心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009

前言

　　近年來，心血管疾病的發(fā)病率與死亡率居高不下的趨勢已經(jīng)全球化。同樣，各國政府和社會肩負(fù)著巨大、苦不堪言的醫(yī)療費(fèi)用也具有全球性特征。為此，各國政府和學(xué)術(shù)組織都在積極尋求妥善解決這一問題的突破點(diǎn)。這種情況下，心電圖這種心血管疾病患者的簡單、易行且價(jià)廉的診斷方法則被看好、重視和更加受到推崇?！　⌒碾妶D臨床應(yīng)用已逾百年，其強(qiáng)大的生命力不僅表現(xiàn)在臨床應(yīng)用價(jià)值久盛不衰，而且心電學(xué)的異常仍然是不斷出現(xiàn)的心血管新病征發(fā)病機(jī)制的主線。換言之，近年來出現(xiàn)的Brugada綜合征、短QT綜合征、致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）、J波綜合征等疾病都與心電圖學(xué)有著直接而密切的關(guān)聯(lián)，使心電圖在心血管疾病的診斷價(jià)值不斷上升。W.P.Harwey提出的心血管病診斷的“5指法”中，心電圖就是5個(gè)手指的中指，足以說明心電圖在現(xiàn)代心臟病診斷中的重要地位。因此努力提高臨床醫(yī)生心電圖的水平已成為各國醫(yī)務(wù)界的迫切需求?！　¤b于此，在美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）的倡導(dǎo)下，AHA臨床心臟病分會（Council on Clinical Cardiology）心電圖與心律失常委員會（Electrocardiography and Arrhythmias Committee）、美國心臟病學(xué)會基金會（Amerrican College of Cardiology Foundation，ACCF）、心律協(xié)會（Heart RhythmSociety，HRS）組織了30位權(quán)威專家撰寫和審核了AHA／ACC／HRS的科學(xué)聲明，即“心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議”的文件，并得到國際自動化心電圖協(xié)會（Intemational Society for Computerized Electrocardiology，ISCE）的認(rèn)可。　　這份建議分為六大部分：（1）心電圖及技術(shù)；（2）心電圖診斷術(shù)語；（3）ST段、T波、U波和QT間期；（4）室內(nèi)傳導(dǎo)障礙；（5）心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變：（6）急性心肌缺血與心肌梗死。前兩部分內(nèi)容已在兩年前發(fā)表，后四部分經(jīng)過幾個(gè)委員會的分別審核終于在2009年4月問世。

內(nèi)容概要

與國際接軌，這是中國心電學(xué)會和中國心律學(xué)會的神圣而不可推卸的責(zé)任。為此，我們邀請了國內(nèi)幾位年富力強(qiáng)的年輕學(xué)者將這一科學(xué)聲明全文翻譯，同時(shí)還邀請了幾位德學(xué)雙馨的專家和學(xué)者針對科學(xué)聲明做了解讀。同時(shí)，高傳玉教授撰寫的2009年美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合發(fā)表的“運(yùn)動試驗(yàn)對心血管疾病診斷價(jià)值的專家共識”解讀文章也收錄進(jìn)本書，共同形成了2009年心電圖領(lǐng)域的最新國際指南的一本圖書。

書籍目錄

第一部分　心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議（AHA／ACC／HRS2009）的專家解讀　1　述評：中國心電圖的應(yīng)用應(yīng)迅速與國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)化接軌　2　從專家共識看心電圖技術(shù)的進(jìn)展　3　心電圖診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化解讀　4　心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的標(biāo)準(zhǔn)化解讀　5　ST段、T波與u波自動化分析的新標(biāo)準(zhǔn)　6　QT間期的規(guī)范化測量及其意義　7　心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變　8　心肌缺血與心肌梗死心電圖診斷的新理念第二部分　心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議（AHA／ACC／HRS2009）　1　心電圖及技術(shù)　2　心電圖診斷術(shù)語　3　室內(nèi)傳導(dǎo)障礙　4　ST段、T波、U波和QT間期　5　心腔肥厚相關(guān)的心電圖改變　6　急性心肌缺血與心肌梗死第三部分　運(yùn)動試驗(yàn)對心血管疾病診斷價(jià)值的專家共識解讀　1　對環(huán)境的要求　2　適應(yīng)證　3　主要設(shè)備　4　安全性　5　運(yùn)動試驗(yàn)禁忌證　6　試驗(yàn)終點(diǎn)　7　結(jié)果分析　8　常用運(yùn)動試驗(yàn)方法　9　對冠狀動脈缺血性心臟病的診斷價(jià)值　10　影響結(jié)果分析的因素第四部分　心電學(xué)相關(guān)概念　1　離子通道　2　離子通道的開放與關(guān)閉　3　離子流與動作電位　4　動作電位與體表心電圖　5　傳導(dǎo)速度與不應(yīng)期　6　房室結(jié)的“過篩作用”　7　抗心律失常藥物終止折返性心動過速　8　單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯后心動過速終止　9　Ta波及意義　10　低血鉀對應(yīng)的心電圖表現(xiàn)　11　室顫閾值　12　心肌缺血與室顫閾值　13　左手法則：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)　14　左手法則：左束支的分支阻滯　15　房性早搏引發(fā)順向型房室折返性心動過速　16　室性早搏引發(fā)順向型房室折返性心動過速　17　經(jīng)快、慢旁路逆?zhèn)鞯捻樝蛐头渴艺鄯敌孕膭舆^速　18　室性早搏引發(fā)的順向型房室折返性心動過速　19　預(yù)激綜合征心電圖三聯(lián)征　20　預(yù)激綜合征不典型心電圖表現(xiàn)　21　左房房速的P波特點(diǎn)　22　右房房速的P波特點(diǎn)　23　房間隔房速的P波特點(diǎn)　24　Valsalva動作終止室上速　25　頸動脈竇按摩終止室上速

章節(jié)摘錄

　　第一部分　心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議（AHA／ACC／HRS2009）的專家解讀　　1　述評：中國心電圖的應(yīng)用應(yīng)迅速與國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)化接軌　　Einthoven將心電圖正式應(yīng)用于臨床至今已逾百年，一經(jīng)推出迅即廣為臨床采用，為心血管病與心律失常的診斷、治療與預(yù)防作出了巨大貢獻(xiàn)，1924年成為獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的第一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，歷經(jīng)百年而長盛不衰?！　⌒碾妶D是確診急性冠脈綜合征并迅速開始治療的必不可少的輔助診斷工具，是確診室內(nèi)傳導(dǎo)障礙和心律失常最精確的方法。心電圖分析有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常，診斷和發(fā)現(xiàn)一些遺傳性原發(fā)性心電疾病或心臟結(jié)構(gòu)異常等。它已經(jīng)成為臨床最普遍、最快捷、最簡便、最經(jīng)濟(jì)、最基礎(chǔ)的常規(guī)檢查方法。心電圖的應(yīng)用范圍如此廣泛，準(zhǔn)確的記錄和精確的分析更顯現(xiàn)其重要的臨床意義。因此，十分有必要針對心電圖記錄分析的整個(gè)過程，建立和堅(jiān)持經(jīng)專家完善認(rèn)可的、以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！　“倌陙恚诮馄蕦W(xué)、病理學(xué)、電生理學(xué)、心電圖技術(shù)、異常心電圖與臨床疾病的關(guān)系、遺傳性心律失常的心電圖信息等諸方面均取得了很大進(jìn)展，特別是計(jì)算機(jī)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于心電圖的分析與存儲。同時(shí)，隨著信息網(wǎng)絡(luò)化、技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，心電遠(yuǎn)程監(jiān)測、傳輸，成為心電監(jiān)測學(xué)發(fā)展的重要方向；網(wǎng)絡(luò)會診已成為現(xiàn)實(shí)，國際統(tǒng)一的心電圖記錄診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床應(yīng)用急需。因此有必要更新制訂準(zhǔn)確的記錄、精確分析、以臨床為基礎(chǔ)的心電圖統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，力求達(dá)到高精水平。為此，美國心臟協(xié)會臨床心臟病分會心電圖及心律失常委員會、美國心臟病學(xué)會基金會、心律分會共同制定并經(jīng)國際自動化心電圖協(xié)會認(rèn)可，推出了“AHA／ACC／HRS 2009心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議”（以下簡稱“建議”），其主要目的是：回顧目前心電圖記錄和解析技術(shù)的現(xiàn)狀，尋找有待更新的方面；②簡化和統(tǒng)一目前應(yīng)用的各種心電圖描述、診斷和名稱，確定普遍及更簡化的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語；③明確心電圖描述、解析和比較中存在的缺點(diǎn)，并結(jié)合以上提及的新進(jìn)展，提出改進(jìn)建議。這一“建議”精確地闡述心電圖各方面的進(jìn)展及心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是一部心電圖學(xué)基礎(chǔ)與進(jìn)展的教科書，應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)與應(yīng)用。

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