新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)研究

前言

　　改革開放以來，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，市場(chǎng)化程度的提高極大地調(diào)動(dòng)了社會(huì)各方面的積極性，有效地促進(jìn)了生產(chǎn)效率的提高，從而使得中國(guó)的經(jīng)濟(jì)保持了30多年持續(xù)、快速的增長(zhǎng)；人民收入和生活水平大幅度提高，社會(huì)商品供應(yīng)普遍充裕。但是在這個(gè)過程中，中國(guó)的收入差距也在不斷擴(kuò)大。各國(guó)政府為減輕由市場(chǎng)產(chǎn)生的收入分配不平等的狀況都采取了各種措施，比如建立社會(huì)保障體系?！　≡谶@一背景下誕生的以政府投資為主的中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政府為實(shí)現(xiàn)低收入農(nóng)戶擁有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)享有權(quán)、減輕由市場(chǎng)產(chǎn)生的收入分配不平等狀況而實(shí)行的一項(xiàng)重要舉措。政府的投資是否有效地發(fā)揮了收入再分配作用，緩解了農(nóng)村地區(qū)內(nèi)部收入不平等的狀況，縮小了農(nóng)戶間的收入差距，改善了大病貧困戶的就醫(yī)水平，是學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。本書以福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為依據(jù)，通過建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架，采用實(shí)證方法對(duì)此進(jìn)行了深入的研究。　　政府的公共衛(wèi)生投入是健康投資，經(jīng)濟(jì)效益可以用疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕來衡量。疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由兩方面組成：直接經(jīng)濟(jì)成本和間接經(jīng)濟(jì)成本。直接經(jīng)濟(jì)成本是指治療疾病過程中所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和其他相關(guān)費(fèi)用；間接經(jīng)濟(jì)成本是指患者的有效勞動(dòng)時(shí)間損失，以及陪護(hù)人員因工作時(shí)間減少所導(dǎo)致的損失。所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)也由直接收入分配效應(yīng)與間接收入分配效應(yīng)兩個(gè)方面構(gòu)成。本書在對(duì)江蘇、安徽兩省30個(gè)縣1500戶農(nóng)戶5996個(gè)農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，同時(shí)考察了以上兩個(gè)方面，包括直接收入分配效應(yīng)——減少疾病的直接經(jīng)濟(jì)成本所帶來的對(duì)發(fā)生了醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的人的消費(fèi)數(shù)量進(jìn)行的補(bǔ)償，減少看病發(fā)生的醫(yī)療支出所形成的直接收入在高收入農(nóng)戶與低收入農(nóng)戶之間的分布；間接收入分配效應(yīng)——新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償所減少的勞動(dòng)時(shí)間損失引起的福利變化。并且本書最后從宏觀層面計(jì)算了綜合的新農(nóng)合再分配效應(yīng)，以助于理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否緩解了農(nóng)村地區(qū)收入不平等的狀況。　　在以上研究的基礎(chǔ)上，本書進(jìn)一步評(píng)價(jià)了各種補(bǔ)償模式的不同收入分配效應(yīng)，分析不同保障制度在不同收入水平地區(qū)的收入轉(zhuǎn)移方向，探討了何種補(bǔ)償模式可以更好地起到降低農(nóng)村的貧困化程度，縮小貧困戶間的收入差距，改善大病貧困戶的就醫(yī)水平的效果?！　　?/pre>


內(nèi)容概要
　　南京農(nóng)業(yè)大學(xué)是教育部直屬的“211工程”重點(diǎn)建設(shè)大學(xué)，經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院的前身是金陵大學(xué)和中央大學(xué)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)系，歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。金陵大學(xué)農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)系自1920年起招收農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)本科生，自1936年起招收農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究生。當(dāng)時(shí)的系主任卜凱（John
Lossing
Buck）教授領(lǐng)導(dǎo)全系師生從事的中國(guó)農(nóng)村土地利用制度和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的系統(tǒng)調(diào)查和建立在調(diào)查基礎(chǔ)上的分析、研究，是利用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)理論研究中國(guó)農(nóng)村問題的劃時(shí)代成果，至今在國(guó)際學(xué)術(shù)界仍具有重大影響。
　　注重調(diào)查實(shí)證的傳統(tǒng)在南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院得到了發(fā)揚(yáng)光大。經(jīng)過數(shù)代人的努力，本院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)科在全國(guó)同類學(xué)科中處于領(lǐng)先地位，繼1989年首批被評(píng)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科之后，2001年、2006年再次被評(píng)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等學(xué)科也得到很快發(fā)展，目前擁有農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理及應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)兩個(gè)一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)。作為全國(guó)最早獲準(zhǔn)招收碩士及博士研究生的單位，在研究生培養(yǎng)方面注重質(zhì)量，取得了突出的成績(jī)。在迄今為止的全國(guó)百篇優(yōu)秀博士論文評(píng)選中，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院有三篇博士論文先后入選全國(guó)優(yōu)秀博士論文。為了更好地傳播科研成果，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院自2001年起資助編輯和出版一系列學(xué)術(shù)著作，《南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院論叢——博士論文卷》就是其中的一種。我們希望通過這種方式鼓勵(lì)研究生做出更多、更優(yōu)秀的成果，也希望通過這種方式加強(qiáng)與學(xué)術(shù)界同行的交流，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理類學(xué)科的發(fā)展。
　　《南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院論叢·博士論文卷：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的收入分配效應(yīng)研究》以福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為依據(jù)，通過建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入分配的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析框架，采用實(shí)證方法對(duì)此進(jìn)行了深入的研究。


作者簡(jiǎn)介
　　譚曉婷，2010年博士畢業(yè)于南京農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)，期間發(fā)表論文多篇。目前任教于沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，繼續(xù)從事農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)與科研工作。


書籍目錄
第一章 導(dǎo)言
　第一節(jié) 問題的提出
　第二節(jié) 研究目標(biāo)
　第三節(jié) 研究方法
　第四節(jié) 技術(shù)路線
　第五節(jié) 全書結(jié)構(gòu)安排
　第六節(jié) 可能的創(chuàng)新與不足
第二章 理論基礎(chǔ)、文獻(xiàn)回顧與相關(guān)概念界定
　第一節(jié) 理論基礎(chǔ)
　第二節(jié) 文獻(xiàn)回顧
　第三節(jié) 相關(guān)概念界定及指標(biāo)說明
第三章 收入差距與醫(yī)療差距現(xiàn)狀
　第一節(jié) 城鄉(xiāng)收入差距與醫(yī)療差距
　第二節(jié) 農(nóng)村內(nèi)部收入差距與醫(yī)療差距
　第三節(jié) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生
第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入分配效應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
　第一節(jié) 新農(nóng)合的收入分配效應(yīng)
　第二節(jié) 新農(nóng)合的直接收入分配效應(yīng)
　第三節(jié) 新農(nóng)合的間接收入分配效應(yīng)
　第四節(jié) 不同收入地區(qū)的不同收入分配效應(yīng)
第五章 調(diào)查設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)
　第一節(jié) 調(diào)查目的
　第二節(jié) 調(diào)查地點(diǎn)
　第三節(jié) 調(diào)查設(shè)計(jì)
　第四節(jié) 調(diào)查數(shù)據(jù)——樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本情況
　第五節(jié) 其他數(shù)據(jù)來源
第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的直接收入分配效應(yīng)
　第一節(jié) 分析框架
　第二節(jié) 模型設(shè)定
　第三節(jié) 實(shí)證分析結(jié)果
　第四節(jié) 研究結(jié)論及政策含義
第七章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的間接收入分配效應(yīng)
　第一節(jié) 分析框架
　第二節(jié) 模型設(shè)定
　第三節(jié) 實(shí)證分析結(jié)果
　第四節(jié) 研究結(jié)論及政策含義
第八章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入再分配的綜合效應(yīng)
　第一節(jié) 分析方法
　第二節(jié) 實(shí)證分析結(jié)果
　第三節(jié) 研究結(jié)論及政策含義
第九章 結(jié)論與政策建議
　第一節(jié) 結(jié)論
　第二節(jié) 政策含義
　第三節(jié) 新農(nóng)合最新進(jìn)展與研究展望
附錄一
附錄二
參考文獻(xiàn)
后記


章節(jié)摘錄
版權(quán)頁(yè)：   插圖：   新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度則是在傳統(tǒng)合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，建立的與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)的新型醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少選擇2～3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。 與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，2003年開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上進(jìn)行了一些制度創(chuàng)新，主要表現(xiàn)在： （1）在政治意義上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療賦予了該制度在新時(shí)代背景下政治上的重要意義。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療建立的背景是當(dāng)時(shí)生產(chǎn)力低下，農(nóng)村沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系，農(nóng)民為了控制疾病的發(fā)生，自發(fā)地自下而上建立起來的，主要服務(wù)于戰(zhàn)爭(zhēng)需要，政府是弱勢(shì)干預(yù)的；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在新時(shí)期為緩解貧困，在減輕農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的宗旨下，自上而下建立的由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的農(nóng)村醫(yī)療制度。 （2）在籌資機(jī)制上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加大了政府的支持力度，明確了政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。傳統(tǒng)合作醫(yī)療的籌資渠道尚不穩(wěn)定，一般由生產(chǎn)合作社、農(nóng)民和醫(yī)生三方共同籌資，但是籌資水平較低，而且籌資依據(jù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和集體經(jīng)濟(jì)的能力；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療加大了政府的支持力度，由中央政府、地方政府、農(nóng)民三方籌集資金，明確了政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，明確建立了中央合作醫(yī)療補(bǔ)助金制度，由農(nóng)民個(gè)人及各級(jí)政府共同籌資建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按規(guī)定為患病農(nóng)民報(bào)銷部分住院費(fèi)用及門診費(fèi)用。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資具體籌資標(biāo)準(zhǔn)（2003年初制定）是：原則上農(nóng)民個(gè)人每年每人繳費(fèi)不低于10元，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；中央財(cái)政對(duì)于中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣鄉(xiāng)的參合農(nóng)民按每人每年10元進(jìn)行補(bǔ)助；地方財(cái)政（省、市、縣）按不同比例對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元，東部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，中央政府不補(bǔ)助，但是地方各級(jí)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的資助總額應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到20元。人均30元／年。 隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，2008年以來，中央財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均40元，并對(duì)東部一些困難地區(qū)也按中西部地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一定比例安排了補(bǔ)助資金；地方財(cái)政（省、市、縣）的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高到人均40元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年10元增加到20元?？傆?jì)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到100元／年，大大增強(qiáng)了保障水平。并且計(jì)劃到2010年，人均籌資水平將達(dá)到人均120元／年。 （3）從保障機(jī)制來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)更加具有保險(xiǎn)的功能。傳統(tǒng)合作醫(yī)療雖然可以讓參合農(nóng)民享受到免費(fèi)的預(yù)防保健服務(wù)，患者就醫(yī)只需交納藥費(fèi)，如掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、注射費(fèi)、處置費(fèi)等免交，但是這是一種處于低水平的福利普濟(jì)，并且由于對(duì)于報(bào)銷病種的規(guī)定不明確，根據(jù)保險(xiǎn)原理，這種對(duì)于較大發(fā)生頻率的事件全部提供服務(wù)，基金容易陷入收不抵支的困境。另外，由于缺乏資金的監(jiān)督機(jī)制和制約機(jī)制，傳統(tǒng)合作醫(yī)療還經(jīng)常產(chǎn)生干部和社員在醫(yī)療保健服務(wù)中利用的不平等問題；新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)調(diào)大病統(tǒng)籌，補(bǔ)償機(jī)制設(shè)置較為靈活，保障水平較高，是一種有限市場(chǎng)化和政府的回歸，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)更具有保險(xiǎn)的功能。




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