實(shí)用燒傷整形外科學(xué)

內(nèi)容概要

《實(shí)用燒傷整形外科學(xué)》內(nèi)容包括燒傷整形外科的基本原理，診斷方法，診療措施和手術(shù)、用藥等技術(shù)要點(diǎn)，以及最新的技術(shù)進(jìn)展情況。內(nèi)容詳實(shí)，含臨床治療案例，適合燒傷整形外科工作者閱讀和參考。

書(shū)籍目錄

上扁 第一章皮膚的解剖生理學(xué) 第一節(jié)皮膚的解剖和組織學(xué) 第二節(jié)表皮細(xì)胞的細(xì)胞周期及其調(diào)節(jié) 第三節(jié)角化形成 第四節(jié)皮膚的代謝 第五節(jié)皮膚的防護(hù)作用 第六節(jié)皮膚的知覺(jué) 第七節(jié)炎癥的生理生化 第八節(jié)皮膚的常住微生物和防御感染機(jī)制 第九節(jié)皮膚的老化 第二章燒傷整形外科概述 第一節(jié)現(xiàn)代燒傷的特點(diǎn) 第二節(jié)燒傷面積的估計(jì) 第三節(jié)燒傷深度的估計(jì) 第四節(jié)燒傷的分類 第五節(jié)燒傷外科手術(shù)特點(diǎn) 第六節(jié)整形外科手術(shù)特點(diǎn) 第七節(jié)燒傷整形外科常用手術(shù)器械 第八節(jié)局部麻醉的應(yīng)用 第三章燒傷的臨床分期 第一節(jié)體液滲出期 第二節(jié)急性感染期 第三節(jié)創(chuàng)面修復(fù)期 第四節(jié)康復(fù)期 第四章燒傷整形外科常用手術(shù)操作 第一節(jié)清創(chuàng)術(shù) 第二節(jié)清創(chuàng)后處理 第三節(jié)焦痂切開(kāi)減張術(shù) 第四節(jié)切削痂術(shù) 第五節(jié)殘余小創(chuàng)面清創(chuàng)、刃厚皮片移植術(shù) 第五章皮瓣移植的應(yīng)用 第一節(jié)皮瓣移植的免疫學(xué)基礎(chǔ) 第二節(jié)皮瓣的構(gòu)造 第三節(jié)皮瓣血供的解剖學(xué)類型及臨床應(yīng)用 第四節(jié)遠(yuǎn)端蒂皮瓣的血供及臨床意義 第五節(jié)聯(lián)合皮瓣 第六節(jié)皮瓣轉(zhuǎn)移的一般原則 第七節(jié)皮瓣移植的并發(fā)癥與適應(yīng)證 第八節(jié)皮瓣感覺(jué)功能重建 第六章燒傷患者的急救與運(yùn)送 第一節(jié)燒傷患者的急救 第二節(jié)燒傷患者的運(yùn)送 第七章燒傷后水、電解質(zhì)與酸堿失衡問(wèn)題 第一節(jié)體液的正常平衡 第二節(jié)臨床表現(xiàn) 第三節(jié)分類與治療 第八章燒傷外科的常見(jiàn)并發(fā)癥 第一節(jié)應(yīng)激性潰瘍 第二節(jié)糖代謝紊亂 第三節(jié)肺部感染 第四節(jié)化膿性血栓性靜脈炎 第五節(jié)急性呼吸窘迫綜合征 第六節(jié)肺栓塞 第七節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 第八節(jié)急性化膿性耳軟骨炎 第九節(jié)腎功能不全 第十節(jié)多器官功能障礙綜合征 第九章燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持 第一節(jié)燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 第二節(jié)燒傷患者熱能需要量 第三節(jié)燒傷患者營(yíng)養(yǎng)素需要量 第四節(jié)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 第五節(jié)靜脈營(yíng)養(yǎng) 下篇 第十章熱力燒傷 第十一章電燒傷 第一節(jié)電燒傷清創(chuàng)修復(fù)術(shù) 第二節(jié)頭皮、顱骨電燒傷 第三節(jié)胸部電燒傷 第四節(jié)腹部電燒傷 第五節(jié)上臂、肘部電燒傷背闊肌移位，創(chuàng)面修復(fù)與功能重建 第六節(jié)腕部電燒傷 第七節(jié)手指電燒傷 第八節(jié)下肢電燒傷 第十二章吸入性損傷 第一節(jié)吸入性損傷的致傷因素 第二節(jié)吸入性損傷的病理生理 第三節(jié)吸入性損傷的診斷 第四節(jié)吸入性損傷的治療 第十三章其他原因?qū)е碌臒齻?第一節(jié)化學(xué)燒傷概述 第二節(jié)常見(jiàn)致傷化學(xué)物質(zhì) 第三節(jié)酸燒傷 第四節(jié)堿燒傷 第五節(jié)金屬、類金屬化合物燒傷 第六節(jié)含氧有機(jī)化合物——硫酸二甲酯燒傷 第七節(jié)刺激性氣體——溴燒傷 第八節(jié)高分子聚合物燒傷 第九節(jié)其他類化學(xué)燒傷 第十節(jié)瓦斯爆炸燒傷 第十一節(jié)放射性燒傷 第十四章皮膚瘢痕 第一節(jié)表淺性瘢痕 第二節(jié)增生性瘢痕 第三節(jié)瘢痕疙瘩 第四節(jié)攣縮瘢痕 第五節(jié)萎縮性瘢痕 第六節(jié)瘢痕的預(yù)防 第十五章面部除皺 第十六章燒傷休克的診治 第一節(jié)燒傷休克的病理生理 第二節(jié)燒傷休克的診斷 第三節(jié)燒傷休克的治療 第四節(jié)燒傷休克期常見(jiàn)并發(fā)癥的處理 第十七章整形外科常見(jiàn)皮膚病 第一節(jié)痤瘡 第二節(jié)脂溢性皮炎 第三節(jié)酒渣鼻 第四節(jié)白癜風(fēng) 第五節(jié)黃褐斑 第六節(jié)雀斑 第七節(jié)魚(yú)鱗病 第八節(jié)神經(jīng)纖維瘤病 第九節(jié)皮下脂肪組織疾病 第十節(jié)非感染性肉芽腫 第十一節(jié)萎縮性皮膚病 第十八章皮膚腫瘤 第一節(jié)皮膚附屬器腫瘤 第二節(jié)結(jié)締組織腫瘤 第三節(jié)皮膚脈管性腫瘤 第四節(jié)表皮良性腫瘤 第五節(jié)癌前期皮膚病 第六節(jié)脂肪、肌肉和骨組織腫瘤 第七節(jié)皮膚與黑素細(xì)胞惡性腫瘤 第八節(jié)皮膚淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤 參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   對(duì)于SIADH的處理，主要是排除其他病因，限制液體以及使用利尿藥，如呋塞米為髓襻利尿藥，可降低腎髓質(zhì)滲透壓，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，抑StJADH的作用。 2.尿崩癥樣綜合征少數(shù)燒傷患者可見(jiàn)到滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷，其特點(diǎn)為高鈉血癥、血漿高滲而伴有大量稀釋尿。發(fā)生的原因較復(fù)雜，尚無(wú)特效治療措施。除注意水平衡外，一般可試用加壓素水劑5～10U皮下注射，若有效則可每6h注射1次，直至脫水糾正、水平衡恢復(fù)為止。 四、吸入性損傷 吸人性損傷也有體液丟失，重度煙霧吸入傷后，其體液?jiǎn)适Я考s相當(dāng)于30％的體表燒傷。吸人性損傷早期常并發(fā)血管通透性肺水腫。以往均主張限制早期補(bǔ)液量，但實(shí)驗(yàn)表明，吸人性損傷后并發(fā)的肺水腫與輸液關(guān)系不大，按現(xiàn)行通常補(bǔ)液量，只要中心靜脈壓或（和）肺動(dòng)脈楔壓不高，通常不會(huì)加重肺水腫。若限制補(bǔ)液量，未及時(shí)糾正休克，形成缺氧性損害，反而可加重肺水腫。所以對(duì)合并吸入損傷的燒傷患者，早期補(bǔ)液不宜限制，而且對(duì)這類患者的補(bǔ)液量及補(bǔ)鈉量還應(yīng)高于未合并吸入傷的單純體表燒傷者。一組燒傷面積（BSA）25％以上的l71例燒傷患者，其中合并吸人性損傷51例的復(fù)蘇期補(bǔ)液量為（5.76±0.39）ml／（kg·％BSA），顯著高于無(wú)吸人損傷者（3.98±0.19）ml／（kg·％BSA）；補(bǔ)鈉量（0.94±0.06）mmol／（kg·％BSA），也明顯高于無(wú)吸入傷者（0.65±0.03）mmol／（kg·％BSA）。至于合并吸入傷的燒傷患者，究竟應(yīng)增加多少液量、鈉量，則尚待更多臨床實(shí)踐。 吸入損傷后，由于氣道阻塞、通氣不良、彌散障礙、通氣一灌流比例失調(diào)等，發(fā)生缺氧而過(guò)度呼吸或二氧化碳潴留，極易形成呼吸性酸（二氧化碳潴留）堿（過(guò)度換氣）紊亂。大面積燒傷早期休克過(guò)渡不平穩(wěn)者，由于酸性代謝產(chǎn)物的潴積，易致代謝性酸中毒。故大面積燒傷合并吸人傷者，容易發(fā)生混合性酸堿紊亂，即代謝性酸中毒合并呼吸性酸或堿中毒，應(yīng)注意預(yù)防。預(yù)防的關(guān)鍵是使復(fù)蘇階段過(guò)渡平穩(wěn)，并改善其缺氧，必要時(shí)應(yīng)予機(jī)械通氣。 五、膿毒癥 膿毒癥可引起水、鈉等代謝紊亂，也易造成代謝性酸中毒。感染早期，有時(shí)可發(fā)生。腎對(duì)水的調(diào)節(jié)紊亂。腎血漿流量增加，而純水清除率下降，即尿中水減少而溶質(zhì)增多，導(dǎo)致低鈉血癥。膿毒癥既可導(dǎo)致低鈉血癥，也可引起高鈉血癥。由于感染所致呼吸加快、體溫增高以及血糖增高、腎血流量增加而尿量增多，這些均可引起脫水而致高鈉血癥。此外，第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷研究所曾提出，燒傷敗血癥時(shí)所至腎功能不全有其特殊性，稱之為“燒傷敗血癥腎綜合征”，其主要臨床表現(xiàn)為：①腎小球?yàn)V過(guò)率隨敗血癥的加重而逐漸下降，內(nèi)生肌酐清除率最低可降至正常水平的1／10；②腎小管對(duì)鉀、鈉、氯等調(diào)節(jié)功能一般保持正常，病情重時(shí)可出現(xiàn)。腎小管對(duì)鈉、氯重吸收亢進(jìn)現(xiàn)象，尿中鈉、氯排量顯著減少，常出現(xiàn)高鈉血癥、高氯血癥，而尿鉀一般正?；蚱撸浾；蚱?；③尿量正?；蚱?，比重一般不低，其損害主要在腎小球，發(fā)病機(jī)制有待深入研究。

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