醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度建設(shè)

前言

　　我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療保障制度研究是隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步建立而發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科?！　∽?0世紀(jì)90年代初我國(guó)社會(huì)保障改革方案出臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試行，到新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國(guó)內(nèi)圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)改革的模式比較、框架設(shè)計(jì)和對(duì)策研究等較多，而以基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)的全民醫(yī)療保障制度建設(shè)的系統(tǒng)研究比較少見(jiàn)。本專(zhuān)著試圖從理論上論述商業(yè)保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)原理對(duì)建立、完善我國(guó)全民基本醫(yī)療保障制度的適用價(jià)值。所以總結(jié)國(guó)際醫(yī)療保障制度改革及其研究的趨勢(shì)，論證以醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)期管理目標(biāo)的基本保證。只有定性定量分析我國(guó)全民醫(yī)保的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)，才能從根本上找到建立完善相關(guān)制度的措施和方法，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步科學(xué)建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。　　本研究為國(guó)家教育部人文社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目（07JA840010）成果；得到上海市教委重點(diǎn)學(xué)科金融學(xué)建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)J512-01）資助，作者在此表示衷心感謝！

內(nèi)容概要

本書(shū)著重將保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理基本理論運(yùn)用于社會(huì)醫(yī)療保障體系的改革和管理之中，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理提供全新的理論與實(shí)踐相結(jié)合的綜合研究視角。主要內(nèi)容涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)概念、研究意義、研究方法；依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)理論科學(xué)分類(lèi)醫(yī)療基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行定性研究，如將疾病及醫(yī)療費(fèi)用消耗性質(zhì)從客觀、主觀及兼有的角度去分析；依據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)研的定量研究，如國(guó)民器質(zhì)陸疾病發(fā)病率、死亡率、危害損失最大的疾病及不同地區(qū)個(gè)人平均醫(yī)療耗費(fèi)、自購(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用等數(shù)據(jù)資料；科學(xué)發(fā)展觀與我國(guó)醫(yī)療保障制度改革；引入醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)理論建設(shè)全民醫(yī)療保障制度的有效性和可行性研究；醫(yī)療保障制度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)研究；依據(jù)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)原理籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)制及技術(shù)、方法等，如政策資金的替代關(guān)系研究；依據(jù)客觀、主觀和復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)科學(xué)管理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策和方法，如對(duì)于主觀因素為主引起的功能性疾病，怎樣引入自控風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，減少逆選擇和心理風(fēng)險(xiǎn)造成的過(guò)度及超前消費(fèi)；利用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的技術(shù)和管理能力，補(bǔ)充重大疾病保障及參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理等。

書(shū)籍目錄

第一章 基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)概論　第一節(jié) 保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)概念　　一、風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵　　二、保險(xiǎn)的產(chǎn)生發(fā)展與可保風(fēng)險(xiǎn)　　三、保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)　　四、醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)　第二節(jié) 相關(guān)研究的文獻(xiàn)綜述　　一、國(guó)外相關(guān)研究　　二、我國(guó)的相關(guān)研究　第三節(jié) 研究意義和研究方法　　一、研究意義　　二、研究方法第二章 基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)研究的理論淵源　第一節(jié) 傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理理論　　一、風(fēng)險(xiǎn)管理概念及研究框架　　二、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的特性及分類(lèi)認(rèn)識(shí)　　三、風(fēng)險(xiǎn)管理的作用和過(guò)程　第二節(jié) 現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理理論的發(fā)展　　一、現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理研究的理論、方法及其進(jìn)展　　二、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)理論　　三、整合性風(fēng)險(xiǎn)管理　第三節(jié) 社會(huì)保障制度建設(shè)與風(fēng)險(xiǎn)管理　　一、西方社會(huì)保障理論的發(fā)展　　二、社會(huì)保障制度建設(shè)與風(fēng)險(xiǎn)管理第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)分析　第一節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特征及變化趨勢(shì)　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特征　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)面臨風(fēng)險(xiǎn)的變化趨勢(shì)　第二節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的定性分析　　一、現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理理念下的醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析　　三、正確認(rèn)識(shí)、分類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)，是健全國(guó)民基本醫(yī)療保障制度的科學(xué)前提　第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的定量分析　　一、以我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例　　二、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)證數(shù)據(jù)分析第四章 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其改革　第一節(jié) 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度——英國(guó)　　一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其特點(diǎn)　　二、制度優(yōu)勢(shì)　　三、制度缺陷　　四、英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革　第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型——德國(guó)　　一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其特點(diǎn)　　二、制度優(yōu)勢(shì)　　三、制度缺陷　　四、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革　第三節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型——美國(guó)　　一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型制度模式及其特點(diǎn)　　二、制度優(yōu)勢(shì)　　三、制度缺陷　　四、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革　第四節(jié) 儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)型——新加坡　　一、儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式及其特點(diǎn)　　二、儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)與缺陷　　三、其他模式第五章 我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革現(xiàn)狀與面臨的挑戰(zhàn)　第一節(jié) 我國(guó)醫(yī)療保障體系發(fā)展概況　　一、改革開(kāi)放前我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系初步建立階段　　二、改革開(kāi)放后我國(guó)醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)階段　　三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建　第二節(jié) 新一輪國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程　　一、新一輪國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總的方針、政策　　二、2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案　第三節(jié) 我國(guó)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)　　一、全民醫(yī)療保險(xiǎn)主要面臨的問(wèn)題　　二、我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn)第六章 以基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)為依據(jù)完善全民基本醫(yī)療保障制度　第一節(jié) 加大投入力度，應(yīng)對(duì)客觀風(fēng)險(xiǎn)　　一、依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)總量加大投入　　二、依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)加大投入　　三、加強(qiáng)對(duì)客觀風(fēng)險(xiǎn)的管理　第二節(jié) 引導(dǎo)合理行為，規(guī)避主觀風(fēng)險(xiǎn)　　一、道德風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別　　二、道德風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)　　三、主觀風(fēng)險(xiǎn)的防范　第三節(jié) 吸取多方經(jīng)驗(yàn)，綜合管理復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)　　一、國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)控制的經(jīng)驗(yàn)和方法　　二、國(guó)內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的措施建議第七章 醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)統(tǒng)計(jì)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理　第一節(jié) 社會(huì)保障統(tǒng)計(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)　　一、我國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障統(tǒng)計(jì)制度　　二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目前主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)　　三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)與健康保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)比較　第二節(jié) 醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理　　一、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的應(yīng)用意義　　二、醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分類(lèi)及資料來(lái)源　　三、中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)　　四、《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》主要內(nèi)容　第三節(jié) 全民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)研究　　一、整體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)　　二、細(xì)化統(tǒng)計(jì)指標(biāo)　　三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定價(jià)第八章 社會(huì)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展研究　第一節(jié) 新時(shí)期社會(huì)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系　　一、同屬于我國(guó)醫(yī)療保障體系的社會(huì)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有多種共性　　二、社會(huì)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別　　三、新時(shí)期社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系　第二節(jié) 社會(huì)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展效應(yīng)與機(jī)制　　一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展的效應(yīng)分析　　二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制　第三節(jié) 發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)路徑和方法　　一、大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性　　二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展?jié)摿懊媾R的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題分析　　三、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的路徑和方法參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

　　三、保險(xiǎn)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)　　保險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的一種方法，其能夠承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)謂之可保風(fēng)險(xiǎn)。若從不同角度界定保險(xiǎn)，則可有不同的定義：從風(fēng)險(xiǎn)管理角度，它是一種風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制，通過(guò)這一機(jī)制，眾多投保人結(jié)合在一起，建立保險(xiǎn)基金，共同對(duì)付保險(xiǎn)事故；從社會(huì)角度，保險(xiǎn)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)保障制度的重要組成部分，是社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)生活精巧的穩(wěn)定器；從經(jīng)濟(jì)角度，保險(xiǎn)是一種集合大量同質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)單位以分?jǐn)倱p失的一種經(jīng)濟(jì)制度。“人人為我，我為人人”正是對(duì)這種經(jīng)濟(jì)互助關(guān)系的闡述；從法律角度，保險(xiǎn)是一種合同行為，締約后民事法律主體之間對(duì)應(yīng)著權(quán)利義務(wù)關(guān)系?！　∩虡I(yè)保險(xiǎn)之所以能夠立業(yè)經(jīng)營(yíng)在于其建立在科學(xué)的概率數(shù)理統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)之上，這樣便為保險(xiǎn)公司預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)和分類(lèi)管理風(fēng)險(xiǎn)提供了基本的技術(shù)保障。在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中，保險(xiǎn)人對(duì)所承擔(dān)的每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，通過(guò)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，作出定性定量預(yù)測(cè)，找出基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)，制訂基準(zhǔn)費(fèi)率，進(jìn)而形成合理完善的產(chǎn)品條款、責(zé)任和費(fèi)率的制定機(jī)制。這個(gè)定性、定量分析找出的基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)即所謂基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的掌控達(dá)到經(jīng)營(yíng)管理的預(yù)期績(jī)效?！　∷?、醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)　　醫(yī)療保險(xiǎn)是人類(lèi)對(duì)付疾病、健康風(fēng)險(xiǎn)的手段之一，主要是對(duì)被保障對(duì)象因病引起的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N制度安排?！　♂t(yī)療保險(xiǎn)的概念有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎等同于健康保險(xiǎn)，英文可用“healthinsurance”表達(dá)。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)不僅包括補(bǔ)償由于疾病給人們帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)損失（醫(yī)療費(fèi)用），也包括補(bǔ)償疾病帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)損失（如誤工工資）。

圖書(shū)封面

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