醫(yī)療保險法律應用指南

內(nèi)容概要

張敏編著的《醫(yī)療保險法律應用指南》旨在幫助廣大讀者學習和掌握社會保險法中醫(yī)療保險部分的基本原理和具體規(guī)則，學習和掌握人們在出現(xiàn)生病或非因工負傷需要治療時，應當如何依照醫(yī)療保險法的規(guī)定，保護好自己的權(quán)利。

作者簡介

張敏，中國人民大學法學院民商法博士，發(fā)表多篇論文，現(xiàn)為《中國勞動保障報》“每月說法”專欄作者。

書籍目錄

第一章 基本醫(yī)療保險概述
 1.什么是基本醫(yī)療保險?
 2.職工基本醫(yī)療保險的主要規(guī)定是什么?
 3.現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險的保障水平如何?
 4.公務員醫(yī)療補助是什么?
 5.單位建立補充醫(yī)療保險有何目的和作用?
 6.補充醫(yī)療保險是否應當繳納個人所得稅?
 7.大額救助醫(yī)療保險是什么?
 8.商業(yè)醫(yī)療保險如何設計才能成為基本醫(yī)療保險的有效補充?
 9.如何合理安排多層次醫(yī)療保險?
 10.什么是職工基本醫(yī)療保險登記、變更和注銷?
 11.基本醫(yī)療保險登記、變更、注銷、年檢的辦理程序是怎樣的?
第二章 職工基本醫(yī)療保險
 12.哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險?
 13.非全日制勞動者能加入職工基本醫(yī)療保險嗎?
 14.家庭雇用的保姆要辦理醫(yī)療保險嗎?
 15.退休人員醫(yī)療保險費的繳納如何處理?
 16.下崗職工的醫(yī)療保險問題如何解決?
 17.失地農(nóng)民如何參加醫(yī)療保險?
 18.失業(yè)人員在失業(yè)期間患病享受什么待遇?
 19.公司合并參加醫(yī)療保險的責任由誰承擔?
 20.職工基本醫(yī)療保險中用人單位和個人的繳費比例分別是什么?
 21.職工基本醫(yī)療保險中用人單位和個人的繳費基數(shù)分別是什么?
 22.職工個人如何繳納職工基本醫(yī)療保險費?
 23.參保單位變更或終止時，如何繳納醫(yī)療保險費?
 24.用人單位可否與勞動者協(xié)商不繳納醫(yī)療保險?
 25.如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶?
 26.什么是個人賬戶?建立個人賬戶有何作用?
 27.如何計算職工基本醫(yī)療保險繳費年限?
 28.用人單位和勞動者在參加職工基本醫(yī)療保險后應該履行哪些義務?
 29.用人單位繳納醫(yī)療保險后，是否可以不支付病假工資?
 30.基本醫(yī)療保險費是否應當繳納個人所得稅?
 31.如何辦理職工基本醫(yī)療保險繳費申報?
 32.如何對職工基本醫(yī)療保險繳費情況稽核?
 33.如何收取職工基本醫(yī)療保險費滯納金?
 34.職工基本醫(yī)療保險的待遇水平如何?
 35.參保人如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診?
 36.什么是住院醫(yī)療費用報銷的起付線和封頂線?
 37.參加職工基本醫(yī)療保險人員具體如何支付醫(yī)療費用?
 38.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金具體如何支付醫(yī)療費用?
 39.個人賬戶和統(tǒng)籌基金分別如何支付醫(yī)療費用?
 40.參保單位欠繳醫(yī)療保險費期間能否報銷醫(yī)療費用?
 41.基本醫(yī)療保險藥品目錄是什么?
 42.職工基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目范圍是什么?
 43.職工基本醫(yī)療保險僅支付部分費用的診療項目范圍有哪些?
 44.職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍有哪些?
 45.健康體檢是否列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍?
 46.基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用有哪些?
 47.基本醫(yī)療保險基金按什么標準支付床位費?
 48.什么是家庭病床?
 49.職工基本醫(yī)療保險按什么原則支付藥品費用?
 50.什么是大額門診費用統(tǒng)籌?
 51.門診重癥慢性患者享受什么樣的醫(yī)療待遇?
 52.不能享受職工基本醫(yī)療保險待遇的情況有哪些?
 53.什么是實時結(jié)算?
 54.如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)?
 55.異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何結(jié)算?
 56.職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次是什么?
 57.基本醫(yī)療保險關(guān)系如何轉(zhuǎn)移接續(xù)?
 58.我國職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)行支付方式是什么?
 59.我國醫(yī)療保險預付制的現(xiàn)狀及其優(yōu)劣是什么?
 60.我國醫(yī)療保險后付制的現(xiàn)狀及其優(yōu)劣是什么?
 61.如何使用醫(yī)療保險卡?
 62.如何補卡或者換卡?
第三章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
 63.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主要規(guī)定是什么?
 64.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險適用于哪些人?
 65.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資水平是什么?
 66.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費和補助是怎樣規(guī)定的?
 67.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對參保人就醫(yī)有什么要求?
 68.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇水平如何?
 69.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付與結(jié)算是如何規(guī)定的?
第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療
 70.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要規(guī)定是什么?
 71.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的適用對象是什么?
 72.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的繳費期限及保障期限是如何規(guī)定的?
 73.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準是什么?
 74.新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受的待遇水平如何?
 75.新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民就醫(yī)有什么要求?
 76.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用如何報銷?
 77.新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的醫(yī)療費用有哪些?
 78.殘疾人、低保戶、五保戶以及優(yōu)撫對象等特殊人群如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療?
附錄
 中華人民共和國社會保險法(2010.10.28)
 中華人民共和國勞動法(2009.8.27修正)
 中華人民共和國勞動合同法(2007.6.29)
 中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法(2007.12.29)
 社會保險費征繳暫行條例(1999.1.22)
 社會保險行政爭議處理辦法(2001.5.27)
 國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(1998.12.14)
 國家機關(guān)工作人員病假期間生活待遇的規(guī)定(1981.4.6)
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法(1999.5.11)
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法(1999.5.12)
 在京中央國家機關(guān)公務員醫(yī)療補助暫行辦法(2001.8.4)
 最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(2001.4.16)
 最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(二)(2006.8.14)
 最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)(2010.9.13)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：商業(yè)醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險存在諸多不同?；踞t(yī)療保險是社會保險制度的一種，由政府推行，保障對象從城鎮(zhèn)職工逐步擴大至全體人民，由用人單位和個人共同繳納保險費。而商業(yè)醫(yī)療保險則由商業(yè)性保險公司承辦，具有經(jīng)營l生和盈利性，參保人自愿選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險，保險人獨自承擔保險費。商業(yè)保險是社會保險的有力補充，但它不可能代替社會保險。社會保險中的基本醫(yī)療保險，保障水平較低，沒法完全分擔患病者的經(jīng)濟負擔，而商業(yè)醫(yī)療保險可以有效補充基本醫(yī)療保險無法覆蓋的部分。社會保險中的基本醫(yī)療保險解決的是醫(yī)療費用報銷，人人平等。盡管基本社保醫(yī)療報銷從原來的4倍即將提高到6倍，增加了大病補充醫(yī)療報銷的最高報銷額度，但是報銷范圍限制沒有變化，如自費藥、貴藥等這些都是個人負擔。同時，新藥和進口藥等自費藥以及一些診療項目和服務設施的使用一般不在醫(yī)療保險的可報銷范圍內(nèi)，再加上疾病住院的護工費，收入損失等以及后期治療費、營養(yǎng)費、護理費等一系列的費用，都是社保不解決的高額支出。社保不報銷的費用會給患病者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔，而商業(yè)保險可以在一定程度上彌補社保的不足。就商業(yè)保險的選擇而言，一般住院報銷型保險產(chǎn)品可不用重復購買，取而代之的是購買一些津貼型的保險產(chǎn)品，可彌補收入損失和小部分自付費項目或藥品。另外，可以購買一些純消費型的卡式意外保險，用以覆蓋因意外產(chǎn)生的門診或住院費用，節(jié)約社?？ㄖ械膫€人賬戶。

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