圍術(shù)期氣道管理

前言

呼吸道（氣道）是病人生命的通道，氣道發(fā)生問(wèn)題，極易致命。長(zhǎng)期以來(lái)，麻醉科醫(yī)師已經(jīng)歷過(guò)許多險(xiǎn)境，其中還有不少慘痛教訓(xùn)。雖然麻醉科醫(yī)生在和困難氣道的處理過(guò)程中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)處理困難氣道的器具也層出不窮，但是氣道問(wèn)題至今尚未得到充分重視和完全解決。因此，臨床上因困難氣道引發(fā)的意外仍時(shí)有發(fā)生。圍手術(shù)期是醫(yī)療環(huán)節(jié)中較易發(fā)生并發(fā)癥的特殊時(shí)期，尤其是氣道并發(fā)癥的發(fā)生率較高。若氣管插管失敗，而喉鏡又顯露困難，甚至面罩通氣困難，則如不及時(shí)處理，病人將很快面臨生命危險(xiǎn)。因此，正確及時(shí)的處置由困難氣道引發(fā)的危機(jī)，是每一位麻醉科醫(yī)生所必須掌握的本領(lǐng)。’由尤新民和皋源教授主編的《圍術(shù)期氣道管理》，正是對(duì)此有針對(duì)性的專著。該書(shū)由上海市各大醫(yī)院的麻醉科和ICU專家撰寫(xiě)，內(nèi)容包括各種特殊手術(shù)（如上氣道和下氣道手術(shù)），圍術(shù)期各個(gè)階段（如麻醉誘導(dǎo)期，麻醉恢復(fù)期和術(shù)后SICU監(jiān)護(hù)治療期）以及各年齡段（小兒和老年患者）的氣道管理；喉罩、氣管插管及纖維支氣管鏡操作技術(shù)；困難氣道處理以及機(jī)械通氣技術(shù)與氣道管理用藥和護(hù)理等，內(nèi)容非常豐富，既有理論基礎(chǔ)，更有很多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。迄今為止，國(guó)內(nèi)有關(guān)如此詳細(xì)和實(shí)用的圍術(shù)期氣道管理參考書(shū)仍嫌甚少?！秶g(shù)期氣道管理》專著的出版，對(duì)麻醉科醫(yī)師和ICU醫(yī)師在圍術(shù)期正確管理病人氣道方面將發(fā)揮積極有效的指導(dǎo)作用。有鑒于此，本人特鄭重推薦麻醉科和ICU的年輕醫(yī)生認(rèn)真閱讀該專著。相信會(huì)對(duì)各位在臨床工作中對(duì)病人的氣道管理及氣道意外的搶救治療帶來(lái)很大的幫助。

內(nèi)容概要

該書(shū)由上海市各大醫(yī)院的麻醉科和ICU專家撰寫(xiě)，內(nèi)容包括各種特殊手術(shù)(如上氣道和下氣道手術(shù))，圍術(shù)期各個(gè)階段(如麻醉誘導(dǎo)期，麻醉恢復(fù)期和術(shù)后SICU監(jiān)護(hù)治療期)以及各年齡段(小兒和老年患者)的氣道管理；喉罩、氣管插管及纖維支氣管鏡操作技術(shù)；困難氣道處理以及機(jī)械通氣技術(shù)與氣道管理用藥和護(hù)理等，內(nèi)容非常豐富，既有理論基礎(chǔ)，更有很多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

書(shū)籍目錄

第1章  氣道管理的發(fā)展史  第一節(jié)  早期氣道管理的方法  第二節(jié)  氣管導(dǎo)管發(fā)展史  第三節(jié)  氣管食管通氣道  第四節(jié)  喉管通氣道  第五節(jié)  喉罩通氣道  第六節(jié)  人工呼吸設(shè)備第2章  氣道管理的解剖學(xué)基礎(chǔ)  第一節(jié)  鼻  第二節(jié)  口腔  第三節(jié)  咽腔  第四節(jié)  喉  第五節(jié)  氣管、支氣管及食管  第六節(jié)  頸椎第3章  氣道的病理生理  第一節(jié)  氣道的生理  第二節(jié)  呼吸生理功能  第三節(jié)  氣道的病理生理第4章  無(wú)創(chuàng)面罩正壓通氣  第一節(jié)  生理作用和作用機(jī)制  第二節(jié)  適應(yīng)證與禁忌證  第三節(jié)  使用方法  第四節(jié)  臨床應(yīng)用  第五節(jié)  注意事項(xiàng)  第六節(jié)  療效判斷第5章  喉罩通氣  第一節(jié)  普通喉罩的結(jié)構(gòu)和類型  第二節(jié)  喉罩通氣前準(zhǔn)備  第三節(jié)  喉罩的通透性、彈性、清潔和消毒  第四節(jié)  適應(yīng)證和禁忌證  第五節(jié)  普通喉罩置管  第六節(jié)  置管并發(fā)癥  第七節(jié)  喉罩通氣期間的麻醉管理  第八節(jié)  麻醉蘇醒與拔除喉罩第6章  氣管插管型喉罩  第一節(jié)  ILMA的結(jié)構(gòu)  第二節(jié)  ILMA的定位與氣道解剖的關(guān)系  第三節(jié)  置管時(shí)循環(huán)和呼吸的變化  第四節(jié)  ILMA的密閉性能  第五節(jié)  ILMA的置管方法  第六節(jié)  ILMA的優(yōu)缺點(diǎn)第7章  氣道食管雙管型喉罩  第一節(jié)  PLMA的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及性能  第二節(jié)  PLMA的結(jié)構(gòu)與解剖位置  第三節(jié)  應(yīng)用PLMA的病理生理變化  第四節(jié)  PLMA密閉性能  第五節(jié)  PLMA的適應(yīng)證、禁忌證與型號(hào)選擇  第六節(jié)  PLMA置人期的管理  第七節(jié)  PLMA的定位  第八節(jié)  PLMA的引流管及置胃管第8章  可曲喉罩與可視喉罩  第一節(jié)  可曲喉罩的臨床應(yīng)用  第二節(jié)  可視喉罩的臨床應(yīng)用第9章  喉罩通氣在各科手術(shù)和特殊病人中的應(yīng)用  第一節(jié)  眼科手術(shù)  第二節(jié)  耳、鼻、咽喉科手術(shù)  第三節(jié)  普外科手術(shù)  第四節(jié)  婦科手術(shù)  第五節(jié)  產(chǎn)科手術(shù)  第六節(jié)  神經(jīng)外科手術(shù)  第七節(jié)  心血管檢查和手術(shù)  第八節(jié)  內(nèi)鏡檢查術(shù)  第九節(jié)  磁共振、放射治療及電休克治療  第十節(jié)  喉罩應(yīng)用于有合并癥病人手術(shù)  第十一節(jié)  喉罩通氣道在急救復(fù)蘇和重危病人中的應(yīng)用第10章  喉罩通氣的問(wèn)題及并發(fā)癥處理  第一節(jié)  喉罩不能發(fā)揮正常功能  第二節(jié)  喉罩通氣引起的病理生理改變  第三節(jié)  喉罩通氣并發(fā)的氣道病變  第四節(jié)  術(shù)后惡心嘔吐  第五節(jié)  與喉罩應(yīng)用有關(guān)的疾病傳播  第六節(jié)  使用喉罩的環(huán)境污染問(wèn)題  第七節(jié)  喉罩損壞等其他問(wèn)題第11章  氣管插管術(shù)  第一節(jié)  氣管導(dǎo)管  第二節(jié)  氣管插管前檢查與估計(jì)  第三節(jié)  經(jīng)口腔氣管插管  第四節(jié)  經(jīng)鼻腔氣管插管  第五節(jié)  氣管導(dǎo)管拔管術(shù)  第六節(jié)  氣管內(nèi)插管并發(fā)癥及處理第12章  雙腔氣管插管和單肺通氣  第一節(jié)  外科手術(shù)對(duì)呼吸生理的影響  第二節(jié)  單肺通氣的適應(yīng)證  第三節(jié)  單肺通氣方法  第四節(jié)  DLT插管方法及定位  第五節(jié)  Univent導(dǎo)管的臨床應(yīng)用  第六節(jié)  單肺通氣的低氧血癥機(jī)制  第七節(jié)  單肺通氣期間呼吸管理  第八節(jié)  單肺通氣期間低氧血癥的治療第13章  上氣道手術(shù)的氣道管理  第一節(jié)  術(shù)前評(píng)估  第二節(jié)  常用通氣方式  第三節(jié)  常見(jiàn)氣道手術(shù)的麻醉管理第14章  下氣道手術(shù)的氣道管理  第一節(jié)  氣道病變的病因  第二節(jié)  氣管病變所致氣道狹窄的類型和特點(diǎn)  第三節(jié)  手術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備  第四節(jié)  麻醉管理  第五節(jié)  常見(jiàn)氣管重建手術(shù)的管理  第六節(jié)  術(shù)后相關(guān)問(wèn)題第15章  小兒圍術(shù)期氣道管理  第一節(jié)  小兒呼吸道解剖和生理特點(diǎn)  第二節(jié)  小兒圍術(shù)期氣道管理  第三節(jié)  小兒困難氣道的預(yù)測(cè)及處理第16章  老年病人圍術(shù)期氣道管理  第一節(jié)  老年人的呼吸系統(tǒng)病理生理改變  第二節(jié)  老年病人術(shù)前氣道管理  第三節(jié)  老年病人術(shù)中氣道管理  第四節(jié)  老年病人術(shù)后氣道管理第17章  氣道困難的處理  第一節(jié)  氣道困難的分級(jí)  第二節(jié)  氣道困難的原因與識(shí)別  第三節(jié)  氣道困難的處理方法  第四節(jié)  喉罩在氣道困難處理中的若干問(wèn)題  第五節(jié)  氣道困難病人的拔管方法第18章  纖維支氣管鏡在氣道管理中的應(yīng)用  第一節(jié)  纖維支氣管鏡輔助下的人工氣道建立  第二節(jié)  纖維支氣管鏡在ICU中的應(yīng)用第19章  緊急微創(chuàng)與有創(chuàng)氣管造口術(shù)  第一節(jié)  緊急環(huán)甲膜穿刺切開(kāi)術(shù)  第二節(jié)  氣管切開(kāi)術(shù)  第三節(jié)  經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)第20章  全身麻醉恢復(fù)期的氣道管理  第一節(jié)  影響全身麻醉恢復(fù)期呼吸功能的因素  第二節(jié)  全身麻醉恢復(fù)期氣道管理方法  第三節(jié)  特殊情況的氣道管理  第四節(jié)  全身麻醉恢復(fù)期呼吸并發(fā)癥的防治第21章  ICU病人的氣道管理  第一節(jié)  ICU內(nèi)氣管插管  第二節(jié)  氣管造口  第三節(jié)  氣管導(dǎo)管和氣管造口導(dǎo)管的維護(hù)  第四節(jié)  氣道濕化  第五節(jié)  脫機(jī)第22章  圍術(shù)期低氧血癥的防治  第一節(jié)  低氧血癥的病理生理與發(fā)生機(jī)制  第二節(jié)  圍術(shù)期低氧血癥的預(yù)防和治療第23章  誤吸后肺損傷  第一節(jié)  發(fā)病機(jī)制  第二節(jié)  病理生理學(xué)  第三節(jié)  臨床表現(xiàn)和診斷  第四節(jié)  預(yù)防和治療第24章  機(jī)械通氣的實(shí)施與管理  第一節(jié)  機(jī)械通氣的生理影響  第二節(jié)  呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和原理  第三節(jié)  各類通氣模式  第四節(jié)  機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用  第五節(jié)  機(jī)械通氣并發(fā)癥的防治第25章  呼吸功能監(jiān)測(cè)在氣道管理中的應(yīng)用  第一節(jié)  通氣功能和呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)  第二節(jié)  CO2監(jiān)測(cè)在氣道管理中的應(yīng)用和意義  第三節(jié)  不同氣道問(wèn)題的呼吸監(jiān)測(cè)第26章  鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及肌肉松弛藥在氣道管理中的應(yīng)用  第一節(jié)  鎮(zhèn)靜藥  第二節(jié)  鎮(zhèn)痛藥  第三節(jié)  肌肉松弛藥第27章  圍術(shù)期呼吸治療藥物  第一節(jié)  β腎上腺素受體激動(dòng)劑  第二節(jié)  抗膽堿藥物  第三節(jié)  茶堿類藥物  第四節(jié)  糖皮質(zhì)激素類藥物  第五節(jié)  預(yù)防性平喘藥  第六節(jié)  新型平喘藥  第七節(jié)  呼吸興奮藥第28章  氣道護(hù)理及物理治療  第一節(jié)  氣管插管病人的護(hù)理  第二節(jié)  安全吸痰——保持氣道通暢  第三節(jié)  機(jī)械通氣護(hù)理  第四節(jié)  胸部物理治療附錄  中英文名詞對(duì)照

章節(jié)摘錄

插圖：2.插管技術(shù)和拔管的時(shí)機(jī)目前沒(méi)有研究報(bào)道插管技術(shù)對(duì)氣道保護(hù)性反射的影響。當(dāng)病人清醒時(shí)拔除LMA較在深麻醉下拔除咳嗽的發(fā)生率高。3.某些氣道裝置如LMA套囊的容量、型號(hào)和大小等。目前有研究比較了不同套囊容量，不同型號(hào)的LMA，不同大小的LMA，結(jié)果發(fā)現(xiàn)拔除時(shí)咳嗽和呃逆的發(fā)生率與套囊內(nèi)氣體容量的多少并無(wú)關(guān)系。不同型號(hào)和大小的LMA咳嗽發(fā)生率也是相似的。4.外科手術(shù)刺激、麻醉深度、手術(shù)類型在手術(shù)的刺激下更容易產(chǎn)生氣道保護(hù)性反射。如果麻醉的深度變淺，氣道保護(hù)性反射也會(huì)增強(qiáng)?？谘适中g(shù)后拔除導(dǎo)管，氣道保護(hù)性反射的發(fā)生率增高。5.麻醉的階段和通氣的模式插管和維持較拔管時(shí)更容易引起氣道保護(hù)性反射。目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)證明不同的通氣模式是否影響氣道保護(hù)性反射。6.病人因素和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)上呼吸道感染和吸煙會(huì)增加拔管時(shí)發(fā)生氣道保護(hù)性反射的概率。小兒較成人更容易觸發(fā)氣道保護(hù)性反射。隨著醫(yī)生插管技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的豐富發(fā)生氣道保護(hù)性反射的概率減低。

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