極大的疑問。這之前，多次爆出某些性病門診100%的“衣原體感染”檢出率，目的很簡(jiǎn)單，就是要“制造”病人，誘導(dǎo)診療消費(fèi)。這個(gè)“缺德”的概率后來就被正直的同行復(fù)檢戳破。西諺中有“醫(yī)生撒謊，上帝也會(huì)原諒”之說，此話的本意倒不是說醫(yī)生有道德上不誠實(shí)或墮落的特權(quán)，而是說醫(yī)生面對(duì)病人陳述病況時(shí)，有委婉表達(dá)和輕描淡寫的權(quán)利，常被拉來充當(dāng)案例的是與癌癥等絕癥病人的“保護(hù)性”談話。相反，病人訴病時(shí)說謊是不被社會(huì)認(rèn)同的，刻意夸大病情是“詐病”行為，故意隱瞞病情是“諱醫(yī)”的表現(xiàn)，前言后語不搭則是心理疾患的癥候。無論是何種動(dòng)機(jī)，說謊都是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奉行的真理性與客觀性原則的背離。怎樣才會(huì)客觀公正裁定病況呢？似乎有一個(gè)很簡(jiǎn)單的解決方案，那就是讓人走開，由機(jī)器來主導(dǎo)判定。其前提是主觀的人可能背信、失誠，客觀的機(jī)器不會(huì)。事實(shí)果真如此嗎？最近一樁“惡作劇”在公眾輿論中徹底擊碎了“機(jī)器不會(huì)說謊”的美麗論斷。所謂“機(jī)器撒謊”的命題并不簡(jiǎn)單，它首先是一個(gè)技術(shù)哲學(xué)問題，同時(shí)也是一個(gè)職業(yè)道德問題。它包含兩層意思，一是機(jī)器“自主”撒謊，即檢測(cè)失真；二是“以機(jī)器的名義”撒謊，即人為操弄結(jié)果并作偽。前者是客觀境遇中的失序與失誤，有一定的發(fā)生概率，后者則是人為干涉的結(jié)果，完全聽命于設(shè)局者的意志。但是，當(dāng)下的媒體片面地引導(dǎo)公眾眼球，刻意聚焦于后者，情緒化、泛道德化地將其惡意炒作，作為妖魔化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、夸大醫(yī)院道德危機(jī)的輿論“酵母”，也遮蔽了有意義的學(xué)理探討。無疑，機(jī)器是人類感官的延伸，也是感官功能精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工具。20世紀(jì)下半葉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在“還原論”的軌道上幾乎步入窮途，理論的醫(yī)學(xué)前鋒受阻，而技術(shù)的醫(yī)學(xué)則枝繁葉茂。理化領(lǐng)域里的前沿技術(shù)幾乎全數(shù)引入醫(yī)學(xué)，武裝了診斷與治療的全程，聲、光、電、磁新技術(shù)，加上信息技術(shù)的“加盟”徹底改造并提升了臨床醫(yī)學(xué)的水準(zhǔn)，也驅(qū)逐了人與人之間的溫情與悲憫，催生了客觀、精準(zhǔn)外加奢侈、冷漠的工具崇拜意識(shí)。醫(yī)療——原本人與人的故事完全演變成為人與機(jī)器的故事、人與金錢的故事。機(jī)器與金錢成為主導(dǎo)、主宰診療過程的絕對(duì)權(quán)威，也成為“人”的醫(yī)學(xué)的“敵人”。對(duì)此，主流醫(yī)學(xué)與技術(shù)專家至今缺乏反省和警惕，這是值得憂慮的職業(yè)自覺。如果順其發(fā)展，必然陷于技術(shù)奴役的沼澤之中不能自拔。毫無疑問，人是醫(yī)療活動(dòng)的主體，診療活動(dòng)中，重視病人與醫(yī)生對(duì)病況的主體感受，以及他們對(duì)主體感受的主觀解讀，與重視機(jī)器的客觀描述與精細(xì)分析一樣有意義。同樣，質(zhì)疑、校正社會(huì)、文化、心理誤差對(duì)診療客觀性的干擾，與質(zhì)疑、校正機(jī)器的絕對(duì)真實(shí)一樣有價(jià)值。即使有一天，高度智能化的機(jī)器人醫(yī)生出現(xiàn)在臨床上，我們也要堅(jiān)守這一信念。因?yàn)橐磺忻孕?、盲從機(jī)器與輕視、否定機(jī)器的觀念都是片面、偏頗的。

編輯推薦

醫(yī)生的隱秘心理，病人的極端想法，醫(yī)與藥的誤區(qū)你又所知多少？畢淑敏、梁曉聲、周國平、郎景和院士、協(xié)和張羽、宣武醫(yī)院凌峰教授極力推薦！

名人推薦

畢淑敏推薦：這是一本讓人受益匪淺的書。作者將其寬廣的醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)背景，精湛的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，新穎犀利的觀點(diǎn)與生動(dòng)幽默的文字融為一體，為當(dāng)下中國人的生命狀態(tài)，開出了一張既冷峻又溫煦的處方。梁曉聲推薦：這是一本醫(yī)生翻開后也會(huì)忐忑不安的書。周國平推薦：世間只有兩種?。阂环N是不必治的，一種是治不好的。郎景和（著名院士，北京協(xié)和醫(yī)院教授）推薦：醫(yī)生不能只看“病”，不看病人；病人不能只信“藥”，不信醫(yī)生。張羽（北京協(xié)和醫(yī)院）推薦：中國是一個(gè)藥的大國；生病時(shí)，每個(gè)中國人都是一個(gè)哲學(xué)家。凌峰（北京宣武醫(yī)院）推薦：醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)也無法包治百病，但完全可以暖百家，頓百魂。

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