不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo)

前言

生殖是人類生命得以不斷繁衍、社會(huì)不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)。人類社會(huì)進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，由于工業(yè)迅速發(fā)展，城市化進(jìn)程加快，人們生活習(xí)慣的改變，環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，致使全球不孕不育癥發(fā)病率逐年增多。不孕不育癥已然成為了一種現(xiàn)代病。世界衛(wèi)生組織（WHO）于20世紀(jì)80年代中末期，在25個(gè)國(guó)家中的33個(gè)中心調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%，全世界的不孕患者人數(shù)約為0.8億～1.1億。中新社北京2009年1月4日電：中國(guó)育齡人群中不孕不育癥的發(fā)病率逐年升高，目前已達(dá)到10%~15%。天津日?qǐng)?bào)2010年10月10日第五版頭條以“十對(duì)育齡夫妻一對(duì)不孕”為題，報(bào)道：“從昨日在津舉行的第四屆全國(guó)不育癥暨保留生育功能微創(chuàng)手術(shù)研討會(huì)上獲悉，近年來(lái)，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，本市已婚育齡夫婦不孕不育發(fā)生率明顯上升，由10年前的8.7%增加到10.2%?！薄督】祱?bào)》于2012年1月11日第7版《點(diǎn)亮家庭的希望托起明天的太陽(yáng)》報(bào)道：“我國(guó)育齡夫婦不孕不育發(fā)病比例達(dá)到1/8，患者數(shù)量達(dá)5000萬(wàn)，而且這個(gè)數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家呼吁，曾經(jīng)席卷歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的‘不孕潮’已經(jīng)在中國(guó)萌發(fā)?！辈辉胁挥殉蔀楫?dāng)今影響人類生活和健康的一大主要疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，在21世紀(jì)，不孕不育將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。為了幫助廣大讀者對(duì)不孕不育癥有一全面、科學(xué)的了解，我們組織專家編寫了《不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo)》一書。本書分為四章。第一章生殖的奧秘，主要內(nèi)容包括懷孕必備的條件、影響懷孕的因素以及中醫(yī)怎樣診斷不孕癥；第二章與第三章重點(diǎn)介紹女性不孕、男性不育的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)與中西醫(yī)治療方案，而且，每個(gè)病癥后面都附有“溫馨提示”，提出家庭康復(fù)建議；第四章為輔助生殖，包括人工授精和體外授精（試管嬰兒）；最后附上衛(wèi)生部關(guān)于《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類精子庫(kù)管理辦法》兩個(gè)法規(guī)文件。作為一本科普讀物，重點(diǎn)面對(duì)的是不孕不育夫婦。希望他們看了這本書，對(duì)不孕不育有一個(gè)正確的了解，對(duì)自己有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不怨天尤人；夫妻二人去一家你們信得過(guò)的醫(yī)院，找一位你們信得過(guò)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢、檢查，配合醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)治療。這本書給同行的啟示是“不孕癥不是單一疾病，而是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)”。作為不孕不育從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)你們接診不孕不育患者時(shí)，不求你們“妙手回春”，但愿你們“大醫(yī)精誠(chéng)”；應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真全面檢查，力爭(zhēng)弄清病因，制定恰當(dāng)方案；對(duì)患者進(jìn)行耐心指導(dǎo)，對(duì)預(yù)后詳盡告知；特別是對(duì)于那些不論先天或后天因素而不能妊娠者，更要曉之以理，給予心理安慰。作為不孕不育患者的家人、親戚、朋友、同事，請(qǐng)你們不要歧視他們。要給他們關(guān)心和愛(ài)護(hù)，給他們希望與信心。對(duì)于本書的寫作，雖然我們竭盡全力，由于醫(yī)學(xué)的未知數(shù)甚多，加之我們本身知識(shí)與能力的限制，錯(cuò)訛之處，懇請(qǐng)批評(píng)指正。王廷禮2012年8月

內(nèi)容概要

　　本書首先介紹了懷孕的必備條件以及影響懷孕的因素，患有不孕癥的夫婦據(jù)此可對(duì)自己的情況進(jìn)行初步的分析；其次是博采眾長(zhǎng)，按照中西醫(yī)結(jié)合理論介紹了不孕不育癥的發(fā)病機(jī)理、辨證要點(diǎn)及中西醫(yī)治療方案。其核心內(nèi)容是指導(dǎo)不孕癥夫婦如何查找病源、了解各種不孕癥的常見(jiàn)癥狀、接受醫(yī)生的正規(guī)治療。尤其值得一提的是，作者在常見(jiàn)疾病的后面附有“溫馨提示”，告訴患者飲食起居和家庭康復(fù)注意事項(xiàng)。

作者簡(jiǎn)介

　　王廷禮，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)理事，山東現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院院長(zhǎng)，山東現(xiàn)代中醫(yī)藥研究院研究員，北京兒童時(shí)代健康發(fā)展中心高級(jí)顧問(wèn)，主任醫(yī)師。
　　多年來(lái)先后發(fā)表有關(guān)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、智力開發(fā)、提高兒童學(xué)習(xí)能力的論文50余篇，取得科研成果3項(xiàng)，出版著作4部，參加國(guó)際國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議20余次。在對(duì)兒童學(xué)習(xí)困難的矯治上，首先提出了心理的、藥物的和感知發(fā)展訓(xùn)練相結(jié)合的多維綜合矯治方法。目前與中國(guó)兒童中心的梅建研究員共同潛心探討兒童學(xué)習(xí)困難的原因、干預(yù)對(duì)策與產(chǎn)品的開發(fā)。陳寶英，女，主任醫(yī)師，教授。1963年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。

書籍目錄

第一章 生殖的奧秘
一 懷孕必備的條件與胎兒的發(fā)育
1 懷孕必須具備的條件
2 懷孕的過(guò)程
3 胚胎與胎兒的發(fā)育
二 生殖生理
1 女性生殖生理
2 男性生殖生理
三 不孕癥的定義及分類
1 不孕癥的定義
2 不孕癥的分類
四 影響懷孕的因素
1 女性不孕因素
2 男性不育因素
3 疾病因素
4 心理因素
五 不孕癥的中醫(yī)診斷
1 女性不孕的中醫(yī)診斷
2 男性不育的中醫(yī)診斷
第二章 女性不孕的預(yù)防與治療
一 要想懷孕，先要調(diào)好月經(jīng)
1 月經(jīng)不調(diào)
2 痛經(jīng)
3 閉經(jīng)
4 功能性子宮出血
二 外陰、陰道疾病與不孕
1 外陰疾病與不孕
2 陰道疾病與不孕
三 排卵障礙與不孕
1 為什么會(huì)發(fā)生排卵障礙
2 排卵障礙有哪些癥狀
3 排卵障礙的治療
四 子宮、宮頸因素與不孕
1 子宮性不孕
2 宮頸性不孕
五 輸卵管因素與生殖器結(jié)核導(dǎo)致不孕
1 輸卵管與不孕
2 生殖器結(jié)核與不孕
六 其他因素造成的不孕
1 女性免疫性不孕
2 子宮內(nèi)膜異位癥
3 高催乳素血癥
4 多毛癥
5 女性性功能障礙
6 職業(yè)與不孕
7 物質(zhì)濫用與不孕
8 微量元素及維生素缺乏與不孕
9 生活因素與不孕
第三章 男性不育的預(yù)防與治療
一 精液、精子異常不育
1 精液量過(guò)少
2 精液液化時(shí)間延長(zhǎng)
3 少精子癥
二 性功能障礙性不育
1 性欲減退癥
2 射精障礙
三 內(nèi)分泌異常性不育
1 常見(jiàn)內(nèi)分泌異常
2 高催乳素血癥
四 男性免疫性不育
1 抗精子免疫性不育
2 抗卵透明帶免疫性不育
五 精索靜脈曲張、輸精管梗阻與不育
1 精索靜脈曲張導(dǎo)致不育
2 輸精管梗阻引起不育
第四章 輔助生殖
一 輔助生殖技術(shù)
1 人工授精
2 體外授精（試管嬰兒）
二 附件
1 《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》
2 《人類精子庫(kù)管理辦法》

章節(jié)摘錄

第一章 生殖的奧秘一 懷孕必備的條件與胎兒的發(fā)育1.懷孕必須具備的條件懷孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，正常的懷孕需要具備以下這些條件：卵巢排出正常的卵子，精液中含有正常活動(dòng)的精子，卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇、結(jié)合成為孕卵并被輸送到子宮腔內(nèi)，子宮內(nèi)膜適合于孕卵著床。這些條件只要有一個(gè)不具備，就能阻礙受孕，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。受孕的過(guò)程大體是這樣的：來(lái)自男性的精子經(jīng)女性陰道、子宮到達(dá)輸卵管壺腹部，在此處與來(lái)自女性卵巢的卵子相遇，精卵結(jié)合形成受精卵，受精卵再不斷分裂并經(jīng)輸卵管到達(dá)子宮，種植于子宮內(nèi)膜，在此繼續(xù)分化，成為胎兒。（1）男子的睪丸能產(chǎn)生正常的精子①精液量正常，一次射出的精液量為2～4毫升。②精子數(shù)量正常，每毫升精液中精子數(shù)量應(yīng)在2000萬(wàn)以上。③精子活率正常，有活動(dòng)能力的精子應(yīng)達(dá)60％以上，其中快速向前運(yùn)動(dòng)的a級(jí)精子加上b級(jí)精子應(yīng)大于50％。④精子畸形率應(yīng)低于30％以下。如精子達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，就不容易使女方受孕。（2）女性卵巢能有優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育和排出在下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)控下，女性每個(gè)月經(jīng)周期都會(huì)有一個(gè)健康成熟的卵子排出，這樣才有機(jī)會(huì)懷孕。如果卵巢功能不全或月經(jīng)不正常，就不容易受孕。（3）排卵期性生活在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有機(jī)會(huì)相遇受精。女性的排卵時(shí)間一般在下次月經(jīng)來(lái)潮的前14天左右，只有在排卵前后幾天內(nèi)同房才有受孕的可能。在非排卵期同房是很難受孕的。正常生理情況下夫婦同居，未采取避孕措施，每個(gè)月受孕的機(jī)會(huì)為20%，半年懷孕的機(jī)會(huì)為70%，一年懷孕的機(jī)會(huì)為80%，若超過(guò)一年以上未采取避孕措施而不孕應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，也就是說(shuō)，一對(duì)夫婦即使各方面都很健康、正常，也不是哪個(gè)月想懷孕都能如愿以償?shù)?。?）生殖道必須暢通無(wú)阻男性的輸精管道必須通暢，精子才能順利射出。女性生殖道發(fā)育正常、通暢，這樣同房時(shí)進(jìn)入陰道內(nèi)的精子才可以順暢地通過(guò)宮頸管、子宮到達(dá)輸卵管；輸卵管是卵子和精子相遇的場(chǎng)所，當(dāng)精子和卵子在輸卵管相遇并結(jié)合成受精卵后，輸卵管還得負(fù)責(zé)將受精卵順利地輸送到子宮腔內(nèi)。（5）子宮內(nèi)環(huán)境必須適合受精卵著床和發(fā)育子宮內(nèi)膜必須發(fā)育到一定厚度，才能讓孕卵舒舒服服地在子宮“安營(yíng)扎寨”并繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。卵子受精后，一邊發(fā)育一邊向子宮方向移動(dòng)，3～4天后到達(dá)子宮腔，7～8天種植在松軟、營(yíng)養(yǎng)豐富的子宮內(nèi)膜里，然后繼續(xù)發(fā)育為胎兒。受精卵的發(fā)育和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)是同步進(jìn)行的，如果受精卵提前或推遲進(jìn)入宮腔，那時(shí)的子宮內(nèi)膜還不適合受精卵著床和繼續(xù)發(fā)育，也就不可能懷孕。上述這些受孕條件缺一不可，否則就會(huì)阻礙一個(gè)小生命的誕生而造成不孕。2.懷孕的過(guò)程懷孕的過(guò)程即胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是懷孕的開始，胎兒及胎盤等附屬物的排出是整個(gè)孕期的結(jié)束。懷孕是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，下面，我們就說(shuō)一下怎么樣才能懷孕生子吧。大家知道人的生命是從卵子和精子結(jié)合開始的。從卵細(xì)胞受精到胎兒出生，大約需要280天（40周），醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱胎兒期，包括受精、著床、成胎（妊娠的維持、胎兒的成長(zhǎng)）和分娩等4個(gè)階段。（1）受精是懷孕的開始精子和卵子結(jié)合的過(guò)程叫做受精或受孕，受孕就是懷孕的開始。在女性排卵的3～5天內(nèi)，男女同房，也就是性交。當(dāng)男性的精液射入女性的陰道后，精子就會(huì)很快進(jìn)入輸卵管，有一個(gè)精子與卵子結(jié)合，這就是受精，也就是受孕。性交時(shí)，男性能排出2～4億個(gè)精子，其中大部分精子隨精液從陰道內(nèi)排出，小部分精子依靠尾部的擺動(dòng)前進(jìn)，先后通過(guò)子宮頸管、子宮腔，最后到達(dá)終點(diǎn)站——輸卵管壺腹部，在那里等待和卵子結(jié)合。精子從陰道到達(dá)輸卵管最快時(shí)僅需數(shù)分鐘，最遲4～6小時(shí)，一般1～1.5小時(shí)。精子在前進(jìn)過(guò)程中，沿途要受到子宮頸黏液的阻擋和子宮腔內(nèi)白細(xì)胞的吞噬，最后到達(dá)輸卵管的僅有數(shù)十個(gè)至一二百個(gè)。精子在和卵子受精前還要在女性生殖腔內(nèi)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的孵育后，才具有受精能力，這個(gè)過(guò)程稱為精子獲能。女性在育齡期，卵巢每月排出一個(gè)成熟的卵子，排卵日期在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右。卵子從卵巢排出后立即被輸卵管傘部吸到輸卵管內(nèi)，并在輸卵管壺腹部等待精子的到來(lái)（圖1）。圖1 受精過(guò)程 圖2 受精卵精子在女性輸卵管內(nèi)能生存1～3天，卵子只能生存1天左右，如在女性排卵日前后數(shù)天內(nèi)性交，精子和卵子就有可能在輸卵管壺腹部相遇，這時(shí)一群精子包圍卵子，獲能后的精子其頭部分泌頂體酶，以溶解卵子周圍的放射冠和透明帶，為精子進(jìn)入卵子開通道路，最終只有一個(gè)精子進(jìn)入卵子，然后形成一個(gè)新的細(xì)胞，這個(gè)細(xì)胞稱為受精卵或孕卵，這個(gè)過(guò)程稱為受精（圖2）。（2）懷孕第二步——著床（種植）與分裂受精卵細(xì)胞在輸卵管內(nèi)發(fā)育3～4天后，借助輸卵管肌肉的蠕動(dòng)和內(nèi)膜纖毛的擺動(dòng)，開始向子宮轉(zhuǎn)移，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，受精卵細(xì)胞從受精后24小時(shí)開始不斷分裂發(fā)育，1個(gè)變成2個(gè)（圖3），2個(gè)變成4個(gè)，4個(gè)變成8個(gè)。圖3 二核融合開始分裂（受精第二天、卵裂）圖4 桑葚胚（受精第三天）經(jīng)過(guò)3~4天細(xì)胞的反復(fù)分裂，在到達(dá)子宮角時(shí)，受精卵已經(jīng)是一個(gè)具有16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)了。由于它的形狀很像桑葚，所以又叫它桑葚胚（圖4）。桑葚胚在子宮腔內(nèi)經(jīng)過(guò)3～4天的游離，發(fā)育分裂成中間有腔的囊胚。囊胚在發(fā)育過(guò)程中分化為兩部分，外層叫“滋養(yǎng)細(xì)胞”，內(nèi)層叫“胚基細(xì)胞”，也叫胚胞（圖5）。滋養(yǎng)細(xì)胞的一種特殊功能，是制造“蛋白酶”，讓子宮內(nèi)膜腔出現(xiàn)缺口，然后整個(gè)胚胎被埋入子宮內(nèi)膜里，所需時(shí)間不過(guò)3～5天。這就是受精卵的“著床”或“植入”，就像種子種到地里一樣。胚基細(xì)胞發(fā)育成胚胎，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育成為胎盤，這一過(guò)程要在兩周內(nèi)完成，從此胚胎通過(guò)胎盤與母親血肉相連，依賴于母體供給的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育。圖5 胚胞（受精第四天） 圖6 成功著床一般來(lái)說(shuō)，胚胞植入的部位通常在子宮底或子宮體部，若植入發(fā)生在子宮以外的部位，則稱為子宮外孕。子宮外孕者約占妊娠者總數(shù)的1／150，子宮外孕的部位可發(fā)生在輸卵管、輸卵管傘端及腹腔等處，其中以輸卵管壺腹部和峽部為多見(jiàn)。若植入部位靠近子宮頸，就形成前置胎盤。由于胎盤在子宮頸生長(zhǎng)阻塞產(chǎn)道，分娩時(shí)可造成難產(chǎn)及大流血。由于排卵通常發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天，兩周后月經(jīng)若沒(méi)有按時(shí)來(lái)，可能你已經(jīng)懷孕了。如果早早孕試驗(yàn)陽(yáng)性，那么恭喜您，真的懷孕了（圖6）！3.胚胎與胎兒的發(fā)育（1）第一個(gè)月的胚胎發(fā)育在最初的幾周內(nèi)，胚胎細(xì)胞的發(fā)育特別快，有三層，稱三胚層。三胚層的每一層都將形成身體的不同器官。最里層形成一條原始管道，圖7 三胚層（妊娠第四周的胚胎發(fā)育）以后發(fā)育成肺、肝臟、甲狀腺、胰腺、泌尿系統(tǒng)和膀胱；中層將變成骨骼、肌肉、心臟、睪丸或卵巢、腎、脾、血管、血細(xì)胞和皮膚的真皮；最外層將形成皮膚、汗腺、乳頭、乳房、毛發(fā)、指甲、牙釉質(zhì)和眼的晶狀體，這3個(gè)細(xì)胞層分化成一個(gè)完整的人體（圖7）。3周末，胎寶寶的心臟就開始跳動(dòng)了。（2）第二個(gè)月的胚胎發(fā)育圖8 孕兩個(gè)月的胚胎懷孕第8周的時(shí)候，胚胎長(zhǎng)約2厘米，形狀像葡萄。眼睛越來(lái)越清楚，鼻孔大開，耳朵深凹下去，胚胎的手和腳這時(shí)候看上去像劃船的槳（圖8），此時(shí)的胚胎中會(huì)有一個(gè)與身體不成比例的大頭。此外這時(shí)候腦下垂體腺和肌肉纖維繼續(xù)發(fā)育，心臟已劃分為左心房和右心室，胚胎的器官已經(jīng)開始具備了明顯的特征。由于骨髓還沒(méi)有形成，所以肝臟會(huì)產(chǎn)生大量的紅細(xì)胞。從現(xiàn)在開始胎兒將迅速生長(zhǎng)，并在幾周內(nèi)形成明顯的輪廓。醫(yī)學(xué)上將懷孕9周之前的胎兒稱為胚胎或胚芽，9周后才開始稱為胎兒。胚胎期是人體器官分化發(fā)育的時(shí)期，許多導(dǎo)致胎兒畸形的因素都非常活躍，大多數(shù)的先天畸形都在胚胎期。因此良好、持續(xù)的孕期保健是必不可少和至關(guān)重要的。為了母體和胎兒的健康，請(qǐng)堅(jiān)持孕期檢查！圖9 孕3個(gè)月的胎兒（3）孕3個(gè)月胎兒的發(fā)育孕早期在本周即將結(jié)束了，3個(gè)月的胎寶寶有了巨大的變化。懷孕第12周的時(shí)候胎兒身長(zhǎng)可達(dá)到6.5厘米，并且初具人形，其成長(zhǎng)速度在本周越發(fā)驚人。手指和腳趾完全分開，部分骨骼開始變得堅(jiān)硬（圖9），維持生命的器官已經(jīng)開始工作，如肝臟開始分泌膽汁，腎臟開始分泌尿液。（4）孕4個(gè)月胎兒的發(fā)育圖10 孕4個(gè)月的胎兒16周的胎兒身長(zhǎng)大約有12厘米，體重約150克，看上去像一個(gè)梨子（圖10）。寶寶自己會(huì)在媽媽的子宮中玩耍了，最好的玩具就是臍帶，他（她）有時(shí)會(huì)拉它，用手抓它，將臍帶拉緊到只能有少量空氣進(jìn)入。大家不必太擔(dān)心，16周的寶寶自己已有分寸，他（她）不會(huì)讓自己一點(diǎn)空氣和養(yǎng)分都沒(méi)有的。另外循環(huán)系統(tǒng)和尿道在這時(shí)也完全進(jìn)入了正常的工作狀態(tài)，胎兒可以不斷地吸入和吐出羊水了。圖11 孕5個(gè)月的胎兒（5）孕5個(gè)月胎兒的發(fā)育懷孕第20周進(jìn)入孕中期了，從現(xiàn)在開始宮底每周大約升高1厘米。胎兒的身長(zhǎng)在14厘米～16.5厘米之間，體重大約250克（圖11），頭發(fā)也在迅速地生長(zhǎng)。感覺(jué)器官開始按區(qū)域迅速發(fā)育，神經(jīng)元分成各個(gè)不同的感官，味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)都從現(xiàn)在開始，在大腦里的專門區(qū)域里發(fā)育，神經(jīng)元數(shù)量的增長(zhǎng)開始減慢，但是神經(jīng)元之間的相互聯(lián)通開始增多。胎毛和皮下脂肪開始生成。胎兒的心跳十分活躍，在羊水中胎兒的手腳可以自由地活動(dòng)。圖12 孕6個(gè)月的胎兒（6）孕6個(gè)月胎兒的發(fā)育24周的胎兒現(xiàn)在身長(zhǎng)大約25厘米，體重500多克。寶寶這時(shí)候在媽媽的子宮中占據(jù)了整個(gè)空間。寶寶此時(shí)身體的比例開始勻稱，皮膚薄而且有很多的小皺紋，渾身覆蓋了細(xì)小的絨毛（圖12）。圖13 孕7個(gè)月的胎兒（7）孕7個(gè)月胎兒的發(fā)育28周的胎兒現(xiàn)在坐高約26厘米，體重約1200克，這時(shí)的寶寶幾乎占滿了整個(gè)子宮，隨著空間越來(lái)越小，胎動(dòng)也在減弱（圖13）。盡管胎兒現(xiàn)在肺葉還沒(méi)有發(fā)育成熟，但如果發(fā)生早產(chǎn)，胎兒在器械的幫助下也可以進(jìn)行呼吸。圖14 孕8個(gè)月的胎兒（8）孕8個(gè)月胎兒的發(fā)育懷孕第32周，胎兒的身體和四肢還在繼續(xù)長(zhǎng)大，最終要長(zhǎng)得與頭部比例相稱。體重為2000克左右，全身的皮下脂肪更加豐富，皺紋減少，各個(gè)器官繼續(xù)發(fā)育完善，肺和胃腸功能已接近成熟，心臟和聽覺(jué)器官大體已經(jīng)發(fā)育完全（圖14），已具備呼吸能力，能分泌消化液?；顒?dòng)漸漸增多，肌肉和神經(jīng)都已經(jīng)很發(fā)達(dá)。圖15 孕9個(gè)月的胎兒（9）孕9個(gè)月胎兒的發(fā)育36周的胎兒仍然在生長(zhǎng)，本周寶寶身長(zhǎng)51厘米左右，體重約2800克，皮下脂肪形成出生后可以調(diào)節(jié)體溫。同時(shí)寶寶也在為分娩做準(zhǔn)備了，寶寶的頭轉(zhuǎn)向下方，頭部進(jìn)入骨盆（圖15）。（10）孕10個(gè)月胎兒的發(fā)育 圖16 孕10個(gè)月的胎兒胎兒身長(zhǎng)53厘米左右，體重3200～3400克（圖16）。現(xiàn)在出生的寶寶是足月兒。通常情況下，男孩出生時(shí)的體重會(huì)比女孩重一些。寶寶在本周的活動(dòng)越來(lái)越少了，似乎安靜了很多，主要是因?yàn)樘旱念^部已經(jīng)固定在骨盆中，隨著頭部的下降，寶寶便會(huì)來(lái)到這個(gè)世界上。寶寶的體重在本周會(huì)繼續(xù)增加，脂肪的儲(chǔ)備會(huì)讓孩子在出生后進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)。寶寶此時(shí)身體各器官都發(fā)育完成，肺是最后一個(gè)發(fā)育成熟的器官，通常在寶寶出生后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)建立起正常的呼吸方式。二 生殖生理1.女性生殖生理（1）外生殖器女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭、前庭球、前庭大腺、陰道口和處女膜（圖17）。陰阜在恥骨聯(lián)合前，由皮膚及很厚的脂肪層所構(gòu)成，皮膚上長(zhǎng)有陰毛。大陰唇在外陰兩側(cè)，為長(zhǎng)圓形隆起，皮下為脂肪層，含有豐富的血管、神經(jīng)。小陰唇是在大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面濕潤(rùn)、淡紅，內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)，感覺(jué)敏銳。陰蒂在兩側(cè)小陰唇的頂端，是一海綿組織。陰蒂相當(dāng)于男子的陰莖頭，有豐富的神經(jīng)末梢，非常敏感。兩側(cè)小陰唇所圈圍的空隙為前庭。前庭球位于前庭兩側(cè)，為靜脈叢所構(gòu)成，有勃起性。前庭大腺位于陰道口的兩側(cè)，前庭球的后方，左右各一，約黃豆大。性興奮時(shí)，分泌黃白色黏液，以潤(rùn)滑陰道口。陰道口在尿道口下方，其周圍有一層薄膜，叫處女膜。處女膜中央有一孔，孔的形狀、大小和厚薄因人而異。圖17 女性外生殖器示意圖①陰阜恥骨聯(lián)合前方的隆起部，下鄰兩側(cè)大陰唇。陰阜上生有陰毛，多呈梯形、倒三角形、長(zhǎng)方形分布，具有調(diào)節(jié)局部溫度和緩沖雙方身體碰撞時(shí)的沖擊力的作用。陰阜皮下有圓形脂肪墊組織，具有減震緩沖作用。②陰蒂陰蒂是與男性陰莖同源的器官，兩者都是由相同的胚胎組織演變而來(lái)的。陰蒂是女性生殖器官中唯一不具有生殖功能的器官，也是人類唯一與性感受和性功能有關(guān)的器官。陰蒂富含神經(jīng)末梢，對(duì)觸覺(jué)十分敏感，是女性最重要的性興奮和性快感區(qū)。在對(duì)性行為，特別是女性性行為持否定態(tài)度的一個(gè)半世紀(jì)前，西方曾以陰蒂切除術(shù)來(lái)公開治療“強(qiáng)迫性手淫”的女性。直至今日，在中東、非洲、大洋洲的許多地區(qū)的未開化民族和部落里仍盛行這種手術(shù)，為的是讓女性變得更忠貞、更清心寡欲、更純潔。顯然，這種摧殘女性的手段已日益受到當(dāng)?shù)嘏缘牡种坪屯春?。③陰唇女性陰唇共兩?duì)，分別稱大陰唇和小陰唇。大陰唇是陰道口兩旁的脂肪墊組織，前起陰阜，后至肛門前，在陰道口兩側(cè)構(gòu)成長(zhǎng)約7~8厘米的兩道肉質(zhì)屏障，保護(hù)陰道不受細(xì)菌的侵害，保持陰道的濕潤(rùn)。皮膚上覆蓋有陰毛。女孩子的大陰唇是緊閉的，隨著性交的發(fā)生及分娩，兩片大陰唇將逐漸分開。小陰唇是大陰唇內(nèi)側(cè)的皮膚皺褶，呈薄片狀，無(wú)陰毛生長(zhǎng)。陰唇的大小、厚薄，個(gè)體差異很大，它與性功能沒(méi)有直接關(guān)系。陰唇上含有豐富的神經(jīng)末梢，感覺(jué)非常靈敏，在性刺激和性喚起中具有重要作用。④陰道前庭兩側(cè)小陰唇之間的一個(gè)菱形區(qū)域稱陰道前庭，其前方有尿道口，尿液由此排出；其后方有陰道口，陰道口的兩側(cè)是前庭球。⑤前庭大腺前庭大腺是位于小陰唇內(nèi)下方的一對(duì)小腺體，其功能并不十分重要，其腺管開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。在炎癥時(shí)，腺體可明顯腫大。⑥處女膜未婚女性處女膜是彈性薄膜，它遮住了陰道口的一部分。它沒(méi)有什么生理功能，也不是處女或貞潔的標(biāo)志。有些女嬰出生時(shí)就沒(méi)有處女膜，現(xiàn)代女性在激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)撕裂處女膜的現(xiàn)象也是十分常見(jiàn)的。因此，以初次性交有無(wú)疼痛或出血來(lái)判斷女性是否為處女的做法既荒唐又不科學(xué)，如果女性因此而蒙受恥辱和責(zé)難是不公正的。通常情況下，處女膜分為唇狀（圖18）、傘狀（圖19）、環(huán)狀（圖20）、和篩狀（圖21）4種。圖18 唇狀處女膜 圖19 傘狀處女膜 圖20 環(huán)狀處女膜 圖21 篩狀處女膜（2）女性內(nèi)生殖器官女性內(nèi)生殖器官由陰道、子宮、卵巢和輸卵管組成（圖22）。圖22 女生內(nèi)生殖器官示意圖①陰道陰道是一個(gè)富有彈性的柔韌的中空管道，整個(gè)管道向后向上傾斜。它是女性的交媾器官，也是經(jīng)血向外排出的通道和胎兒娩出的產(chǎn)道，伸展性很強(qiáng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，陰道壁將變薄，皺褶會(huì)減少，彈性也減弱。陰道的神經(jīng)末梢主要分布于外端1/3，而內(nèi)端2/3幾乎沒(méi)有神經(jīng)末梢，因此性敏感區(qū)域?yàn)殛幍劳舛?/3區(qū)域。在陰道、尿道、肛門四周的肌肉稱為盆底肌肉，其中以恥骨尾骨肌最為重要。在分娩時(shí)它可以被拉長(zhǎng)變薄，通過(guò)適當(dāng)鍛煉才能恢復(fù)原來(lái)的張力和強(qiáng)度。陰道入口對(duì)壓力和疼痛都十分敏感，若因緊張和焦慮而使周圍肌肉收縮痙攣時(shí)，則不能發(fā)生性交，若因產(chǎn)傷高度擴(kuò)張和松弛，會(huì)使雙方的性快感受到明顯影響。因此必須加強(qiáng)恥骨尾骨肌的鍛煉，以保持其應(yīng)有的張力和控制能力。②子宮子宮像一個(gè)倒置的梨，位于骨盆腔中央，長(zhǎng)約7～8厘米，寬4～5厘米，厚2～3厘米。子宮在韌帶的維系下呈前傾前屈位置。它的下部1/3為狹窄的子宮頸，宮頸外口與陰道相通，上部2/3較闊為子宮體，子宮體的頂部為子宮底，兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。宮頸內(nèi)有宮頸管，內(nèi)口通向?qū)m腔。子宮是胎兒孕育的場(chǎng)所，由三層組織構(gòu)成：內(nèi)膜層富含腺體，血液供應(yīng)豐富；內(nèi)膜隨女性的年齡和月經(jīng)周期而不斷變化，在月經(jīng)期，內(nèi)膜脫落物是月經(jīng)的主要成分；中層是很厚的肌層，它在分娩和性高潮時(shí)可產(chǎn)生強(qiáng)烈性收縮，富于彈性，能充分伸展以容納足月胎兒；外層是子宮漿膜層，是腹膜的一部分。③輸卵管輸卵管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的以平滑肌為主的中空管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相通，外端游離，靠近卵巢。外端呈漏斗狀，末端有許多手指狀突起，稱輸卵管傘，它們伸向卵巢，具有把卵“拾入”輸卵管的作用。輸卵管是精子與卵子相會(huì)、受精的場(chǎng)所，然后受精卵再下行到子宮腔內(nèi)，著床于子宮。④卵巢女性具有一對(duì)約4厘米×3厘米×1厘米大小的性腺，位于子宮兩側(cè)，因能產(chǎn)生卵子而名為卵巢，它還能制造女性激素。（3）骨盆骨盆為生殖器官的所在部位，對(duì)生殖系統(tǒng)和性器官起保護(hù)作用。（4）骨盆底骨盆底是承載腹腔和盆腔臟器并使其保持正常位置的依托。骨盆底封閉骨盆出口，有尿道、陰道及直腸貫穿而出。骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，共分3層。淺層有球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰橫肌和肛門外括約?。恢袑佑址Q泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一薄層肌肉組成；內(nèi)層又稱盆膈，是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌組成，肛提肌又分為恥尾肌、骼尾肌和坐尾肌3部分。骨盆底與分娩及性生活密切相關(guān)，當(dāng)完整的骨盆底結(jié)構(gòu)因分娩等原因受到破壞時(shí)，則可能出現(xiàn)女性性功能障礙，鍛煉盆底肌群或手術(shù)恢復(fù)骨盆底解剖結(jié)構(gòu)，是治療女性性功能障礙的重要方法。2.男性生殖生理（1）男性外生殖器官男性外生殖器官包括陰囊和陰莖兩部分。圖23 男性生殖器官剖面圖①陰莖陰莖由3條海綿體外包筋膜和皮膚構(gòu)成，其中陰莖海綿體有2條，尿道海綿體有1條，分根部、體部及頭部。根部固定于會(huì)陰部，陰莖前端膨大部分形成陰莖頭，頭部與體部交接部較細(xì)，為頸部，是一環(huán)形溝，又稱冠狀溝。尿道海綿體內(nèi)有尿道通過(guò)，開口于尿道外口（圖23）。陰莖未勃起時(shí)呈圓柱狀，長(zhǎng)約7～9厘米。勃起時(shí)，呈三棱形圓柱狀，長(zhǎng)度增加一倍以上，主要功能是完成性交。陰莖外面包有皮膚，包蓋著陰莖頭，稱為陰莖包皮。陰莖海綿體內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu)是陰莖勃起功能的重要組織結(jié)構(gòu)，而陰莖勃起又是完成性交的先決條件。②陰囊陰囊為一皮膚囊袋，位于陰莖的后下方。陰囊的皮膚薄而柔軟，有少量陰毛，色素沉著明顯。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜含有平滑肌纖維。平滑肌隨外界溫度呈反射性的舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，有利于精子的發(fā)育。在外界溫度高時(shí)，平滑肌舒張；而外界溫度低時(shí)則收縮。肉膜在正中線向深部發(fā)出陰囊中隔將陰囊腔分為左、右兩部，分別容納兩側(cè)的睪丸和附睪（圖23）。（2）男性內(nèi)生殖器官男性內(nèi)生殖器官包括睪丸、附睪、輸精管、射精管、前列腺、精囊腺（圖24）。①睪丸圖24 男性內(nèi)生殖器官示意圖睪丸是男性生殖腺，左右各一，呈卵圓形，由精索將其懸吊于陰囊內(nèi)，長(zhǎng)約4～5厘米，厚約3～4厘米，各重15克左右。是產(chǎn)生雄性生殖細(xì)胞（即精子）的器官，也是產(chǎn)生雄性激素的主要內(nèi)分泌腺。②附睪附睪外形細(xì)長(zhǎng)呈扁平狀，又似半月形，左右各一，約長(zhǎng)5厘米，附于睪丸的后側(cè)面。附睪有儲(chǔ)存和排放精子、促使精子成熟和分泌液體供給精子營(yíng)養(yǎng)作用。上述生理功能是通過(guò)附睪上皮細(xì)胞的吸收、分泌和濃縮機(jī)能來(lái)完成的。③精索、輸精管及射精管精索：精索起于腹股溝內(nèi)環(huán)，終止于睪丸后緣，為系懸睪丸和附睪的柔軟帶，左右各一，全長(zhǎng)約14厘米左右。精索內(nèi)包含有輸精管、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)及蜂窩組織，是保證睪丸的生精功能及成熟精子輸送的主要途徑。輸精管：輸精管于輸尿管與膀胱之間向正中走行，其末端膨大擴(kuò)張形成輸精管壺腹，最后與精囊管相匯合，是精子從附睪被輸送到前列腺部尿道的唯一通路。射精管：射精管是輸精管壺腹與精囊管匯合之后的延續(xù)。射精管很短，長(zhǎng)僅為2厘米左右，管壁很薄。④精囊腺、前列腺和尿道球腺精囊腺：精囊腺為一對(duì)扁平長(zhǎng)囊狀腺體，左右各一，表面凹凸不平呈結(jié)節(jié)狀。是一對(duì)長(zhǎng)橢圓形、屈曲狀囊狀器官，上寬下窄，前后稍扁。通常輸精管壺腹為貯存精子的主要地方，當(dāng)貯存超過(guò)它的容量時(shí)，精囊腺才發(fā)揮它的作用。精囊腺的主要功能是分泌一種白色或淡黃色的黏稠膠狀物質(zhì)，泌液物為精漿液，是組成精液的一部分，占精液的70%左右，對(duì)精子的存活有重要作用。前列腺：前列腺為一個(gè)栗子狀的腺體，有中間凹陷溝，左右兩側(cè)稍隆起，重約18克。前列腺能分泌前列腺液，主要為精漿液，含有多種微量元素及多種酶類。尿道球腺：尿道球腺左右各一，位于尿生殖膈上下筋膜之間的會(huì)陰深囊內(nèi)，開口于球部尿道近端。可分泌少量液體，為精漿的成分之一。⑤尿道男性尿道既有排尿功能，又有排精的功能。尿道是一條較細(xì)的管道，全長(zhǎng)約12厘米，內(nèi)口連著膀胱，外口在陰莖頭上.輸精管、精囊腺、前列腺等都在尿道開口，所以，男性尿道具有排尿和射精的雙重功能。在前尿道中有許多非常細(xì)小的腺體，集合成尿道球腺，它能分泌出少量透明的、稀薄的、呈堿性的潤(rùn)滑液體，在性交時(shí)，能夠滑潤(rùn)陰莖，使陰莖易于插入陰道。尿道球腺的分泌作用一般多發(fā)生在陰莖勃起、尚未性交的時(shí)候?？梢?jiàn)這種潤(rùn)滑劑的分泌是性器官準(zhǔn)備性交、表達(dá)精神渴望的明顯過(guò)程，其中精神上的感情因素對(duì)尿道球腺的分泌功能起著關(guān)鍵的作用。三不孕癥的定義及分類1.不孕癥的定義有生育要求的夫婦同居一年以上，有規(guī)律的性生活、未避孕而未受孕者（包括不孕與不育），稱為不孕癥。（1）什么是不孕癥為了準(zhǔn)確地了解不孕癥患病率和病因分類，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代在25個(gè)國(guó)家的33個(gè)中心組織了一次采用標(biāo)準(zhǔn)化診斷的不孕癥夫婦調(diào)查，結(jié)果表明，發(fā)達(dá)國(guó)家有5%~8%的患者受到不孕癥的影響，發(fā)展中國(guó)家一些地區(qū)不孕癥的患者可高達(dá)30%，全世界的不孕癥患者人數(shù)約為8000萬(wàn)~1.1億。不孕癥病因主要是精子或卵子的功能異常，或生殖道的障礙，指精子和卵子不能相遇、結(jié)合和著床。（2）什么是不育癥不育是指雖有過(guò)妊娠，但均以流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)而告終，從未獲得活嬰者。所以，不育是精子與卵子已經(jīng)結(jié)合，在子宮內(nèi)膜著床后因胎兒成長(zhǎng)障礙或娩出障礙或新生兒殘廢而不能獲得活嬰。有時(shí)不孕和不育是難以區(qū)分的，一般可以籠統(tǒng)地稱為不育癥，習(xí)慣上，把女性因病引起的不孕視為女性不孕癥，男性因病所致配偶不孕者視為男性不育癥。2.不孕癥的分類（1）按不孕史分類根據(jù)是否有過(guò)懷孕經(jīng)歷分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。①原發(fā)性不孕原發(fā)性不孕是指結(jié)婚后2年內(nèi)從未受孕或分娩者。②繼發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕則是指曾有分娩或流產(chǎn)史，后因某種因素導(dǎo)致2～3年以上未再懷孕者。（2）按妊娠可能性分類按妊娠可能性分為相對(duì)性不孕和絕對(duì)性不孕：①相對(duì)性不孕是指夫婦一方或雙方由于某種因素阻礙受孕，或生育力下降引起暫時(shí)性不孕，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)處理或治療后仍不能懷孕者，如子宮發(fā)育不良、子宮極度前屈、后傾或后屈、內(nèi)分泌失調(diào)、男方少精癥（精子計(jì)數(shù)小于2千萬(wàn)/毫升）、弱精癥（活動(dòng)率較低）及男女雙方的免疫因素等所致的不孕。②絕對(duì)性不孕是指夫婦一方或雙方先天或后天有嚴(yán)重的解剖或生理方面的缺陷無(wú)法糾正，或經(jīng)過(guò)治療后仍不能受孕者。先天性疾患，如子宮或卵巢等先天缺如；睪丸先天發(fā)育不良；后天性疾患，如生殖器結(jié)核或腫瘤均可嚴(yán)重破壞生育能力，而導(dǎo)致絕對(duì)性不孕。（3）按不孕原因歸屬何方分類如果按不孕原因歸屬何方可分為：①男性不育男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類。②女性不孕因女方因素造成的不孕不育癥。（4）按不孕的性質(zhì)分類①生理性不孕與病理性不孕生理性不孕：某些生理狀態(tài)下女性不能受孕，稱為生理性不孕。如青春期、妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期和更年期。青春期、哺乳期的不孕是相對(duì)的，如同房，應(yīng)避孕。病理性不孕：病理性不孕就是我們俗稱的“不孕癥”。指生理功能紊亂、器質(zhì)性病變、炎癥、腫瘤、結(jié)核、梅毒等由于病理變化而引起不孕。②器質(zhì)性不孕與功能性不孕器質(zhì)性不孕：器質(zhì)性不孕是指生殖器的病理解剖變化引起的不孕，如生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、畸形等。我國(guó)古代所說(shuō)的“五不女”“五不男”就屬于這個(gè)范疇。民間所說(shuō)的“石女”“陰陽(yáng)人”也屬于這一類。功能性不孕：功能性不孕主要是指內(nèi)分泌異常引起的不孕。例如盼子心切、精神過(guò)度緊張、焦慮、憂郁導(dǎo)致排卵障礙所致月經(jīng)紊亂、高催乳素血癥等都屬于功能性不孕。③先天性不孕與后天性不孕先天性不孕：所謂先天性不孕，就是育齡夫婦一方或雙方患有先天性的生殖功能障礙，而不能受孕者。后天性不孕：后天性不孕癥是沒(méi)有生殖發(fā)育異常和身體其他方面的疾病，但是也不懷孕的情況。這樣的情況一般的是可以預(yù)防和治療的。四影響懷孕的因素1.女性不孕因素?zé)o排卵性不孕是女性不孕的主要原因，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一，多為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，其中，多囊卵巢綜合征占月經(jīng)稀發(fā)的90%，占閉經(jīng)的30%。另外，輸卵管梗阻或功能受損（最多見(jiàn)的是衣原體感染）或輸卵管卵巢粘連（因外科手術(shù)或子宮內(nèi)膜異位所致）占不孕的20%。（1）卵巢與月經(jīng)①卵巢卵巢，是女人孕育生命的源頭。卵巢是孕育卵子的器官。雖然成人的卵巢只相當(dāng)于本人拇指指頭大小，但卻掌管著卵子的制造和釋放的工作。任何一點(diǎn)小小的差錯(cuò)，都會(huì)使孕育過(guò)程難以實(shí)現(xiàn)。說(shuō)卵巢是生命的源頭，一點(diǎn)不為過(guò)。如果卵巢不能孕育成熟的卵子，那么，懷孕是不可能的。②月經(jīng)月經(jīng)，是女人孕育能力的晴雨表。規(guī)律的月經(jīng)是卵巢功能正常的標(biāo)志。每次月經(jīng)來(lái)潮，都意味著你的卵巢盡職地釋放了一枚卵子，雖然不能保證這枚卵子的質(zhì)量如何、是否能與精子相遇。月經(jīng)在25歲到35歲之間最規(guī)律，卵巢的功能也相對(duì)最穩(wěn)定。因此，醫(yī)學(xué)專家建議的25～30歲的最佳生育時(shí)間是非?？茖W(xué)的。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為女性的卵巢功能從35歲后就開始逐步下降。但事實(shí)上，每個(gè)人對(duì)自己的護(hù)養(yǎng)方式不同，卵巢的生理年齡也不一樣。月經(jīng)不正常，直接影響生育能力。（2）陰道與宮頸①陰道陰道是進(jìn)行性行為的場(chǎng)所，能存儲(chǔ)精液，是精子進(jìn)入宮腔的必經(jīng)之路。如果外陰、陰道發(fā)生了器質(zhì)性或者功能性的疾病，就會(huì)影響精子和精液正常進(jìn)入并存儲(chǔ)在陰道里，進(jìn)而影響到精子的功能而導(dǎo)致不孕。外陰陰道性不孕的主要原因有處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔與雙陰道、先天性無(wú)陰道與陰道炎癥。以上因素都是精子成功穿越的障礙。②宮頸宮頸和陰道是考驗(yàn)精子的第一道關(guān)口。卵子能否遇到精子，第一步就是要通過(guò)它的考驗(yàn)。因?yàn)橛袑m頸黏液的存在，精子要想進(jìn)入子宮要穿過(guò)一個(gè)“迷宮”，穿越“迷宮”的難易程度是由宮頸黏液的量和形狀來(lái)決定的。③宮頸疾病任何宮頸疾病都可以斷送精子前程，造成不育。臨床發(fā)現(xiàn)，雌激素不足或?qū)m頸管感染，都會(huì)改變黏液的質(zhì)和量，影響精子活力和進(jìn)入子宮。宮頸息肉、宮頸肌瘤則能堵塞宮頸管，從而影響精子通過(guò)導(dǎo)致不孕。（3）輸卵管與子宮①輸卵管精子和卵子成功相遇才能產(chǎn)生新的生命。輸卵管是精卵結(jié)合的要塞，它一方面提供精卵相遇的場(chǎng)所，另外還為精卵受精及早期胚胎發(fā)育提供養(yǎng)分；同時(shí)，還負(fù)責(zé)運(yùn)送卵子、胚胎至子宮腔內(nèi)。如果輸卵管通暢不佳，精子和卵子不能成功相遇，受孕失敗，就不能產(chǎn)生新的生命。受精卵的著床，需要暢通的輸卵管的支持。炎癥或手術(shù)都有可能引起輸卵管粘連，從而影響輸卵管揀拾卵子及蠕動(dòng)功能，無(wú)法正常運(yùn)送受精卵到達(dá)子宮內(nèi)。粘連嚴(yán)重的輸卵管更猶如斷掉的鵲橋，讓精子和卵子只能彼此眺望而無(wú)法結(jié)合。②子宮子宮被稱為生命的搖籃。一枚受精卵如果遇到了一個(gè)溫暖舒適的子宮環(huán)境，會(huì)更快樂(lè)健康地在這里安家。著床以后，子宮內(nèi)膜開始積極地生長(zhǎng)、增厚，為受精卵提供更全面的服務(wù)。如果受精卵不能成功安家，就不會(huì)有新生命的出現(xiàn)。③子宮疾病子宮內(nèi)膜異位：子宮內(nèi)膜異位癥是精卵無(wú)法相遇的罪魁。由于子宮內(nèi)膜異位，會(huì)讓一顆充滿生命力的卵子無(wú)論如何也無(wú)法擁抱哪怕最茁壯的精子。臨床發(fā)現(xiàn)，30%左右的女性不孕是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥在作怪。子宮肌瘤：子宮肌瘤，會(huì)讓受精卵無(wú)法安家。受精卵是位挑剔的住客。一般情況下，子宮里如果有腫瘤或炎癥，辛苦到達(dá)的受精卵就不能著床生長(zhǎng)發(fā)育。另外，子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等問(wèn)題都會(huì)影響受精卵著床，降低妊娠率。形象地說(shuō)，受精卵就是一位挑剔的豌豆公主，如果“床墊”不夠舒服就會(huì)夭折，子宮黏膜下肌瘤就是那粒致命的豌豆，可造成不孕或孕后流產(chǎn)。子宮腔粘連多因刮宮、宮腔手術(shù)所引起，常伴有感染，并留下疤痕，易導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

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《中國(guó)孕產(chǎn)育教名家書系:不孕不育防與治權(quán)威指導(dǎo)》由陳寶英院長(zhǎng)領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)，其成員均為多年從事不孕癥治療、研究的專家學(xué)者和臨床一線人員，他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，研究方法嚴(yán)謹(jǐn)，所以，不孕不育患者一定可以從中受益。助不孕不育夫婦好夢(mèng)成真，送你一個(gè)聰明、健康的寶寶。

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