全身CT血管成像診斷學(xué)

前言

CT血管成像（CTA）出現(xiàn)至今已有20年，尤其是自16層CT應(yīng)用后的近10年，該技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，部分情況下可以替代DSA用于診斷與治療后評估。目前，多層螺旋CT可以實現(xiàn)一次CT檢查，既提供較為全面的解剖學(xué)信息，又提供實質(zhì)器官的功能信息，逐漸成為許多疾病的一站式檢查手段。我們在10多年來的臨床實踐中持續(xù)不斷地應(yīng)用和改良CTA新技術(shù)，不斷總結(jié)完善和推廣應(yīng)用，經(jīng)歷了從實踐到理論再到實踐的循環(huán)過程。這部《全身CT血管成像診斷學(xué)》就是這一過程的產(chǎn)物。本書從多層螺旋CT的基本原理和技術(shù)入手，之后講述了CTA中碘對比劑的使用原則和策略、圖像后處理和數(shù)據(jù)分析；在第4～18章著重介紹了CTA技術(shù)在不同部位的應(yīng)用，強調(diào)了各部位血管的解剖和變異、不同疾病的基本概況、CTA表現(xiàn)以及鑒別診斷，對重要疾病還特別講述了術(shù)前和術(shù)后評估的主要內(nèi)容；第19章特別介紹了雙能量CT血管成像的基本原理、圖像后處理和解釋以及臨床應(yīng)用，涵蓋了當前CTA的主要技術(shù)及應(yīng)用現(xiàn)狀。書中關(guān)于雙能量CT的應(yīng)用是建立在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科近5年來大量科學(xué)研究和臨床經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，具有鮮明特色。書中圖片來自于不同CT設(shè)備、不同后處理工作站、不同年份，具有一定的代表性；部分圖片發(fā)表在國際著名雜志如《Radiology》和《Eur Heart J》上，有些圖片還被主編選作雜志封面圖片。本書的完稿得益于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科諸位同事及學(xué)生的大力支持、各位作者和編輯等多方面的通力合作。本書諸位作者嚴格地按照主編的意見多次修改稿件、更新和編輯圖片、校對文字，使得稿件不斷完善。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科周長圣技師、朱飛鵬博士、程曉青主治醫(yī)師、趙艷娥醫(yī)師、羅松醫(yī)師以及在讀碩士研究生唐春香、祁麗、張薇、梁雪、倪玲在本書編寫后期協(xié)助主編在文字校對和圖片編輯方面做了大量工作；山東醫(yī)學(xué)影像研究所程召平博士和北京協(xié)和醫(yī)院王怡寧博士為本書提供了部分CT圖片，在此一并表示衷心感謝！盡管我們一直追求完美，渴望奉獻一部佳作，但百密一疏，不足或錯、漏之處，肯望讀者不吝賜教，以便本書再版時能夠更新相關(guān)內(nèi)容，訂正錯誤！

內(nèi)容概要

本書詳細介紹了CT血管成像（CTA）的基礎(chǔ)知識、全身各系統(tǒng)的臨床應(yīng)用及新進展。第1—3章講述了多層螺旋CT的基本原理、碘對比劑的使用原則和策略以及CTA圖像后處理和數(shù)據(jù)分析；第4—18章著重介紹CTA技術(shù)在全身不同部位的應(yīng)用，強調(diào)各部位血管的解剖和變異、不同疾病的CTA表現(xiàn)以及鑒別診斷，對重要疾病還特別講述了術(shù)前和術(shù)后影像評估的重要內(nèi)容；第19章特別介紹了雙能量CT血管成像的基本原理、圖像后處理和解釋以及臨床應(yīng)用，涵蓋了當前CTA的主要技術(shù)及應(yīng)用現(xiàn)狀。
適合醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師、臨床科室醫(yī)師以及醫(yī)學(xué)院校師生參考學(xué)習(xí)。

書籍目錄

第1章　多層螺旋CT的原理與技術(shù) 1
第一節(jié)　CT的成像原理與結(jié)構(gòu) 1
一、CT成像的基本原理 1
二、CT的基本結(jié)構(gòu) 2
第二節(jié)　CT設(shè)備的發(fā)展 3
一、非螺旋層面采集CT 3
二、單層螺旋CT 3
三、多層螺旋CT 3
四、CT的發(fā)展現(xiàn)狀 4
第三節(jié)　CT的掃描參數(shù) 5
一、準直器寬度 5
二、床速和螺距 5
三、管電壓和管電流 5
四、重建方式 6
五、層面和螺旋掃描方式 6
六、層厚 6
第四節(jié)　CT的輻射劑量 7
一、基本輻射劑量的測量 7
二、CT特定的輻射測量參數(shù) 7
三、影響輻射劑量的CT掃描參數(shù) 8
四、減少輻射劑量的方法 8
第五節(jié)　心臟CT 9
第六節(jié)　CT影像后處理的顯示方式 11
一、二維顯示方式 11
二、三維顯示方式 13
第七節(jié)　CT的一些基本概念 15
一、像素和體素 15
二、矩陣 15
三、CT值 15
四、窗寬和窗位 15
五、分辨力 16
六、部分容積效應(yīng) 16
七、重建、回顧性重建和重組 17
八、團注 17
九、偽影 17
第2章　CT血管成像對比劑使用及原則 19
第一節(jié)　對比劑基本知識 19
一、基本結(jié)構(gòu)及分類 19
二、基本物理特性 21
三、碘對比劑藥動學(xué) 22
第二節(jié)　CTA靜脈注射碘對比劑的原則和策略 24
一、影響動脈強化的因素 25
二、掃描及對比劑注射參數(shù)的設(shè)計與優(yōu)化 29
第三節(jié)　碘對比劑應(yīng)用的注意事項 30
第四節(jié)　對比劑安全性問題 31
一、對比劑腎病 31
二、對比劑外滲 33
三、對比劑不良反應(yīng)及處理措施 33
第3章　CT血管成像圖像后處理和數(shù)據(jù)分析 36
第一節(jié)　圖像顯示技術(shù) 36
一、多平面重組技術(shù) 37
二、曲面重組技術(shù) 38
三、最大密度投影技術(shù) 39
四、容積再現(xiàn)技術(shù) 40
五、表面遮蓋顯示 42
六、CT仿真內(nèi)鏡 43
第二節(jié)　分割 46
一、交互式裁剪平面 46
二、興趣區(qū)裁剪法 46
三、區(qū)域延伸法 46
第三節(jié)　CTA減影技術(shù) 47
一、數(shù)字減影法 47
二、時間減影法 48
三、雙能量減影法 48
第四節(jié)　CTA數(shù)據(jù)測量分析 49
第五節(jié)　CTA圖像后處理工作規(guī)范化的問題 50
第4章?頭顱CT血管成像 53
第一節(jié)　檢查技術(shù) 53
一、掃描技術(shù) 53
二、對比劑注射技術(shù) 54
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 54
第三節(jié)　顱內(nèi)血管的解剖和變異 56
一、顱內(nèi)動脈系統(tǒng) 56
二、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng) 61
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 64
一、顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞所
 致腦卒中 64
二、顱內(nèi)動脈瘤 66
三、腦實質(zhì)血管畸形 71
四、硬膜動靜脈瘺 75
五、煙霧病 76
六、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 77
七、靜脈竇血栓形成 78
八、顱內(nèi)腫瘤累及與血管 79
九、其他 79
第五節(jié)　比較影像學(xué) 80
第5章 頸部CT血管成像 82
第一節(jié)　檢查技術(shù) 82
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 83
第三節(jié)　頸部血管的解剖和變異 84
一、頸動脈系統(tǒng) 84
二、椎動脈系統(tǒng) 86
三、頸部靜脈系統(tǒng) 90
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 91
一、頸動脈系統(tǒng)病變 91
二、椎動脈系統(tǒng)病變 100
三、頸部靜脈系統(tǒng)病變 103
第五節(jié)　比較影像學(xué) 105
第6章?肺CT血管成像 108
第一節(jié)　檢查技術(shù) 108
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 108
第三節(jié)　肺血管系統(tǒng)解剖和變異 109
一、肺動脈 109
二、肺靜脈 109
三、支氣管動脈 110
第四節(jié)　臨 床 應(yīng) 用 111
一、肺動脈 111
二、肺靜脈 122
三、支氣管動脈 127
第五節(jié)　比較影像學(xué) 129
第7章?胸主動脈CT血管成像 132
第一節(jié)　檢查技術(shù) 132
一、檢查前準備 132
二、掃描技術(shù) 132
三、對比劑注射技術(shù) 132
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 133
第三節(jié)　胸主動脈解剖和變異 133
一、升主動脈 133
二、主動脈弓 135
三、降主動脈 136
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 136
一、主動脈粥樣硬化 136
二、主動脈夾層 137
三、主動脈壁內(nèi)血腫 142
四、主動脈穿透性潰瘍 145
五、胸主動脈瘤 146
六、主動脈損傷 149
七、主動脈縮窄和離斷 149
八、馬方綜合征 153
九、大動脈炎 153
第五節(jié)　比較影像學(xué) 156
第8章?冠狀動脈和靜脈的CT血管成像 158
第一節(jié)　檢查技術(shù) 158
一、檢查前準備 158
二、掃描技術(shù) 158
三、心電門控選擇 158
四、對比劑注射方案 159
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 160
一、冠狀動脈鈣化積分 160
二、冠狀動脈CTA 160
第三節(jié)　冠狀動脈及靜脈解剖和變異 164
一、冠狀動脈大體解剖 164
二、冠狀動脈解剖變異 166
三、冠狀靜脈 173
第四節(jié)　臨 床 應(yīng) 用 174
一、冠狀動脈阻塞性病變 174
二、冠狀動脈瘤或瘤樣擴張 176
三、冠狀動脈術(shù)前和術(shù)后評估 177
第五節(jié)　冠狀動脈CTA心外異常的檢出和處理 180
第六節(jié)　比較影像學(xué) 182
第9章?腹主動脈CT血管成像 184
第一節(jié)　檢查技術(shù) 184
一、腹主動脈CT平掃 184
二、掃描的參數(shù)選擇 184
三、對比劑注射及延遲掃描技術(shù) 184
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 185
第三節(jié)　腹主動脈解剖和變異 186
一、壁支 186
二、臟支 186
三、腹主動脈變異 187
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 188
一、腹主動脈粥樣硬化 188
二、腹主動脈瘤 189
三、腹主動脈夾層 195
四、主動脈壁內(nèi)血腫 197
五、主動脈硬化性閉塞癥 199
六、大動脈炎 200
七、腹主動脈外傷性病變 200
第五節(jié)　比較影像學(xué) 201
第10章?肝CT血管成像 203
第一節(jié)　檢查技術(shù) 203
一、掃描前準備 203
二、掃描方法及掃描參數(shù) 203
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 204
第三節(jié)　肝血管解剖和變異 206
一、肝動脈 206
二、門靜脈 209
三、肝靜脈 210
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 213
一、肝動脈病變 213
二、門靜脈病變 218
三、肝靜脈病變 226
四、肝腫瘤 230
五、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)術(shù)前和術(shù)后評價 232
六、肝移植 233
第五節(jié)　比較影像學(xué) 240
第11章?脾CT血管成像 243
第一節(jié)　檢查技術(shù) 243
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 243
第三節(jié)　脾血管解剖和變異 244
一、脾動脈解剖 244
二、脾靜脈解剖 245
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 247
一、脾動脈瘤 247
二、脾梗死 249
三、其他病變累及脾動脈和靜脈 250
第五節(jié)　比較影像學(xué) 253
第12章?腸系膜循環(huán)CT血管成像 255
第一節(jié)　檢查技術(shù) 255
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 255
第三節(jié)　腸系膜血管的解剖和變異 257
一、腹腔干 257
二、腸系膜上動脈 257
三、腸系膜下動脈 259
四、腸系膜上靜脈 260
五、腸系膜下靜脈 261
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 261
一、腸系膜缺血性疾病 261
二、外壓綜合征 267
三、腸系膜動脈瘤 268
四、腸系膜動脈夾層 269
五、腸系膜血管畸形 271
六、大動脈炎 272
七、小腸扭轉(zhuǎn) 272
八、腫瘤血供評價 273
九、小腸移植術(shù)前和術(shù)后評估 275
第五節(jié)　比較影像學(xué) 276
第13章?胰腺癌的CT血管成像 278
第一節(jié)　檢查技術(shù) 278
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 278
第三節(jié)　胰腺血管解剖 279
一、動脈系統(tǒng) 279
二、靜脈系統(tǒng) 281
第四節(jié)　胰腺癌血管侵犯 282
一、胰腺癌血管侵犯機制 282
二、胰腺癌血管侵犯評估標準 283
三、腫瘤對胰腺（胰周）動脈的侵犯 283
四、腫瘤對胰腺（胰周）靜脈的侵犯 283
五、不同部位腫瘤的血管侵犯 286
第五節(jié)　比較影像學(xué) 289
第14章 腎CT血管成像 290
第一節(jié)　檢查技術(shù) 290
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 290
第三節(jié)　腎血管解剖和變異 291
一、腎動脈 291
二、腎靜脈 294
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 296
一、腎動脈狹窄 296
二、腎動脈瘤 298
三、腎動靜脈畸形 300
四、主動脈夾層與腎動脈關(guān)系 301
五、腎靜脈栓子形成 302
六、腎移植術(shù)前和術(shù)后評估 304
第五節(jié)　比較影像學(xué) 305
第15章 下肢CT血管成像 307
第一節(jié)　檢查技術(shù) 307
一、掃描技術(shù) 307
二、對比劑注射技術(shù) 307
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 308
第三節(jié)　下肢血管解剖和變異 309
一、下肢動脈系統(tǒng) 309
二、下肢靜脈系統(tǒng) 310
三、下肢血管解剖變異 311
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 311
一、下肢動脈粥樣硬化 311
二、血栓閉塞性脈管炎 312
三、下肢動脈瘤 314
四、下肢動靜脈瘺 316
五、下肢動脈損傷 317
六、腘動脈壓迫綜合征 317
七、下肢靜脈血栓 319
八、髂靜脈壓迫綜合征 320
九、下肢靜脈曲張 320
十、下肢血管與腫塊 321
第五節(jié)　比較影像學(xué) 322
第16章 上肢CT血管成像 325
第一節(jié)　檢查技術(shù) 325
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 325
第三節(jié)　上肢血管解剖和變異 326
一、上肢動脈 326
二、上肢靜脈 327
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 327
一、上肢動脈粥樣硬化 327
二、大動脈炎 328
三、上肢動脈栓塞 328
四、上肢動脈瘤 329
五、上肢動脈外傷 330
六、上肢動靜脈瘺 331
七、上肢靜脈血栓 331
八、上肢靜脈瘤 333
九、上肢腫瘤累及血管 333
十、靜脈透析管的應(yīng)用 334
第五節(jié)　比較影像學(xué) 335
第17章?上腔靜脈CT血管成像 337
第一節(jié)　檢查技術(shù) 337
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 337
第三節(jié)　上腔靜脈解剖和變異 338
一、正常解剖 338
二、解剖變異 338
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 340
一、上腔靜脈綜合征 340
二、上腔靜脈血栓 345
三、上腔靜脈瘤 347
第五節(jié)　比較影像學(xué) 347
第18章 下腔靜脈CT血管成像 349
第一節(jié)　檢查技術(shù) 349
一、掃描技術(shù) 349
二、對比劑注射技術(shù) 349
第二節(jié)　圖像后處理技術(shù) 350
第三節(jié)　下腔靜脈解剖和變異 350
一、正常解剖 350
二、解剖變異 351
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 356
一、巴德-吉亞利綜合征 356
二、下腔靜脈栓子形成 359
三、下腔靜脈屬支栓子形成 362
四、靜脈壓迫綜合征 364
五、下腔靜脈腫瘤 365
六、其他 368
第五節(jié)　比較影像學(xué) 369
第19章 雙能量CT血管成像的臨床應(yīng)用 371
第一節(jié)　基本原理 371
第二節(jié)　硬件設(shè)備 372
一、雙源CT 372
二、快速千伏切換技術(shù) 372
三、“三明治”式探測器技術(shù) 372
第三節(jié)　圖像后處理技術(shù) 373
第四節(jié)　臨床應(yīng)用 374
一、腦動脈 374
二、頸動脈 375
三、肺動脈 376
四、冠狀動脈 386
五、主動脈 388
六、外周動脈 388
第五節(jié)　輻射劑量的考慮 389
第六節(jié)　優(yōu)勢與不足 389
一、雙能量CTA的優(yōu)勢 389
二、雙能量CTA的不足 390
索引 392

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    ③其他危險因素：包括高齡（年齡≥75歲）、血管內(nèi)有效血容量減少（包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等）、使用腎毒性藥物（環(huán)胞素、氨基苷類、兩性霉素B、順鉑、甾體類抗炎藥）、多發(fā)性骨髓瘤、低血壓、高血壓、貧血、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等可能都是對比劑腎病的危險因素。 （2）與對比劑相關(guān)的危險因素：包括對比劑的滲透性、劑量、注射途徑以及黏滯性。綜合分析的結(jié)果顯示，高滲性對比劑與低滲性對比劑相比，在腎功能正常的患者之間對比劑腎病發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而在原有腎功能障礙的患者，低滲性對比劑引起腎病的發(fā)生率明顯低于高滲性對比劑，其結(jié)果還支持等滲性對比劑的價值。Solomon認為，除對比劑滲透性外的其他因素也可能誘發(fā)對比劑腎病，體外研究顯示等滲性與低滲性對比劑對細胞的毒件效應(yīng)相似，很可能對比劑的其他生化特征，如黏滯性參與了這一效應(yīng)。等滲性對比劑的高黏滯性明顯增加了腎小管內(nèi)液體的黏滯性，使腎間質(zhì)的壓力明顯升高，可達50mmHg，這種高壓力會大大降低腎髓質(zhì)的血流和腎小球濾過率，也加重了腎損害。 2.危險分級隨著危險因素的增加，患者對比劑腎病的危險性也隨之增加。無危險因素時，對比劑腎病的發(fā)生率為1.2％；有1個危險因素時，對比劑腎病的發(fā)生率為11.2％；出現(xiàn)2個或2個以上危險因素時，則對比劑腎病的發(fā)生率>20％。Mehran等對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的患者患對比劑。腎病的危險進行了簡單的積分以預(yù)測對比劑腎病的發(fā)生率，對不同的危險因素給予不同的積分，根據(jù)積分將患者分為低危（≤5分）、中危（6～10分）、高危（11～15分）和非常高危（≥16分），其對比劑腎病的發(fā)生率分別為7.5％、14.0％、26.1％、57.3％；需要透析的比率分別為0.04％、0.12％、1.09％、12.6％。此項研究主要是針對經(jīng)皮冠狀動脈介入的患者，難以用于所有使用碘對比劑程序的患者。 3.臨床表現(xiàn) 對比劑腎病最常表現(xiàn)為非少尿型、無癥狀性、一過性腎功能降低，血漿肌酐水平在注射對比劑后24h內(nèi)開始升高，3～5d達峰值，10～14d恢復(fù)到基線水平。也可出現(xiàn)少尿型急性。腎衰竭而需要血液透析治療。該組患者的患病率和病死率均明顯增加。常規(guī)尿液檢查還可見尿道上皮細胞管型、碎屑及尿酸鹽結(jié)晶。可出現(xiàn)尿鈉與鈉排泄分數(shù)降低。這些均為非特異性表現(xiàn)。 4.推薦治療或預(yù)防策略在對比劑注射前進行適當?shù)难a液治療是目前預(yù)防對比劑腎病最有效的方法，并且已成為預(yù)防對比劑腎病最基礎(chǔ)的方法。推薦在對比劑注射前6～12h以1ml／（kg·h）劑量注射0.9％的生理鹽水或154mmol／L的碳酸氫鈉，對比劑注射后當天應(yīng)連續(xù)進行靜脈補液以預(yù)防對比劑腎病。此外，抗氧化藥、血管擴張藥、鈣離子通道阻滯藥、利尿藥、血液透析及濾過均可用于預(yù)防對比劑腎病。因此，有研究推薦對需要進行碘對比劑程序的所有患者，應(yīng)在程序前仔細詢問病史，了解有無腎功能障礙、糖尿病等危險因素。在注射對比劑前應(yīng)對所有患者進行適當?shù)难a液處理，急診患者應(yīng)在程序后使用補液方法如口服或靜脈注射乙酰半胱氨酸，并應(yīng)提前停止腎毒性藥物的使用。盡可能地使用最低劑量的低滲或等滲性單聚體對比劑，盡量避免在72h內(nèi)重復(fù)多次注射對比劑。如果出現(xiàn)危險因素，可推薦使用其他不需要對比劑的影像學(xué)程序，如MRl、超聲或二氧化碳血管造影。如果必須進行該程序，則應(yīng)進行嚴密的補液治療和藥物防治對比劑腎病。對比劑應(yīng)用前、后各口服乙酰半胱氨酸600～1 200mg，每日 2次，或在對比劑應(yīng)用前2h口服維生素C 3g，對比劑應(yīng)用后第1天口服2次，每次29。對比劑應(yīng)用后也應(yīng)給予靜脈補液，仔細監(jiān)控液體超負荷，靜脈輸入生理鹽水1ml／（kg·h），持續(xù)6～12h或靜脈注射5％的葡萄糖加碳酸氫鈉（154mmol／L）ml／kg，維持6h，并仔細監(jiān)控代謝物堿化。

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