重癥醫(yī)學(xué)臨床手冊(cè)

內(nèi)容概要

《重癥醫(yī)學(xué)臨床手冊(cè)》主要介紹重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的臨床診治。首先介紹了重癥醫(yī)學(xué)常見(jiàn)癥狀與體征，為下一步的診斷治療提供思路，然后闡述了重癥患者的臨床監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、休克、多器官功能障礙綜合征、水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)等和重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病。而后以較大篇幅，重點(diǎn)闡述了臨床各系統(tǒng)重癥疾病的救治。全書(shū)內(nèi)容豐富，條理清晰，實(shí)用性強(qiáng)。

書(shū)籍目錄

第一章重癥患者常見(jiàn)癥狀與體征的臨床思維 第一節(jié)高熱 第二節(jié)昏迷 第三節(jié)頭痛 第四節(jié)眩暈 第五節(jié)暈厥 第六節(jié)咯血 第七節(jié)嘔吐 第八節(jié)急性腹瀉 第九節(jié)癱瘓 第二章重癥患者的臨床監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇 第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)備與布局 第二節(jié)監(jiān)護(hù)內(nèi)容 第三節(jié)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 第四節(jié)血?dú)夥治龅膽?yīng)用 第五節(jié)心臟電復(fù)律 第六節(jié)呼吸機(jī)的應(yīng)用 第七節(jié)機(jī)械呼吸及人工氣道的管理 第三章心肺腦復(fù)蘇技術(shù) 第一節(jié)心臟驟停 第二節(jié)腦死亡 第三節(jié)心肺腦復(fù)蘇 第四章休克 第一節(jié)概論 第二節(jié)感染性休克 第三節(jié)過(guò)敏性休克 第四節(jié)心源性休克 第五節(jié)出血性休克 第六節(jié)創(chuàng)傷性休克 第五章多器官功能障礙綜合征 第六章水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 第一節(jié)體液及電解質(zhì)代謝 第二節(jié)水、電解質(zhì)代謝失調(diào) 第三節(jié)呼吸性酸中毒 第四節(jié)呼吸性堿中毒 第五節(jié)代謝性酸中毒 第六節(jié)代謝性堿中毒 第七節(jié)混合性酸堿平衡失調(diào) 第七章神經(jīng)系統(tǒng)危重癥 第一節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài) 第二節(jié)急性腦血管病 第三節(jié)重癥肌無(wú)力 第四節(jié)周期性癱瘓 第五節(jié)流行性乙型腦炎 第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎 第七節(jié)閉合性顱腦損傷 第八節(jié)外傷性顱內(nèi)血腫 第八章心血管系統(tǒng)危重癥 第一節(jié)急性冠狀動(dòng)脈供血不足 第二節(jié)急性心律失常 第三節(jié)急性病毒性心肌炎 第四節(jié)感染性心內(nèi)膜炎 第五節(jié)急性心包炎 第六節(jié)心肌病 第七節(jié)高血壓急癥 第八節(jié)急性心肌梗死 第九節(jié)先天性心臟病 第十節(jié)心臟瓣膜病 第十一節(jié)充血性心力衰竭 第十二節(jié)頑固性心力衰竭 第九章呼吸系統(tǒng)危重癥 第一節(jié)重癥哮喘 …… 第十章消化系統(tǒng)危重癥 第十一章泌尿系統(tǒng)危重癥 第十二章 內(nèi)分泌系統(tǒng)危重癥 參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （5）吸痰時(shí)痰管進(jìn)入人工氣道可引起呼吸困難，故吸痰前最好將氣囊內(nèi)氣體放盡。 （6）對(duì)嚴(yán)重肺部感染伴有痰液潴留的患者，可行氣道洗滌術(shù)，成人可向氣道內(nèi)注入2％碳酸氫鈉或0.9％氯化鈉5～10mL。操作前提高氧濃度及通氣量，吸痰動(dòng)作要迅速，吸痰管在氣道內(nèi)停留應(yīng)少于20s。操作全過(guò)程最好同步心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)明顯心電圖改變及發(fā)紺應(yīng)立即停止操作并給予吸氧。 進(jìn)行有效的翻身、叩背是機(jī)械通氣患者不可忽視的問(wèn)題，它可改善通氣／灌注比例，預(yù)防褥瘡，促進(jìn)痰液的引流。在翻身的同時(shí)，應(yīng)給予叩背，叩背時(shí)手掬起呈杯狀，在胸背部進(jìn)行有力的叩擊。翻身時(shí)注意頭部與人工氣道及機(jī)械送氣管道保持在一條水平線(xiàn)上，并注意固定人工氣道防止脫出。 2.氣道濕化 正常的氣管黏膜分泌黏液，呼吸道纖毛使黏液向上移動(dòng)并排出體外，起到自?xún)糇饔?。這種黏液在溫度37℃、濕度100％的情況下，方可保持適當(dāng)?shù)酿ざ榷子谇宄?。機(jī)械通氣的患者由于人工氣道的應(yīng)用，失去了鼻腔的過(guò)濾、加溫、濕化功能；同時(shí)由呼吸道丟失的水分達(dá)450mL／d左右，若得不到有效的加溫、濕化，可導(dǎo)致氣管黏膜干燥，降低纖毛的保護(hù)功能，增加分泌物的黏稠度，使之結(jié)痂更不易吸出。因此，患者必須吸入相當(dāng)于體溫的、經(jīng)過(guò)水蒸氣充分濕化的氣體，才有利于呼吸道的凈化。機(jī)械通氣的氣道濕化效果受氣流量、室溫及輸氣管道長(zhǎng)短等因素的影響。 （1）電熱蒸發(fā)器濕化吸人：①電熱蒸發(fā)器一般要求蒸發(fā)20mL／h左右。②溫度以35～38℃為宜。使用電熱蒸發(fā)器加溫時(shí)要監(jiān)測(cè)患者吸氣入口的溫度并以其溫度作調(diào)節(jié)指標(biāo)。此時(shí)加熱器內(nèi)的水溫可達(dá)40～45℃。③蒸發(fā)器與呼吸道的連接管不能過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)降低吸入氣溫度。④對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)降低加濕溫度。加入濕化罐的水應(yīng)是蒸餾水，切忌加入生理鹽水，以免損壞濕化器。 （2）霧化吸入：超聲霧化器是目前臨床上使用最普遍的濕化裝置。這種霧化方法對(duì)于使用人工氣道，尤其對(duì)停機(jī)過(guò)程的患者更有意義。護(hù)理人員在做霧化治療時(shí)將氣霧對(duì)準(zhǔn)氣道開(kāi)口，教會(huì)患者在呼氣末緩緩吸氣，在吸氣末再屏氣10s以增加霧粒沉降的機(jī)會(huì)。某些型號(hào)的呼吸機(jī)具有霧化裝置，可在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行霧化吸人。 （3）氣管內(nèi)直接滴入：在沒(méi)有超聲霧化器及其他加濕裝置，或呼吸機(jī)無(wú)良好的加溫濕化裝置時(shí)，可用氣管內(nèi)直接滴注的方法，一般濕化液在200～400mL／d。痰液的黏稠程度和吸引是否通暢，是衡量濕化效果的可靠指標(biāo)。如果痰液稀薄無(wú)痰痂說(shuō)明濕化滿(mǎn)意，患者出現(xiàn)頻繁咳嗽，分泌物稀薄、量多，提示濕化過(guò)度。在間斷停機(jī)或停機(jī)觀(guān)察階段的氣道濕化也不能忽視。此時(shí)吸入氣體無(wú)鼻腔及上呼吸道的加濕作用，要特別注意室內(nèi)的空氣濕化及氣道內(nèi)濕化液的滴注，或進(jìn)行霧化吸入治療，并要及時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。 3.防止氣道阻塞 （1）氣囊脫落：國(guó)產(chǎn)導(dǎo)管氣囊滑脫可堵塞導(dǎo)管出氣口形成活瓣，機(jī)械正壓進(jìn)入肺的氣體不能呼出，可很快導(dǎo)致患者窒息死亡。因此，選擇套囊時(shí)應(yīng)與套管型號(hào)相符，并在套囊外留部分測(cè)量長(zhǎng)度做好標(biāo)記，以判斷套囊有無(wú)移位。

編輯推薦

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