產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南

前言

中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會（CUDA）認(rèn)真貫徹總會“監(jiān)督、管理、自律、維權(quán)、服務(wù)、協(xié)調(diào)”的宗旨，積極推進(jìn)超聲規(guī)范化檢查工作，已先后完成了“血管超聲檢查指南”、“乳腺超聲檢查指南”、“甲狀腺超聲檢查指南”和“肌骨超聲檢查指南”的制定，并于2011年出版了《血管和淺表器官超聲檢查指南》專集。為進(jìn)一步提高超聲檢查質(zhì)量，規(guī)范超聲診療程序，隨后又相繼組織專家起草了“產(chǎn)前超聲檢查指南”和“超聲造影檢查指南”，具體工作經(jīng)歷了以下幾個階段。產(chǎn)前超聲檢查指南起草①2011年4月，CUDA組織國內(nèi)外產(chǎn)科超聲專家，成立了產(chǎn)前超聲檢查指南起草專家委員會，由專家指導(dǎo)委員會及編寫專家委員會組成，由鄧學(xué)東和李勝利教授為編寫組長。②2011年4月至10月，起草專家根據(jù)國內(nèi)外最新的產(chǎn)前超聲檢查方法及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，參考國內(nèi)外數(shù)部婦產(chǎn)超聲專著及相關(guān)文獻(xiàn)資料，歷經(jīng)半年的努力，于10月初進(jìn)行整體討論、修改，統(tǒng)一格式，形成初稿。③2011年10月通過E-mail將產(chǎn)前超聲檢查指南初稿發(fā)給專家指導(dǎo)委員會成員征求意見與建議，進(jìn)行初步修訂。④2011年11月和2012年5月，分別將初稿和修訂稿公布于中國超聲醫(yī)師網(wǎng)，向廣大超聲界同仁進(jìn)行廣泛意見征集，起草專家委員會根據(jù)合理的意見進(jìn)行了相應(yīng)的修訂。⑤2012年5月31日在北京國際會議中心舉行“2012中國（北京）超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會”會議期間，召開《產(chǎn)前超聲檢查指南》修訂及討論會，此次會議對該指南討論稿進(jìn)行現(xiàn)場討論并在最后進(jìn)行無記名投票，最后該指南獲得投票通過。超聲造影檢查指南起草①2008年呂明德教授承擔(dān)了衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)課題—《提高超聲造影診斷水平和促進(jìn)規(guī)范化應(yīng)用的研究》，該課題由全國多中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，其中包括中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)北京腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、中山大學(xué)附屬二院、中山大學(xué)附屬三院，研究歷時四年（2008-2012）。依據(jù)上述研究成果，2011年4月CUDA組織國內(nèi)外超聲專家，成立了《超聲造影檢查指南》起草專家委員會，將該指南分為總論組（組長：呂明德）、甲狀腺組（組長：戴晴）、乳腺組（組長：姜玉新）、肝臟組（組長：呂明德）、膽囊組（組長：徐輝雄）、胰腺組（組長：謝曉燕）、腎臟組（組長：胡兵）、前列腺組（組長：唐杰）、婦產(chǎn)組（組長：鄭榮琴）、創(chuàng)傷組（組長：呂發(fā)勤）。②2011年4月至9月，起草專家根據(jù)國內(nèi)外最新的超聲造影臨床應(yīng)用的科研成果、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，歷經(jīng)5個月的努力，于9月底完成初稿。③2011年10月通過E-mail將該指南初稿發(fā)給編寫組學(xué)術(shù)秘書劉廣健副教授，對各組指南的格式、內(nèi)容等進(jìn)行統(tǒng)稿。④2012年4月，將該指南初稿通過E-mail發(fā)給CUDA常委及委員進(jìn)行意見征集，將反饋意見交于各組組長進(jìn)行修訂并定稿。⑤2012年5月31日在北京國際會議中心舉行“2012中國（北京）超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會”會議期間，召開《超聲造影檢查指南》修訂及討論會，對該指南稿進(jìn)行現(xiàn)場討論定稿并在最后進(jìn)行無記名投票，該指南順利通過?！懂a(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》在編寫過程中，得到了CUDA常委、委員、眾多超聲界老專家、老前輩、超聲界同仁及相關(guān)專業(yè)人員的大力支持，在此深表謝意！在整個起草過程中，很多超聲專家積極參與，逐字逐句進(jìn)行認(rèn)真修訂，通過E-mail進(jìn)行多次交流，并提出很多有見解的寶貴意見。充分體現(xiàn)了各位專家教授對工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，對超聲事業(yè)的熱愛。在此，我們致以崇高的敬意和感謝！本指南僅供我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲醫(yī)師作為行業(yè)規(guī)范指導(dǎo)臨床工作的參考，不作為法律依據(jù)。由于收集的資料、信息有限，不妥之處在所難免，懇請廣大讀者進(jìn)行批評指正。

內(nèi)容概要

《產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》是中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會組織編寫的，是繼國內(nèi)第一本超聲檢查規(guī)范《血管和淺表器官超聲檢查指南》出版后，經(jīng)眾多專家參與討論研究并編撰而成的。全書涵蓋產(chǎn)前超聲檢查指南以及超聲造影在肝、膽囊、胰、腎、甲狀腺、乳腺、前列腺、婦科和腹部實(shí)質(zhì)性器官創(chuàng)傷疾病診斷中的應(yīng)用，每章涉及檢查目的、適應(yīng)證和禁忌證、檢查前準(zhǔn)備、檢查方法、正常超聲表現(xiàn)、超聲觀察內(nèi)容，以及各種疾病的超聲圖像表現(xiàn)和報告書寫要點(diǎn)等，旨在規(guī)范超聲科醫(yī)師檢查行為、確定產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查在各系統(tǒng)疾病的超聲診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用。

書籍目錄

上篇產(chǎn)前超聲檢查指南 第1章產(chǎn)前超聲檢查指南（2012） 下篇超聲造影應(yīng)用指南 第2章超聲造影臨床應(yīng)用指南總論 第3章肝臟超聲造影臨床應(yīng)用指南 第4章膽囊超聲造影臨床應(yīng)用指南 第5章胰腺超聲造影臨床應(yīng)用指南 第6章腎臟超聲造影臨床應(yīng)用指南 第7章 甲狀腺超聲造影臨床應(yīng)用指南 第8章乳腺超聲造影臨床應(yīng)用指南 第9章前列腺超聲造影臨床應(yīng)用指南 第10章婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南 第11章 腹部實(shí)質(zhì)性器官創(chuàng)傷超聲造影臨床應(yīng)用指南

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   ICC與HCC的典型增強(qiáng)模式互為重疊，給鑒別診斷造成困難。周邊不規(guī)則帶狀增強(qiáng)是ICC的重要特征，它在HCC中僅占1％，因而可視為鑒別診斷的要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查少數(shù)ICC患者也可合并肝炎病毒感染陽性或肝硬化甚至甲胎蛋白（AFP）陽性，但大多可檢測到與ICC相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19—9、CA125）水平升高。根據(jù)CEUS表現(xiàn)再結(jié)合臨床資料綜合考慮，多數(shù)可做出正確診斷。對部分鑒別診斷困難者（以小病灶居多），推薦行組織活檢。 ③肝轉(zhuǎn)移癌（metastatic liver cancer，MLC）：由于來源的腫瘤不同，CEUS表現(xiàn)可有不同。86％為富血供病灶，表現(xiàn)為肝動脈期早于肝實(shí)質(zhì)的均勻或不均勻高增強(qiáng)，或?yàn)橹苓吅癍h(huán)狀高增強(qiáng)。MLC的特征是增強(qiáng)消退快，門靜脈期甚至肝動脈晚期即變?yōu)榈驮鰪?qiáng)，部分病灶在延遲期增強(qiáng)更低，呈無回聲，這種特征在大腸癌肝轉(zhuǎn)移時尤為明顯。 ④其他少見的惡性FLLs：表現(xiàn)雖不盡相同，但基本符合惡性FLLs的增強(qiáng)規(guī)律。 （2）常見良性FLLs的增強(qiáng)表現(xiàn)：良性FLLs一般表現(xiàn)為肝動脈期高或等增強(qiáng)，門靜脈期或延遲期維持不變或變?yōu)榈仍鰪?qiáng)，或者三期均呈無增強(qiáng)。 ①肝血管瘤（hemangioma）：典型表現(xiàn)為肝動脈期增強(qiáng)早于或等于肝實(shí)質(zhì)，90％以上呈周邊結(jié)節(jié)狀高增強(qiáng)，門靜脈期和延遲期造影劑向心性填充，有的達(dá)到全瘤增強(qiáng)；增強(qiáng)水平保持高或等增強(qiáng)。8％的病灶（直徑多在2cm以下）肝動脈期即呈現(xiàn)全瘤均勻高增強(qiáng)。 如增強(qiáng)表現(xiàn)典型，結(jié)合臨床資料，可初步診斷；隨訪1年如無明顯變化，可以明確診斷。 ②肝腺瘤（adenoma）：肝動脈期增強(qiáng)早于肝實(shí)質(zhì)，均勻高增強(qiáng)，病變較大時可見無增強(qiáng)區(qū)。門靜脈期及延遲期仍表現(xiàn)為持續(xù)性高或等增強(qiáng)，部分病灶延遲期增強(qiáng)消退至低增強(qiáng)。 ③肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）：肝動脈期增強(qiáng)早于肝實(shí)質(zhì)，呈均勻高增強(qiáng)，約40％的病灶內(nèi)可見滋養(yǎng)血管由中央向周圍呈輪輻狀放射。70％～75％的病灶門靜脈期及延遲期仍為高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，部分可見低或無增強(qiáng)的“中央瘢痕”。 結(jié)合臨床資料多數(shù)可獲得診斷。應(yīng)注意25％～30％的病灶在延遲期有消退現(xiàn)象，多見于合并脂肪肝者。 ④肝硬化結(jié)節(jié)（regenerating nodule）：多數(shù)與肝實(shí)質(zhì)同時增強(qiáng)，三期均為等增強(qiáng)。少數(shù)較大的病灶肝動脈期增強(qiáng)稍晚于肝實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)水平稍低，門靜脈期及延遲期為等增強(qiáng)。 ⑤不典型增生結(jié)節(jié)（dysplastic nodule）：不典型增生結(jié)節(jié)屬于HCC的癌前病變，增強(qiáng)表現(xiàn)復(fù)雜，可呈現(xiàn)良性或惡性FLLs的增強(qiáng)模式，與組織的分化程度有關(guān)。CEUS難以區(qū)分不典型增生結(jié)節(jié)的病理學(xué)類型，明確診斷需要組織穿刺活檢。 ⑥肝局灶性脂肪變或缺損（focal fatty change or sparing）：與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)，同步消退，三期均呈等增強(qiáng)。 ⑦肝囊腫（liver cyst）：表現(xiàn)為三期均無增強(qiáng)，邊界清楚。 ⑧肝膿腫（liver abscess）：肝動脈期呈不均勻或以周邊為主的高增強(qiáng)，內(nèi)部可見分隔狀增強(qiáng)，分隔間為無增強(qiáng)的壞死液化區(qū)。門靜脈期及延遲期增強(qiáng)消退或呈等增強(qiáng)。特殊征象是部分病例在肝動脈早期可見周圍肝實(shí)質(zhì)區(qū)域性片狀增強(qiáng)，多呈楔狀。 肝膿腫的增強(qiáng)模式有惡性FLLs的特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料如疼痛、發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多等有助于鑒別診斷，必要時可試行肝穿刺以明確診斷。 ⑨炎性局灶性病變（inflammatory focal lesions）：炎性局灶性病變（如炎性假瘤、結(jié)核、真菌感染等）是一類少見的良性病變，增強(qiáng)特點(diǎn)可以歸納為：增強(qiáng)開始時間早于或等于肝組織；85％以上肝動脈期呈現(xiàn)高或等增強(qiáng)；造影劑分布特征多樣化，可表現(xiàn)為均勻、不均勻或不規(guī)則周邊環(huán)狀增強(qiáng)；70％以上門靜脈期及延遲期消退為低增強(qiáng)。炎性局灶性病變的增強(qiáng)表現(xiàn)易與惡性病變混淆，病史和實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床資料亦常無特殊發(fā)現(xiàn)，多須穿刺活檢確定診斷。

編輯推薦

《產(chǎn)前超聲和超聲造影檢查指南》適合各年資醫(yī)師學(xué)習(xí)閱讀，是指導(dǎo)超聲醫(yī)師臨床工作的規(guī)范性指南。

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