簡(jiǎn)明臨床輸血理論與實(shí)踐

前言

輸血醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可替代的一個(gè)重要部分。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的血液安全的戰(zhàn)略中明確指出：建立由國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)并實(shí)施全面質(zhì)量管理；僅采集低危人群中無(wú)償獻(xiàn)血志愿者的血液；檢測(cè)每袋血液中是否含有輸血相關(guān)傳染病病原體，也包括血型定型、配合性試驗(yàn)等：合理應(yīng)用血液與血液制品，減少不必要的輸血。為了嚴(yán)格遵循WHO的血液安全戰(zhàn)略，近10年來(lái)我國(guó)累積出資專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)十幾個(gè)億投入到采供血機(jī)構(gòu)的硬件與軟件建設(shè)，使目前我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)基本達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，軟件建設(shè)也有了不同程度的提高。輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)應(yīng)包括采供血機(jī)構(gòu)輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)兩個(gè)部分，而后者是血液安全戰(zhàn)略的最后一道防線，如果出現(xiàn)偏差就會(huì)出現(xiàn)“全盤皆輸”的現(xiàn)象。因此，醫(yī)院輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。由于醫(yī)院輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)起步比較晚，醫(yī)療技術(shù)與科研教學(xué)嚴(yán)重滯后于其他臨床醫(yī)技科室?！笔晃濉逼陂g，是上海市人民政府努力實(shí)現(xiàn)“4個(gè)率先”、全面建設(shè)“4個(gè)中心”的關(guān)鍵時(shí)期，全面實(shí)施“新三年行動(dòng)計(jì)劃”構(gòu)建和諧社會(huì)、維護(hù)和增進(jìn)人民身心健康。在“新三年行動(dòng)計(jì)劃”中，上海市衛(wèi)生局著重加強(qiáng)上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科——輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)院臨床輸血學(xué)科建設(shè)。

內(nèi)容概要

　　輸血醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不可替代的一個(gè)重要部分。世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的血液安全的戰(zhàn)略中明確指出：建立由國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)并實(shí)施全面質(zhì)量管理；僅采集低危人群中無(wú)償獻(xiàn)血志愿者的血液；檢測(cè)每袋血液中是否含有輸血相關(guān)傳染病病原體，也包括血型定型、配合性試驗(yàn)等：合理應(yīng)用血液與血液制品，減少不必要的輸血。

書(shū)籍目錄

應(yīng)用篇Ⅰ 臨床輸血應(yīng)用基礎(chǔ)1 血液的組成和理化特性1.1 血液的組成1.2 血液理化特性2 輸血免疫學(xué)基礎(chǔ)2.1 體液免疫與細(xì)胞免疫2.2 紅細(xì)胞抗原與抗體2.3 紅細(xì)胞AB0、Rh血型抗原與抗體2.4 血小板抗原與抗體2.5 人類白細(xì)胞抗原及抗體3 血液成分制劑臨床應(yīng)用3.1 全血輸注3.2 紅細(xì)胞制劑輸注3.3 粒細(xì)胞輸注3.4 血小板輸注3.5 血漿輸注3.6 冷沉淀4 治療性血液成分置換與單采術(shù)4.1 分.類4.2 適應(yīng)證4.3 不良反應(yīng)5 自身輸血5.1 概述5.2 保存式自身輸血5.3 稀釋式自身輸血5.4 回收式自身輸血6 輸血不良反應(yīng)6.1 過(guò)敏反應(yīng)6.2 發(fā)熱反應(yīng)6.3 溶血反應(yīng)6.4 細(xì)菌污染反應(yīng)6.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重6.6 枸櫞酸鹽申毒6.7 氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)6.8 肺血管微栓塞6.9 輸血后紫癜6.10 血小板輸注無(wú)效癥6.11 繼發(fā)性血色病6.12 輸血后出血傾向6.13 空氣栓塞6.14 低溫反應(yīng)6.15 榆血后靜脈炎7 輸血相關(guān)性疾病7.1 輸血相關(guān)性病毒性肝炎7.2 獲得性免疫缺陷綜合征7.3 梅毒7.4 巨細(xì)胞病毒感染7.5 瘧疾7.6 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病7.7 輸血相關(guān)性急性肺損傷7.8 成人T細(xì)胞白血病7.9 弓形體病8 特殊情況輸血8.1 妊娠期輸血8.2 小兒輸血8.3 老年人輸血Ⅱ 臨床輸血應(yīng)用進(jìn)展1 紅細(xì)胞ABO、RhD血型與疾病1.1 ABO血型1.2 RhD血型2 紅細(xì)胞Rh血型2.1 RhD血型抗原2.2 少見(jiàn)Rh血型抗體2.3 Rh血型抗原基因與蛋白3 紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)3.1 概述3.2 紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)3.3 紅細(xì)胞其他血型系統(tǒng)基因頻率與基因型4 新型血小板制劑臨床應(yīng)用4.1 冰凍血小板4.2 光化學(xué)處理血小板4.3 凍干血小板4.4 低溫保存血小板4.5 去除HLA血小板4.6 血小板膜微粒5 血小板抗原與抗體檢測(cè)新進(jìn)展5.1 概述5.2 血小板血型血清學(xué)檢測(cè)5.3 血小板血型分子生物學(xué)檢測(cè)6 血小板膜糖蛋白與人類血小板抗原6.1 血小板膜糖蛋白6.2 人類血小板抗原7 人類血小板抗原基因頻率與基因型7.1 HPA－1基因頻率與基因型7.2 HPA－2基因頻率與基因型7.3 HPA－3基因頻率與基因型7.4 HPA－4基因頻率與基因型7.5 HPA－5基因頻率與基因型7.6 HPA－15基因頻率與基因型8 同種血小板抗原和抗體相關(guān)性疾病8.1 新生兒同種免疫血小板減少癥8.2 輸血后紫癜8.3 血小板輸注無(wú)效癥8.4 其他血小板減少癥8.5 動(dòng)脈血栓性疾病9 HLA-B27基因亞型與強(qiáng)直性脊柱炎9.1 HLA-B27的分子結(jié)構(gòu)9.2 HLA-B27亞型及與AS相關(guān)性9.3 HLA-B27與AS的關(guān)聯(lián)機(jī)制9.4 HLA-B27及其亞型的檢測(cè)10 成分輸血在造血干細(xì)胞移植中的應(yīng)用10.1 造血干細(xì)胞移植中供受者血型不合移植分類10.2 紅細(xì)胞制劑榆注10.3 血小板制劑輸注10.4 粒細(xì)胞輸注10.5 供者淋巴細(xì)胞榆注11 去白細(xì)胞血液制劑相關(guān)研究11.1 概述11.2 預(yù)防發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)11.3 預(yù)防10乙A同種免疫和血小板輸注無(wú)效11.4 預(yù)防部分輸血相關(guān)病毒傳染11.5 其他相關(guān)性疾病12 發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)相關(guān)研究12.1 病因與發(fā)病機(jī)制12.2 臨床特點(diǎn)與診斷12.3 治療與預(yù)防13 新型輸血相關(guān)性肝炎病毒感染13.1 庚型肝炎病毒13.2 TTV感染……實(shí)驗(yàn)篇管理篇政策法規(guī)篇

章節(jié)摘錄

插圖：1.2.2 滲透壓血液與組織間液、組織間液與細(xì)胞內(nèi)液、血漿與血細(xì)胞間的物質(zhì)交換都應(yīng)通過(guò)生物膜進(jìn)行.當(dāng)生物膜兩側(cè)出現(xiàn)溶質(zhì)濃度差時(shí)，濃度低側(cè)水分子更多地進(jìn)入高濃度側(cè)，這稱之為滲透現(xiàn)象。倘若在濃度高側(cè)施加一定壓強(qiáng)以阻止水滲入，其壓強(qiáng)稱為滲透壓。滲透壓主要取決于溶質(zhì)顆粒的數(shù)量，與其種類和大小無(wú)關(guān)。血漿滲透壓絕大部分來(lái)自所含的晶體物質(zhì)，由于這些物質(zhì)分子小、顆粒數(shù)目多，故滲透壓高，稱為晶體滲透壓；而血漿蛋白部分由于分子量大、顆粒少，只產(chǎn)生滲透壓，稱為膠體滲透壓。在蛋白質(zhì)中，白蛋白對(duì)膠體滲透壓的維持起著特別重要的作用。由于生物膜并非理想的半透明膜，除水分外，晶體物質(zhì)也可自由通過(guò)，膜兩側(cè)的晶體成分濃度相等，即晶體滲透壓相互抵消，故膠體滲透壓對(duì)體液交換起著決定性作用。正常人血漿滲透壓為275士7.5mmol／ks。一般臨床上應(yīng)用的等滲、高滲、低滲液體的概念是以血漿（或紅細(xì)胞）的滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)而言的.若滲透壓高于275士7.5mmol／k8稱高滲溶液，低于此值稱低滲溶液。1.2.3 酸堿度血漿的pH值7.35-7.45。在安靜狀態(tài)下，人動(dòng)脈血pH值比靜脈血pH值略高。這是由于靜脈血中含較高的C02濃度（HCO3）和酸性代謝產(chǎn)物。當(dāng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有更多的酸性代謝物（HCO3，乳酸）從組織進(jìn)入血液，故靜脈血pH值將會(huì)進(jìn)一步降低至7.30左右。細(xì)胞內(nèi)新陳代謝的酶促反應(yīng)要求有最適宜的酸堿度，而血漿的酸堿度又直接影響血細(xì)胞酸堿度，并可通過(guò)組織間液影響全身組織細(xì)胞的酸堿度。因此，保持血漿的酸堿度恒定極為重要。

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