醫(yī)學(xué)危急值叛讀與急救手冊

前言

對于某些可能嚴重影響病人健康甚至導(dǎo)致病人死亡的異常檢測結(jié)果，稱之為醫(yī)學(xué)“危急值”。醫(yī)學(xué)危急值具有醫(yī)學(xué)決定水平的意義，當醫(yī)學(xué)危急值出現(xiàn)時，說明患者可能處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否則有可能加重病情甚至危及生命。醫(yī)學(xué)危急值報告制度是保障醫(yī)療安全的重要組成部分。中國醫(yī)院協(xié)會《2007年患者安全目標》中就提出關(guān)于“建立臨床實驗室危急值的報告制度”，從此醫(yī)學(xué)危急值報告制度作為等級醫(yī)院評審的重要內(nèi)容，被列為大型綜合醫(yī)院建設(shè)的核心制度之一。但是，醫(yī)學(xué)危急值項目和危急值界限的確認現(xiàn)在沒有全國統(tǒng)一標準，醫(yī)學(xué)危急值又受患者年齡、性別、種族、地域等影響。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院患者群體特點，聯(lián)系自己單位的臨床實際制定醫(yī)學(xué)危急值，并且臨床檢查科室在實際工作中要經(jīng)常和臨床醫(yī)護人員聯(lián)系，及時根據(jù)需要對“危急值”進行修訂。近年來，危急值的應(yīng)用得到了進一步的擴展，引申為警戒值“vital(alert）values”。警戒值的概念和范圍大于危急值，可以反映病人處于高危狀態(tài)，應(yīng)引起我們足夠的重視。本書的作者都是急診臨床一線工作多年的醫(yī)務(wù)人員，深感危急值的重要。急診醫(yī)生的思維特點，總是把急、危、重病放在第一位。為了爭分奪秒搶救患者，急診醫(yī)生迫切需要掌握醫(yī)學(xué)危急值的正確判斷和處理。作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和體會，參考國內(nèi)外有關(guān)文獻，并根據(jù)我院有關(guān)醫(yī)學(xué)危急值報告制度，寫成此書，以饗讀者。本書重點闡述急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各種醫(yī)學(xué)危急值判定和急救措施，立足于對急危重癥早發(fā)現(xiàn)、早治療、搶先治療，對一些常見危急值發(fā)生原因和機制作了較詳盡探索，以便加深對危急值的判定和急救治療。本書內(nèi)容豐富，資料翔實，適用于臨床實驗室、臨床急救和危重病監(jiān)護治療的醫(yī)務(wù)人員以及各相關(guān)科室專業(yè)醫(yī)護人員。

內(nèi)容概要

本書極其翔實地闡述了急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域危急值判定、救治的臨床路徑和管理、報告的制度流程，系作者根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗和體會，根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)危急值報告制度要求，參考國內(nèi)外有關(guān)文獻，傾心奉獻給讀者的一本工具書。全書分6章，重點闡述了生化檢驗、影像、心電、超聲檢查等方面有關(guān)醫(yī)學(xué)危急值及其處理原則，也對基本生命體征監(jiān)測、重癥監(jiān)測和危重病評分、藥物監(jiān)測等危急值頗多涉獵，強調(diào)了危急值報告制度的重要性。本書適合臨床實驗室、臨床急救和危重病監(jiān)護治療的醫(yī)務(wù)人員及各相關(guān)科室專業(yè)醫(yī)護人員閱讀參考。

書籍目錄

第1章 常用實驗檢測危急值
第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢測危急值
一、白細胞檢測
二、紅細胞和血紅蛋白檢測
三、血小板檢測
四、紅細胞沉降率檢測
五、網(wǎng)織紅細胞檢測
第二節(jié) 出血、血栓與止血檢測危急值
一、APTT測定
二、PT測定
三、血漿D-二聚體測定
四、INR測定
第三節(jié) 排泄物、分泌物及體液檢測危急值
一、尿液常規(guī)檢測
二、糞便常規(guī)檢測
三、糞便細菌學(xué)檢測
四、痰液檢測
五、胸腔積液檢測
六、腹腔積液檢測
七、心包積液檢測
八、腦脊液檢測
第四節(jié) 常用肝腎功能實驗檢測危急值
一、ALT測定
二、膽紅素測定
三、血氨測定
四、血尿素氮測定
五、血清肌酐測定
六、尿酸測定
第五節(jié) 臨床常用生物化學(xué)檢測危急值
一、水代謝紊亂測定
二、酸堿代謝失衡測定
三、血氣分析
四、低鉀血癥測定
五、高鉀血癥測定
六、低鈉血癥測定
七、高鈉血癥測定
八、低鎂血癥測定
九、高鎂血癥測定
十、低鈣血癥測定
十一、高鈣血癥測定
十二、低磷血癥測定
十三、高磷血癥測定
十四、血乳酸測定
十五、酮體測定
十六、血糖測定
十七、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測
十八、BNP和NT-proBNP測定
十九、心肌標記物測定
二十、淀粉酶測定
二十一、血清脂肪酶測定
二十二、PCT測定
二十三、CRP測定
二十四、PSA測定
二十五、甲狀腺功能測定
第六節(jié) 臨床病原體檢測危急值
一、丙型肝炎病毒核酸檢測
二、獲得性免疫缺陷綜合征檢測
三、嚴重急性呼吸綜合征特異性抗體檢測
四、大便霍亂弧茵檢查
五、熒光螺旋體抗體吸收試驗
六、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌檢測
七、耐甲氧西林葡萄球菌檢測
八、GM試驗
九、G試驗
十、萬古霉素耐藥腸球菌檢測
第2章 基本生命體征監(jiān)測危急值
一、體溫
二、脈搏、心率
三、呼吸
四、血壓
五、血氧飽和度
六、瞳孑乙
第3章 重癥監(jiān)測危急值、危重病評分
一、急性胰腺炎評分
二、腹內(nèi)高壓綜合征監(jiān)測
三、全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥監(jiān)測
四、高血壓危險分層
五、昏迷程度評分
六、急性腎功能監(jiān)測
七、顱壓監(jiān)測
八、彌散性血管內(nèi)凝血評分
九、失血量監(jiān)測
十、哮喘分級
十一、心功能監(jiān)測
十二、肺炎分級
十三、肝腎綜合征評分
十四、代謝綜合征監(jiān)測
十五、血流動力學(xué)監(jiān)測
十六、肺動脈高壓監(jiān)測
十七、呼吸功能監(jiān)測
十八、慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測
十九、APACHEⅡ評分
二十、多臟器功能障礙綜合征評分
二十一、ALI／ARDS評分
二十二、修正創(chuàng)傷指數(shù)評分
二十三、損傷嚴重程度評分
二十四、治療評分干預(yù)系統(tǒng)評分
二十五、創(chuàng)傷及損傷嚴重程度評分法
二十六、創(chuàng)傷評分
二十七、簡化損傷程度評分
二十八、創(chuàng)傷嚴重特征評估法
二十九、臟器功能不全邏輯性評分
三十、死亡概率模型Ⅱ
三十一、序慣性臟器衰竭評價
三十二、簡化急性生理參數(shù)評分
三十三、危重病評分簡表
第4章 影像、心電、超聲檢查危急值
一、心電圖
二、X線-氣胸
三、B超-門靜脈高壓癥
四、心臟超聲-心臟壓塞
五、心臟超聲-心瓣膜狹窄
六、心臟超聲-室壁運動異常
七、頭部CT-腦出血
八、頭部CT-腦積水
九、頭部CT-腦組織水腫
十、腹部CT-急性胰腺炎
十一、頭部CT-顱內(nèi)高壓
十二、頭部CT-腦梗死
十三、頭部CT-腦疝
十四、頭部CT-占位病變
第5章 藥物監(jiān)測危急值
一、阿米卡星
二、氯霉素
三、慶大霉素
四、萬古霉素／去甲萬古霉素
五、鹽酸胺碘酮
六、地高辛
七、奎尼丁
八、利多卡因
九、普羅帕酮
十、美西律
十一、丙吡胺
十二、普魯卡因胺
十三、苯妥英鈉
十四、丙戊酸鈉
十五、非爾氨酯
十六、氯硝西泮
十七、苯巴比妥
十八、加巴噴丁
十九、卡馬西平
二十、撲米酮
二十一、乙琥胺
二十二、拉莫三嗪
二十三、地西泮
二十四、茶堿
二十五、氨茶堿
二十六、環(huán)孢素
二十七、甲氨蝶呤
二十八、他克莫司
第6章 醫(yī)學(xué)危急值及其報告制度
一、醫(yī)學(xué)危急值述評
二、醫(yī)學(xué)危急值報告制度及程序化管理
三、危急值檢查結(jié)果報告制度(征求意見稿)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   （3）GABA／BZ復(fù)合受體拮抗藥：氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮革所致的神經(jīng)抑制。對于Ⅲ～Ⅳ期患者具有促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時間很短，通常在4h之內(nèi)。其用量為0.5～1mg靜脈注射；或1mg／h持續(xù)靜脈滴注。 （4）減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸（BCAA）制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機制為競爭性BCAA為主的復(fù)合氨基酸。其機制為競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。 3.其他治療 （1）減少門體分流：對于門體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈使有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。減少門體分流對于門體分流性難治性肝性腦病，可采取介入方法用鋼圈或氣囊栓塞有關(guān)的門靜脈系統(tǒng)減少分流。 （2）人工肝：用分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)（molecular adsorbent recycling System，MARS），血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物質(zhì)，對于急、慢性肝性腦病均有一定療效。 （3）肝移植：是治療各種終末期肝病的一種有效手段，嚴重和頑固性的肝性腦病的指征。 4.其他對癥治療 （1）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：每日入液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應(yīng)加控制（一般約為尿量加1000ml），以免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。及時糾正缺鉀和堿中毒，缺鉀者補充氯化鉀；堿中毒者可用精氨酸溶液靜脈滴注。 （2）保護腦細胞功能：用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護細胞功能。 （3）保護呼吸道通暢：深昏迷者，應(yīng)行氣管切開排痰給氧。 （4）預(yù)防腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水藥以防治腦水腫。 （楊建萍） 四、血尿素氮測定 【危急值判定】 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，和血肌酐同是腎功能的兩個最重要的指標，正常成年人空腹尿素氮為3.2～7.1mmol／L（9～20mg／dl）。尿素氮低于3.0mmol／L，常見于血液釋放過多或肝功能不全；高于正常上限7.1mmol／L應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定尿素氮有助于正確評價腎臟功能。高于14.2mmol／L常見手嚴重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法 及治療措施。

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