全科醫(yī)師急癥手冊

前言

　　隨著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)療的需求越來越多，逐漸形成了小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的醫(yī)療模式?！　榱诉m應形勢的發(fā)展，全科醫(yī)師要提高醫(yī)療水平，不僅能恰當?shù)靥幚硪话愕募膊。€能準確、及時地將急重病人轉院。社區(qū)急診多為初診病人，且病程短、病情急。相當一部分病人病史不詳、診斷不清，是處于接診至轉院的“階段性”病人。社區(qū)急診患者大部分在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心（站）就能得到治療，然后回家或留觀，另一部分病人經初步處理后，轉至上級醫(yī)院?！　檫_此要求，全科醫(yī)師必須具備對疾病的初篩和初步處理的本領，具備明確的診斷思路，掌握正確的處理原則?！　樘岣邚V大全科醫(yī)師的業(yè)務能力，我們組織多年從事全科醫(yī)學教學工作的教師、專家，撰寫了《全科醫(yī)師急癥手冊》。其內容緊密結合社區(qū)實際情況，具有很強的實用性?！　　度漆t(yī)師急癥手冊》重點介紹常見的39種急癥，涉及180余種疾病及癥候群，基本符合衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓標準中全科醫(yī)師急癥處理所應掌握和熟悉的內容要求?！　　度漆t(yī)師急癥手冊》可以作為城鄉(xiāng)、社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務參考書，也可以作為醫(yī)學院校及即將參加社區(qū)衛(wèi)生工作人員的學習材料?！　「兄x北京市衛(wèi)生局繼續(xù)教育協(xié)會賈明艷處長、首都醫(yī)科大學顧湲教授、蔣保季教授，衛(wèi)生部北京醫(yī)院曾昭耆教授為本書編纂所付出的心血和幫助。感謝人民軍醫(yī)出版社及張忠麗主任給予的支持?！　〔划斨帲凑堉附?。

內容概要

社區(qū)急癥，多為初診病人，且病程短、病情急，大多數(shù)病人病史不詳、診斷不清，多為轉到上級醫(yī)院的“階段性”病人。為確保讓病人得到及時治療，判斷是讓病人回家或留觀，或轉至上級醫(yī)院是至關重要的。為達此要求，全科醫(yī)師必須具備對疾病的初篩、初步處理的能力，并具備明確的診斷思路，掌握正確的處理原則。本書介紹常見的39種急癥，涉及18余種疾病及癥候群，符合衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓標準中全科醫(yī)師急癥處理所要掌握和熟悉的內容要求，可作為城鄉(xiāng)、社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務參考書，也可作為教學參考書。

作者簡介

劉鳳奎， 男， 主任醫(yī)師 ，教授， 1937年生于遼寧阜新市 ，1964年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學醫(yī)療系，
先后從事病毒、內科消化疾病、 中西醫(yī)結合、 急救醫(yī)學等研究工作 。近20年來
，對門診約2000例膽石癥病人進行了非手術治療，并取得了寶貴的臨床經驗。 他參與研究的單味大黃治療膽石癥 ，獲北京市衛(wèi)生局科技成果獎
，其論文曾在國際會議上宣讀，引起國內外同行的普遍關注。 著有《實用急癥治療手冊》、 《慢性膽囊與膽石癥》等著作
。他善于將實踐經驗上升到理論高度先后在多種學術刊物上發(fā)表論著40多篇 ，撰寫專著10余，部 現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師、
急診科主任 、門診部主任、北京急救學會委員 。

書籍目錄

第1章 發(fā)熱
 一、概述
 二、成年人上呼吸道感染
 三、小兒急性上呼吸道感染
 四、肺炎
 五、尿路感染
 六、急性扁桃體炎
 七、急性盆腔炎
 八、猩紅熱
 九、幼兒急疹
 十、麻疹
 十一、小兒急性喉炎
第2章 昏迷
 一、概述
 二、顱內感染
 三、腦卒中
 四、低血糖
 五、糖尿病高滲性昏迷
 六、肝性腦病
 七、肺性腦病
 八、甲狀腺危象
第3章 頭痛
 一、概述
 二、青光眼
 三、高血壓急癥
第4章 抽搐
 一、概述
 二、癲癇持續(xù)狀態(tài)
 三、妊娠高血壓綜合征
第5章 肢體癱瘓
第6章 胸痛
 一、概述
 二、冠心病心絞痛
 三、急性心肌梗死
 四、主動脈夾層動脈瘤
第7章 心悸
 一、概述
 二、心律失常
 三、貧血
第8章 咳嗽
 一、概述
 二、喉炎
 三、急性氣管一支氣管炎
 四、慢性支氣管炎
第9章 呼吸困難
 一、概述
 二、氣胸
 三、重癥哮喘
 四、急性呼吸道阻塞
 五、肺栓塞
 六、肺水腫
 七、急性呼吸窘迫綜合征
 八、急性呼吸衰竭
第10章 咯血
第11章 黃疸
 一、概述
 二、溶血性黃疸
 三、肝炎
 四、腫瘤
第12章 惡心與嘔吐
 一、概述
 二、酮癥
 三、前庭障礙性嘔吐
 四、妊娠劇吐
第13章 呃逆
第14章 腹痛
 一、概述
 二、急性胃炎
 三、急性胃腸炎
 四、消化性潰瘍
 五、消化道穿孔
 六、急性膽囊炎、膽石癥
 七、急性腸梗阻
 八、急性胰腺炎
 九、異位妊娠（宮外孕）
 十、痛經
 十一、腎絞痛
 十二、急性闌尾炎
 十三、嵌頓性腹外疝
第15章 腹瀉
 一、概述
 二、細菌性痢疾
 三、腸道菌群失調
 四、病毒性腹瀉
 五、腸易激綜合征
 六、潰瘍性結腸炎
 七、糖尿病性腹瀉
 八、尿毒癥性腹瀉
第16章 嘔血、黑糞、便血
 一、概述
 二、非曲張靜脈上消化道出血的治療
 三、肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血
 四、膽道出血
 五、急性出血性小腸炎
 六、腸息肉
 七、毛細血管擴張
第17章 皮膚黏膜出血
 一、概述
 二、特發(fā)性血小板減少性紫癜
 三、白血病
 四、彌散性血管內凝血
 五、流行性出血熱
第18章 少尿
 一、概述
 二、休克
 三、急性腎衰竭
 四、慢性腎臟病（或慢性腎衰竭）基礎上的急性腎衰
第19章 血尿
 一、概述
 二、泌尿系統(tǒng)結石
 三、泌尿系統(tǒng)結核
 四、泌尿系統(tǒng)腫瘤
第20章 皮疹
 一、概述
 二、藥疹
 三、蕁麻疹
 四、濕疹
 五、帶狀皰疹
第21章 陰道出血
 一、概述
 二、流產
 三、子宮肌瘤
第22章 下肢腫脹
 一、概述
 二、深靜脈血栓形成
第23章 急性精神異常
 一、概述
 二、譫妄狀態(tài)
 三、興奮狀態(tài)
 四、急性幻覺妄想狀態(tài)
 五、抑郁狀態(tài)
 六、木僵狀態(tài)
 七、沖動、暴力行為
 八、自殺、自傷行為
 九、驚恐發(fā)作狀態(tài)
 十、抗精神病藥物嚴重不良反應
第24章 心源性猝死
第25章 眼紅、眼痛
 一、概述
 二、急性卡他性結膜炎
 三、流行性角膜結膜炎
 四、虹膜睫狀體炎
第26章 失明
 一、概述
 二、眼內出血
 三、視網膜病
 四、視神經病
第27章 牙痛
第28章 牙齦出血
第29章 牙齦腫痛
第30章 關節(jié)痛
 一、概述
 二、類風濕關節(jié)炎
 三、痛風
 四、風濕熱
 五、反應性關節(jié)炎
 六、成人斯蒂爾病
第31章 鼻出血
第32章 體表腫脹
 一、癤和癰
 二、急性蜂窩織炎
 三、丹毒
第33章 創(chuàng)傷急救技術
 一、概述
 二、止血技術
 三、包扎技術
 四、固定技術
 五、搬運技術
第34章 燒傷
第35章 電擊傷
第36章 淹溺
第37章 動物性損傷
 一、概述
 二、獸咬傷
 三、蛇咬傷
 四、蟲蜇傷
第38章 急性中毒
 一、概述
 二、有機磷農藥中毒
 三、敵鼠中毒
 四、氟乙酸鈉中毒
 五、百草枯中毒
 六、鉛中毒
 七、砷、砷化物中毒
 八、含亞硝酸鹽食物中毒
 九、苯中毒
 十、一氧化碳中毒
 十一、漂白粉中毒
 十二、瘦肉精中毒
 十三、苯二氮革類中毒
 十四、消渴丸中毒
 十五、可待因中毒
 十六、嗎啡中毒
 十七、氯丙嗪中毒
 十八、洋地黃類中毒
 十九、卡馬西平中毒
 二十、細菌性食物中毒
 二十一、霉變甘蔗中毒
 二十二、急性酒精中毒
 二十三、急性鹵水中毒
 二十四、■毒魚類中毒
 二十五、毒蕈中毒
 二十六、發(fā)芽馬鈴薯中毒
 二十七、扁豆中毒
 二十八、棉子中毒
 二十九、野毒芹中毒
 三十、銀杏中毒
 三十一、苦杏仁中毒
 三十二、中暑
 三十三、急性高原病
 三十四、蛇毒中毒
第39章 水、電解質代謝紊亂及酸堿平衡失調
 一、水的代謝與平衡失調
 二、鈉的代謝與平衡失調
 三、鉀的代謝與平衡失調
 四、鈣的代謝與平衡失調
 五、酸堿平衡失調與血氣分析

章節(jié)摘錄

　　原因：插管洗胃時刺激迷走神經興奮，反射性導致心搏驟停?！　☆A防：插管動作輕柔，盡量避免刺激咽后壁；密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，隨時做好心肺復蘇準備?！　ξ腹懿迦肜щy或插入失敗者可采用的措施有：喉鏡直視下插胃管、以氣管內導管為套管插管、食管鏡導入置管。亦有內鏡下洗胃，此法適用于兒童、老年患者和有胃出血病史者?！　τ邢次附勺C或胃管無法插入者，也有主張胃造口或急需手術切開洗胃。剖腹洗胃還適用于深度昏迷置管失敗或置管有可能發(fā)生心搏驟停者，合并胃出血或懷疑胃穿孔者，飽餐后服毒堵塞胃管致洗胃失敗者，賁門水腫、痙攣致胃管無法插入者。　　因剖腹洗胃可致手術創(chuàng)傷，也是一次應激，并可增加腹腔污染及并發(fā)感染的機會，故應權衡利弊，嚴格掌握適應證?！　、蹖a：口服或洗胃后經胃管注入導瀉藥，促進腸內殘留毒物排出。常用的有50%硫酸鎂60ml，或20%甘露醇500ml+5%等滲鹽水500ml，或硫酸鈉15～30g。中藥大黃、芒硝導瀉效果確切，可酌情使用?！　胗變汉托难芟到y(tǒng)不穩(wěn)定者，慎用瀉藥。硫酸鎂不適用于腎衰竭或有中樞神經抑制的患者；巴比妥類、阿片類、顛茄類中毒可抑制腸蠕動，增加鎂的吸收，可加重鎂對神經系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的抑制，磷化鋅中毒使用硫酸鎂，可與磷化鋅的反應物氧化鋅作用生成鹽鹵引起中毒，故這類中毒不用硫酸鎂而用硫酸鈉；多次大劑量使用滲透性瀉藥可引起低血壓、低血容量休克。油劑藥不用于脂溶性毒物的導瀉，以免增加吸收。　　導瀉藥中試加特效解毒藥，氯解磷定0.5～1.0g可隨導瀉藥20%甘露醇250～500ml，一并從胃管和肛門灌入，使膽堿酯酶復能劑在胃腸道吸收過程中便與游離的有機磷結合成無毒化的磷酸化的氯磷定。20%甘露醇具有高滲透性，同時阻斷有機磷的吸收?！　　?/pre>




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