急重癥診療學(xué)

前言

　　隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，中老年人口比例日益增大，疾病譜已發(fā)生了重大的變化，臨床中急危重癥發(fā)病率居高不下，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。急危重癥診治在臨床工作中占有十分重要的地位，特別是在最近幾年，公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生，如SARS、甲型H1N1流感，極具傳染性并且容易出現(xiàn)危重癥，給工作在臨床一線的醫(yī)務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)?！　∨R床急危重癥病情復(fù)雜多變，既可單一臟器受損，也可多個(gè)器官、多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)功能障礙，或者出現(xiàn)序貫性多器官功能損害。面對(duì)這樣的急危重癥患者，能否迅速作出正確診斷和有效救治并監(jiān)護(hù)生命體征變化，直接關(guān)系到患者的生命安危。醫(yī)務(wù)人員只有具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的救治技能，才能滿足救治這類患者的需求。我們通過多年的臨床實(shí)踐與教學(xué)工作，深深體會(huì)到，對(duì)每一急診病例及時(shí)做出恰當(dāng)?shù)奶幚聿⒎且资?，尤其是低年資醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師更是如此。因此，編寫一本急危重癥的診斷、鑒別診斷及治療專著就很有必要。為此，筆者組織內(nèi)、外、婦、皮膚、五官科等具有一定特長的專家、教授，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外文獻(xiàn)的最新觀點(diǎn)與成就，編寫了這部《急重癥診療學(xué)》，以饗讀者。　　全書共分十二章，系統(tǒng)地闡述了臨床常見急危重癥和各種急性中毒的診斷要點(diǎn)及搶救治療措施；同時(shí)介紹了急危重癥常用藥物的臨床應(yīng)用方法，書末附有常見檢驗(yàn)正常參考值。、近年來，臨床急危重癥的診斷和治療都取得了長足的進(jìn)展，循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)治療提供了充分的依據(jù)。本書在編寫過程中力圖把目前最新的進(jìn)展介紹給讀者，為臨床工作更好地服務(wù)。為了便于查閱，在本書的后面列有臨床急危重癥常用藥物和臨床檢驗(yàn)指標(biāo)參考值。本書簡明扼要，重點(diǎn)突出，治療措施具體實(shí)用，尤其適合一線臨床醫(yī)師參考使用?！　∮捎诰幬诸^執(zhí)筆，寫作經(jīng)驗(yàn)和水平有限，編寫時(shí)間倉促，加之急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅猛，書中難免有不足和欠妥之處，懇請(qǐng)專家、同行提出寶貴意見，以便再版時(shí)修訂提高。

內(nèi)容概要

全書共分十二章，系統(tǒng)地闡述了臨床常見急危重癥和各種急性中毒的診斷要點(diǎn)及搶救治療措施；同時(shí)介紹了急危重癥常用藥物的臨床應(yīng)用方法，書末附有常見檢驗(yàn)正常參考值。     為了便于查閱，在本書的后面列有臨床急危重癥常用藥物和臨床檢驗(yàn)指標(biāo)參考值。本書簡明扼要，重點(diǎn)突出，治療措施具體實(shí)用，尤其適合一線臨床醫(yī)師參考使用。

書籍目錄

第一章 總論  第一節(jié) 概論  第二節(jié) 常見災(zāi)害事故及意外傷害的處理  第三節(jié) 心肺復(fù)蘇  第四節(jié) 常見癥狀    發(fā)熱    胸痛    心悸    呼吸困難    發(fā)紺    腹痛    嘔吐    急性腹瀉    黃疸    血尿    紫癜    頭痛    眩暈    意識(shí)障礙(昏迷)    抽搐    暈厥第二章 危重綜合征第三章 內(nèi)科常見急重癥第四章 外科常見急重癥第五章 婦產(chǎn)科常見急重癥第六章 傳染科常見急重癥第七章 眼科常見急重癥第八章 耳鼻喉科常見急重癥第九章 口腔科常見急重癥第十章 皮膚科常見急重癥第十一章 常見中毒性疾病第十二章 急危重癥常用藥物附錄 常用臨床檢驗(yàn)指標(biāo)參考值

章節(jié)摘錄

　　4.確定呼吸是否存在（判斷呼吸）通暢氣道后，維持開放氣道位置，利用一聽、二看、三感覺的方法判斷有無呼吸。用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者氣道有無氣體排出；耳聽患者氣道有無氣流通過的聲音。　　5.人工呼吸判斷患者確無自主呼吸，即應(yīng)迅速作人工呼吸?！　】趯?duì)口人工呼吸：必須在保持氣道通暢及患者張口的狀況下進(jìn)行。操作者用一只手托起下頜，另一只手的拇指與示指捏閉患者的鼻孔（捏緊雙鼻翼下端）；深吸一口氣后，張開口并用雙唇完全包繞患者的嘴唇；用力向患者口內(nèi)吹氣（快而深），直至見患者胸部上抬；每次吹入氣量為800～1200ml；一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口脫離，輕抬起頭部，眼視患者胸部，并吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時(shí)患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。.　　6.判斷心跳是否停止判斷有無脈搏，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈有無搏動(dòng)?！　⌒奶粑Ｖ梗荷裰鞠В瑹o自主呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)。　　方法：在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行；一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近操作者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈；用示指及中指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2～3cm，在氣管旁軟組織處輕摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。注意觸摸頸動(dòng)脈時(shí)用力不能過大，以免頸動(dòng)脈受壓，影響頭部血供；觸摸時(shí)間不要超過10秒；觸摸不到頸動(dòng)脈表明心跳已停止?！　?.胸外心臟按壓，建立循環(huán)這是建立人工循環(huán)的主要方法，即人工地有節(jié)律地按壓患者胸骨的下半部，使胸廓變化，胸腔內(nèi)正負(fù)壓改變，胸腔內(nèi)外動(dòng)靜脈壓產(chǎn)生壓差，該壓差促使血流向頭部方向流動(dòng)，謂之胸泵原理。　?。?）患者體位：患者應(yīng)放置于水平位，頭部不應(yīng)高于心臟水平，以免由于重力作用而影響腦部血流。下肢可稍抬高，以促使靜脈血回流，增加回心血量。若胸外按壓是在床上（若為彈簧床）進(jìn)行時(shí)，應(yīng)在患者背部墊一硬板。操作者宜跪于患者一側(cè)身旁或站在床旁的墊腳椅凳上，以便實(shí)施規(guī)范化的胸外按壓％　　（2）按壓部位：正確的胸外按壓部位應(yīng)是胸骨中下段1／3交界處。定位方法為用一手的示指和中指沿患者的肋弓處向上滑移至兩側(cè)肋弓交界處，找出胸骨下切跡，把兩指橫放在胸骨下切跡上方，示指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；用另一手的掌根部緊貼示指上方，放在按壓區(qū)；再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手手背上，手指離開胸壁。也可采用兩手手指交叉抬起法?！　。?）操作方法：操作者的姿勢應(yīng)雙臂繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，并利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量按壓。按壓用力方式應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不要間斷，不能沖擊式地猛壓，下壓及放松的時(shí)間大致相等；垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)，放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但不能使胸骨受任何壓力。按壓頻率為100次／分鐘。

圖書封面

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