美國(guó)成人心力衰竭診斷與治療指南

前言

　　對(duì)于疾病的處理或預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格評(píng)估診斷性操作和治療中起著重要作用。對(duì)現(xiàn)有資料記載有關(guān)這些操作與治療的相對(duì)益處和危險(xiǎn)性做嚴(yán)格和專門分析，可以制訂出有幫助的指南，后者通過將資源重點(diǎn)放在最有效的方案上來提高醫(yī)療的有效性，使患者得到最佳轉(zhuǎn)歸并且有效使用醫(yī)療經(jīng)費(fèi)?！　? 980年以來，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of CardioIogy ACC）和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（American Heart Association AHA）一直在聯(lián)合制訂這些心血管疾病領(lǐng)域里的指南。ACC／AHA實(shí)用指南工作組負(fù)責(zé)制訂和修訂有關(guān)重要心血管疾病與操作的實(shí)用指南。從這兩個(gè)組織中挑選出有關(guān)問題的專家，審查有關(guān)的資料并且寫出指南。這一過程還包括其他醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)體的代表。編寫委員會(huì)還負(fù)責(zé)完成文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、權(quán)衡支持或反對(duì)某一特殊治療或操作證據(jù)的力度，包括評(píng)估已有資料領(lǐng)域的預(yù)期結(jié)果。對(duì)患者特殊的影響因素、合并疾病、可能影響選擇特殊檢查和治療的患者的態(tài)度，連同隨訪頻率和費(fèi)用有效性，一并考慮。然而，在考慮有關(guān)費(fèi)用研究的現(xiàn)有資料時(shí)，復(fù)習(xí)有效性和臨床結(jié)果的資料是提出本指南中有關(guān)建議部分的主要基礎(chǔ)?！　CC／AHA實(shí)用指南工作組盡可能避免工作組外部和內(nèi)部對(duì)某一問題的分歧。為此，特別要求工作組所有成員對(duì)可能存在分歧的問題，以書面形式闡明自己的觀點(diǎn)。同時(shí)還強(qiáng)烈要求編寫組成員澄清其過去與可能影響指南制訂的企業(yè)之間的關(guān)系。如果編寫組成員后來與企業(yè)有新的聯(lián)系，則要求其以書面形式通知本指南編寫人員。前一屆工作組將審查繼續(xù)參加編寫工作的人員，并且在每次會(huì)議上向編寫組所有成員口頭報(bào)告，并且隨著變化。

內(nèi)容概要

新版指南主要在下述4個(gè)方面進(jìn)行了修訂：    1．新增一章有關(guān)急性心力衰竭住院患者的處理，包括如何明確心力衰竭的原因、住院期間的評(píng)估類型和如何幫助患者成功過渡到回家治療（新的用藥方案、識(shí)別異常表現(xiàn)和尋求醫(yī)療的正確行動(dòng)計(jì)劃）；    2．強(qiáng)調(diào)肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯這兩種通過松弛血管張力來減輕心臟壓力并且在非洲裔美國(guó)人身上特別有效的藥物；    3．提供有關(guān)應(yīng)用埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）這種可以預(yù)防心性猝死和心臟再同步化器械的最新信息，ICD幫助左右心臟以更協(xié)調(diào)的方式搏動(dòng)，可以減輕某些心力衰竭患者的癥狀并且改善預(yù)后；    4．澄清了心力衰竭患者合并心房顫動(dòng)這種常見心律失?；颊叩闹委熌繕?biāo)。    此

書籍目錄

編譯者序序1　引言　1.1　證據(jù)審核　1.2　委員會(huì)的組成及其與企業(yè)的關(guān)系　1.3　審核與批準(zhǔn)　1.4　心力衰竭分期2　心力衰竭作為一個(gè)臨床綜合征的特征　2.1　心力衰竭的定義　2.2　作為有癥狀性疾病的心力衰竭　2.3　作為進(jìn)行性疾病的心力衰竭3　心力衰竭患者的最初和連續(xù)臨床評(píng)估?！?.1　患者的最初評(píng)估    　3.2　進(jìn)一步評(píng)估患者   4　治療    　4.1　發(fā)生心力衰竭的高?；颊撸ˋ期）　4.2　沒有出現(xiàn)癥狀的心臟器質(zhì)性異?；蛑貥?gòu)患者（B期）　4.3　目前或曾經(jīng)有癥狀的心力衰竭患者（C期）　4.4　難治性終末期心力衰竭的患者（D期）    　4.5　住院患者5　特殊人群的治療　5.1　女性和男性　5.2　人種問題　5.3　老年患者6　有伴隨疾病的心力衰竭患者　6.1　心血管疾病　6.2　非心血管疾患7　生命終末期問題8　實(shí)用指南的實(shí)施　8.1　醫(yī)師個(gè)人的干預(yù)治療　8.2　疾病管理系統(tǒng)　8.3　性能測(cè)定　8.4　全科醫(yī)師和心臟病專科醫(yī)師的作用參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　1引言　　心力衰竭在美國(guó)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。美國(guó)有近500萬(wàn)心力衰竭患者，每年有55萬(wàn)以上新診斷的心力衰竭患者。該病導(dǎo)致每年就診達(dá)1200萬(wàn)～1500萬(wàn)人次和每年650萬(wàn)個(gè)住院日。1990年～1999年10年間，每年因心力衰竭作為主要診斷的住院人次從81萬(wàn)人次增加至100萬(wàn)以上人次，作為主要或次要診斷者達(dá)240萬(wàn)～360萬(wàn)。2001年，心力衰竭作為主要因素或參與因素，導(dǎo)致近5.3萬(wàn)患者死亡。盡管藥物治療取得了進(jìn)步，但是死亡例數(shù)一直在穩(wěn)步增加，部分原因是較好的治療和早期“挽救”急性心肌梗死患者導(dǎo)致心力衰竭患者的人數(shù)增加。　　心力衰竭主要是一個(gè)老年人的疾病，因此廣泛認(rèn)為“人群老化”也是心力衰竭發(fā)病率增加的一個(gè)原因。65歲以上人群中大約10％患有心力衰竭，住院治療的心力衰竭患者中80％年齡>65歲。心力衰竭是一個(gè)最常見的醫(yī)療診斷（即出院診斷），并且花費(fèi)在心力衰竭診斷與治療上的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用較其他的診斷要多。估計(jì)2005年美國(guó)用于心力衰竭的直接和間接費(fèi)用約為279億美元。美國(guó)每年花費(fèi)在心力衰竭治療藥物上的費(fèi)用約為29億美元。

圖書封面

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