當(dāng)代中國農(nóng)村衛(wèi)生公平問題研究

前言

　　構(gòu)建社會主義和諧社會，是黨的十六大和十六屆四中、五中全會提出的重大任務(wù)，它適應(yīng)了我國改革發(fā)展進(jìn)入關(guān)鍵時期的客觀要求，體現(xiàn)了廣大人民群眾的根本利益和共同愿望。社會公平是和諧社會的重要方面，衛(wèi)生公平則是社會公平的主要體現(xiàn)。隨著社會的發(fā)展和人類的進(jìn)步，人們已普遍認(rèn)識到，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，并且是最重要的人力資本投資，比智力因素等方面對人力資本的貢獻(xiàn)還要重要，人失去健康就失去了一切。如何合理分配和公正享用衛(wèi)生資源和服務(wù)，是實現(xiàn)公民健康權(quán)利和提高人民健康水平亟待解決的問題，也是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、實現(xiàn)經(jīng)濟與社會協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，已經(jīng)成為當(dāng)前廣大衛(wèi)生工作者面臨的一項最重要的任務(wù)?！　⌒轮袊闪⒁詠?，我國的衛(wèi)生事業(yè)得到空前發(fā)展，許多傳染病得以控制，很多地方性疾病被根絕，人均壽命、嬰幼兒死亡率等指標(biāo)都有了明顯改善，曾被世界衛(wèi)生組織（WHO）、世界銀行等機構(gòu)譽為發(fā)展中國家的典范，贊譽中國只用了世界上1%的衛(wèi)生資源，解決了占世界22%人口的衛(wèi)生保健問題。遺憾的是，時隔20年后，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生總體水平被WHO排在第144位，而衛(wèi)生公平性竟排在第188位，全世界倒數(shù)第4位。這與我國的大國地位、飛躍發(fā)展的經(jīng)濟狀況以及我國的國家性質(zhì)極不相符，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已成為我國社會發(fā)展的瓶頸?！　∥覈且粋€發(fā)展中國家，有9億農(nóng)村人口。而我國醫(yī)療保障制度的重點是城市，農(nóng)民享受不到公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療保健。大部分農(nóng)民，特別是貧困地區(qū)農(nóng)民基本上是自費看病。在我國低水平的衛(wèi)生資源中，分配也極不公平、極不合理，大量衛(wèi)生資源集中于城市，出現(xiàn)過剩，而農(nóng)村則差距很大。各種疾病仍嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康，不少地方的農(nóng)民仍然缺醫(yī)少藥，因病致貧、因病返貧問題也在一些地區(qū)相當(dāng)嚴(yán)重?！　”緯灾袊r(nóng)村衛(wèi)生公平問題作為研究對象，通過分析改革開放后我國農(nóng)村衛(wèi)生公平性的變化，來發(fā)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題以及導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因。通過研究，為改善農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的公平性、解決當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題提供政策性建議?！　”緯卜譃榱糠?。第一部分：介紹研究目的、意義、思路和方法以及國內(nèi)外相關(guān)研究綜述。第二部分：介紹理論研究背景，重點介紹功利主義的社會公平理論、羅爾斯的公平正義論和阿馬蒂亞·森的“能力”平等理論。第三部分：從城鄉(xiāng)的視角，對城鄉(xiāng)在衛(wèi)生資源的配置、衛(wèi)生資金的籌集、衛(wèi)生服務(wù)的利用、健康四個方面存在的差距進(jìn)行了比較和分析。第四部分：利用問卷調(diào)查資料，對農(nóng)村內(nèi)部衛(wèi)生服務(wù)的公平性進(jìn)行了實證研究。第五部分：對影響農(nóng)村衛(wèi)生公平的因素進(jìn)行分析。第六部分：針對影響農(nóng)村衛(wèi)生公平的因素，提出了建議?！　⊥ㄟ^研究，本書認(rèn)為改革開放以后中國農(nóng)村衛(wèi)生公平性下降，主要表現(xiàn)在：（1）城鄉(xiāng)之間在衛(wèi)生領(lǐng)域的差距不斷擴大。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)“倒三角”模式；衛(wèi)生籌資具有明顯的“累退性”；城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度具有很強的“二元”性；城鄉(xiāng)居民在衛(wèi)生服務(wù)的利用和健康水平上存在較大差距。（2）農(nóng)村內(nèi)部衛(wèi)生服務(wù)不公平的現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源不斷向優(yōu)勢地區(qū)集中；農(nóng)村的衛(wèi)生籌資具有很強的“累退性”；根據(jù)不同社會人口特征分組的人群，在健康水平上存在明顯的差距?！　⊥ㄟ^研究，本書認(rèn)為造成農(nóng)村衛(wèi)生不公平的原因有五個方面：一是改革開放以來城鄉(xiāng)及農(nóng)村內(nèi)部收入差距的不斷擴大，收入水平的差距擴大是影響衛(wèi)生公平的主要因素；二是20世紀(jì)80年代開始的財政地方分權(quán)化改革導(dǎo)致政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投入不斷降低，農(nóng)民個人支出的比例上升，這是造成城鄉(xiāng)衛(wèi)生不公平的主要原因；三是醫(yī)療機構(gòu)補償機制不合理，造成醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲過快，削弱了農(nóng)民的支付能力；四是農(nóng)村醫(yī)療保險制度的缺失，使農(nóng)村單個家庭面臨的疾病風(fēng)險加大；五是農(nóng)村“三級”衛(wèi)生服務(wù)體系的破壞，增加了農(nóng)民看病的成本?！　榱颂岣咿r(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公平性，針對造成農(nóng)村衛(wèi)生不公平的原因我們提出了五點建議：一是加強政府對農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的投入；二是改革農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費補償機制；三是調(diào)整衛(wèi)生資源的配置模式；四是改革目前農(nóng)村的衛(wèi)生籌資體制，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的有效性；五是重建農(nóng)村的“三級”衛(wèi)生服務(wù)體系?！　⌒l(wèi)生不公平是一個世界難題，由于這樣那樣的原因，要實現(xiàn)衛(wèi)生公平并不容易，世界上也沒有一個國家的衛(wèi)生是完全公平的。但是至少我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理念和衛(wèi)生改革的原則應(yīng)該是“公平”的，政府應(yīng)該發(fā)揮作用，不讓城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距再繼續(xù)擴大下去。最后，借用衛(wèi)生部部長陳竺的話對中國農(nóng)村衛(wèi)生公平問題的解決進(jìn)行期待，“‘路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。’中國政府更加強調(diào)和諧發(fā)展，關(guān)注健康公平，把不斷提高農(nóng)村居民的健康水平作為政府義不容辭的責(zé)任，使廣大農(nóng)村共享改革發(fā)展的成果?！?/pre>


內(nèi)容概要
改革開放以來，我國居民的收入差距不斷擴大，引起了社會的廣泛關(guān)注。實際上，除了經(jīng)濟領(lǐng)域，在教育，衛(wèi)生等社會領(lǐng)域，不公平的現(xiàn)象也廣泛存在。特別是最近幾年隨著“看病難”、“看病貴”成為當(dāng)前社會最關(guān)注的問題之一，衛(wèi)生公平也成了學(xué)術(shù)界研究的熱點。本書從社會公平的角度，探討了改革開放以來，我國城鄉(xiāng)及農(nóng)村內(nèi)部在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平現(xiàn)象，對造成衛(wèi)生不公平的原因進(jìn)行了具體的分析，并針對我國的實際情況提出了可操作化的建議。


作者簡介
劉金偉，山東棗莊人，1973年生。2006年畢業(yè)于北京工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟與管理學(xué)院，師從于我國著名社會學(xué)家、中國社會科學(xué)院名譽學(xué)部委員陸學(xué)藝教授，獲管理學(xué)博士學(xué)位。2000年在江蘇省太倉市市委辦公室工作．現(xiàn)就職于北京工業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院社會學(xué)研究所。主要研究領(lǐng)域為發(fā)展社會學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、社會管理、社會政策等。發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，參與多部學(xué)術(shù)著作的編寫工作，參與科技部、全國總工會和北京市課題多項，主持校級課題兩項。


書籍目錄
第一章　緒論  第一節(jié)　問題的提出  第二節(jié)　研究目的與意義  第三節(jié)　研究內(nèi)容與框架  第四節(jié)　研究綜述：國內(nèi)外研究現(xiàn)狀  第五節(jié)　本研究的資料來源與方法  本章小結(jié)第二章　研究的相關(guān)理論基礎(chǔ)  第一節(jié)　理論研究背景  第二節(jié)　公平的理論內(nèi)涵  第三節(jié)　西方三種典型的公平理論  第四節(jié)　衛(wèi)生服務(wù)與健康公平概念的界定  本章小結(jié)第三章　從城鄉(xiāng)的視角審視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公平問題  第一節(jié)　城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的“倒三角”模式  第二節(jié)　城鄉(xiāng)衛(wèi)生籌資模式的比較  第三節(jié)　城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)利用的比較與分析  第四節(jié)　城鄉(xiāng)居民健康狀況的比較與分析  本章小結(jié)第四章　農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公平的實證研究  第一節(jié)　資料來源與研究方法  第二節(jié)　農(nóng)村衛(wèi)生資源配置公平研究  第三節(jié)　農(nóng)村家庭衛(wèi)生籌資公平研究  第四節(jié)　農(nóng)村家庭衛(wèi)生服務(wù)利用公平研究  第五節(jié)　農(nóng)村人口健康狀況公平研究  本章小結(jié)第五章　影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公平的原因分析  第一節(jié)　城鄉(xiāng)及農(nóng)村內(nèi)部貧富差距的擴大  第二節(jié)　政府農(nóng)村衛(wèi)生投入的不合理  第三節(jié)  醫(yī)療費用上漲過快削弱了農(nóng)民的支付能力  第四節(jié)　農(nóng)村醫(yī)療保險制度的缺失  第五節(jié)　農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的破壞    本章小結(jié)第六章　對策與建議  第一節(jié)　解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公平問題的原則  第二節(jié)　政府投資于衛(wèi)生服務(wù)與健康事業(yè)  第三節(jié)　改革衛(wèi)生機構(gòu)的補償模式  第四節(jié)　調(diào)整衛(wèi)生資源的配置方式  第五節(jié)　農(nóng)村衛(wèi)生籌資模式的改革與探索  第六節(jié)　重建農(nóng)村“三級”衛(wèi)生服務(wù)體系  本章小結(jié)第七章　研究結(jié)論  結(jié)論一  結(jié)論二  結(jié)論三  結(jié)論四附錄后記


章節(jié)摘錄
　　第二章　研究的相關(guān)理論基礎(chǔ)　　第三節(jié)　西方三種典型的公平理論　　考慮到衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，本書主要從社會倫理學(xué)的角度，對西方三種典型的社會公平理論進(jìn)行介紹和簡單評述。它們包括：功利主義的“社會福利最大化”理論、羅爾斯的“公平正義”論、阿馬蒂亞·森的“能力”平等理論?！　∫弧」髁x的社會公平理論　　功利主義產(chǎn)生于18世紀(jì)末19世紀(jì)初的英國，到邊沁和密爾時形成較為系統(tǒng)的理論體系。其基本內(nèi)容可以簡單歸納為：以經(jīng)驗主義和抽象人性論為哲學(xué)基礎(chǔ)，以個人主義為出發(fā)點，以功利幸福為核心內(nèi)涵，以最大多數(shù)人的最大幸福為基本原則和最高理想。功利主義公平理論的實質(zhì)是追求個人利益基礎(chǔ)上的社會福利最大化，其公平理論主要包括三個方面的內(nèi)容。　　一是以行為結(jié)果作為公平的評價標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)為評價一種行為，要視其結(jié)果而定，如果行為結(jié)果能增加當(dāng)事人的幸福或快樂，這種行為就是道德的，就應(yīng)該予以肯定。如邊沁認(rèn)為：“一個行為是善是惡，只要考慮它的結(jié)果而定?！?/pre>








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