心臟病人精神衛(wèi)生培訓教程

前言

古今笑史里面曾經講過這樣一個故事。權相嚴嵩倒臺之后，家被抄，仆傭們也都被拍賣。有個外省小官，講究吃喝，知道嚴嵩也是一個饕餮之徒，就特意買了嚴嵩的一個廚娘，希望能時常飽飽口福。一日大宴賓客，請廚娘試刀。不料廚娘推辭說不會辦酒宴。詢問下才知道嚴嵩府里豪奢非常，廚房分若干，人員也各有所屬。此廚娘自稱是包子部的。大家道，吃包子也好。豈知廚娘仍說不會。再問，才說是在包子部里專門管切蔥絲的。這個故事我在胡大一教授主辦的長城心血管會的“整體醫(yī)學論壇”上講過。我個人感覺如今的三級醫(yī)院特別是三級甲等醫(yī)院越來越辦的像嚴嵩的包子鋪：臨床科學分科越來越細、臨床醫(yī)生的技能也越來越專。二級學科如今連縣醫(yī)院都已經不再滿足，而很多三級醫(yī)院已經到了四級科學水平。這樣的設置也許對推動學科發(fā)展有一定好處，可以讓醫(yī)生在醫(yī)學縱深水平上研究“高、精、尖”的醫(yī)學問題，但是對于患者的臨床診療過程，就未必方便了。實際上，學科設置過細，醫(yī)生分科過早的弊端已經有所表現(xiàn)。頻繁約請會診，開具大量非必要的化驗檢查，除外醫(yī)療管理和醫(yī)療收費的考慮，不能不說與醫(yī)生的專業(yè)知識和技能日漸狹窄有一定關系。作為一名合格的心血管醫(yī)師，僅僅會診治患者的心血管疾病是不夠的。作為心血管疾病的高危因素如高血脂、高血糖、腹型肥胖、體力活動不足、吸煙，同時也是其他慢性疾病如糖尿病、卒中的高危因素。而這些同時患有多種疾病的患者有更多的可能性出現(xiàn)需要心血管醫(yī)生緊急處置的問題。如何在診療過程中考慮到患者的其他軀體疾病，僅僅依靠會診醫(yī)生是不夠的。心血管醫(yī)師必須有足夠的內科知識，綜合會診醫(yī)生的意見，作出最適合某一個體患者的治療決策。同時，我們也要注意到，抑郁癥特別喜愛襲擊那些患有各種慢性軀體疾病的患者。Moussavi發(fā)表在2007年Lancet的一篇文章中報告，在心絞痛患者當中，有15%存在抑郁癥。而如果患者同時患有多種慢性病如糖尿病、哮喘、關節(jié)炎或心絞痛，抑郁癥在這樣的群體中患病率就上升到23%。這表明心血管醫(yī)師還要具備一定的精神病學知識，會識別抑郁癥的主要臨床癥狀、掌握抑郁癥基本的評估方法、了解抑郁癥的治療策略。在心內科患者心理問題、精神障礙的識別很大程度上取決于心血管醫(yī)師對常見精神障礙特別是焦慮障礙和抑郁障礙的認識程度與能力。而這種知識和能力需要不斷的學習和實踐，特別是與精神科建立起相互的學術支撐機制尤為重要。在繁忙的臨床業(yè)務之外，心血管醫(yī)師，其實也包括所有臨床各科的醫(yī)師，應該有一定的人群視角，即把某一特定疾病置于某一社會文化背景下來考察其發(fā)生、發(fā)展和轉歸。2009年曾經有研究報告，住宅方圓若干平方公里內快餐店的數(shù)量與當?shù)鼐用竦姆逝致食烧取?010年來自中國上海的醫(yī)生得出結論，上證指數(shù)每波動100點，股民的冠心病死亡風險上升5.17%。這篇文章發(fā)表在2010年12月《歐洲心臟病雜志》的在線版上。類似這樣的研究也許對我們提高對心臟病的診治水平不會帶來多大幫助，但是如果我們把醫(yī)生的職責從臨床治療擴展到一級預防、早期干預和后期的康復，從人群視角所做的研究應該會給心血管醫(yī)師不少重要的啟示。針對心血管醫(yī)師開展的所謂“雙心”繼續(xù)醫(yī)學教育，從2008年第1版《雙心醫(yī)學》教材面世起，相關的培訓活動已經進行了不少。然而，臨床醫(yī)生仍希望能夠有更為實用、與培訓結合更為緊密的培訓手冊。因此《心臟病人精神衛(wèi)生培訓教程》第2版應“需”而生，希望這本書的面世能夠在某種程度上滿足培訓的需求。

內容概要

　　《心臟病人精神衛(wèi)生培訓教程（第2版）》針對心血管醫(yī)師開展的所謂“雙心”繼續(xù)醫(yī)學教育，從2008年第1版《雙心醫(yī)學》教材面世起，相關的培訓活動已經進行了不少。然而，臨床醫(yī)生仍希望能夠有更為實用、與培訓結合更為緊密的培訓手冊。希望這《心臟病人精神衛(wèi)生培訓教程（第2版）》的面世能夠在某種程度上滿足培訓的需求。

書籍目錄

第1章概論 第一節(jié)雙心醫(yī)學臨床服務模式 第二節(jié)雙心醫(yī)學的發(fā)展及流行病學 第三節(jié)關注女性的雙心問題 第四節(jié)雙心治療的規(guī)范流程 第五節(jié)心臟病康復區(qū)運用雙心醫(yī)學模式的探討 第六節(jié)雙心治療最新臨床進展和指南要求 第2章雙心醫(yī)學中精神障礙的識別 第一節(jié)精神病理學 第二節(jié)精神科診斷分類介紹 第三節(jié)精神障礙的識別與精神科評估 第四節(jié)情緒與心血管疾病發(fā)生 第3章雙心治療臨床須知 第一節(jié)精神科治療方案的制定 第二節(jié)臨床必備溝通技巧 第三節(jié)常見精神科問題處理程序及注意事項 第四節(jié)醫(yī)患交流與角色扮演 第五節(jié)Balint小組 第六節(jié)精神藥物簡介 第七節(jié)心血管藥物與抗抑郁藥物相互作用與注意事項 第4章心血管疾病常見雙心問題 第一節(jié)冠心病與焦慮抑郁 第二節(jié)心血管內科常見胸痛與心理異常 第三節(jié)驚恐發(fā)作／障礙與心絞痛的聯(lián)系和區(qū)別 第四節(jié)難治性心力衰竭患者的精神心理評估 第五節(jié)白大衣高血壓的精神心理問題 第六節(jié)頑固性高血壓的心理問題篩查與治療 第七節(jié)心臟介入術后的心理障礙識別與處理 第八節(jié)心臟起搏器及ICD置入后心理障礙識別與處理 第5章雙心治療案例介紹 第一節(jié)案例一他為什么不敢離開醫(yī)院 第二節(jié)案例二會診記錄（2006年6月15日） 第三節(jié)案例三會診記錄（2006年4月13日） 第四節(jié)案例四會診記錄（2006年2月9日） 第6章雙心治療相關量表介紹與應用 常用的精神心理問題量表介紹與應用 常用量表 表1癥狀自評量表（SCL—90） 表2抑郁自評量表（SDS） 表3焦慮自評量表（SAS） 表4綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD） 表5PHQ—9量表 表6西雅圖心絞痛量表 表7貝克抑郁問卷（BDI） 表8貝克焦慮問卷（BAI） 表9PTSD—7 表10簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） 表11艾森克人格問卷（EPQ） 表12心身醫(yī)學教學評估反饋表 第7章心理衛(wèi)生論文寫作要點 后記

章節(jié)摘錄

版權頁：   還有一個特別需要注意的問題，不知道為什么ICD—10在驚恐障礙部分反而沒有強調。那就是作為診斷驚恐障礙根據的驚恐發(fā)作，不能是其他軀體疾病或藥物的結果。DSM—Ⅳ驚恐障礙診斷標準中的3.驚恐發(fā)作不是某種物質的直接的生理效應（如毒品濫用、藥物作用），也不是某種一般醫(yī)療情況的直接生理效應（如甲狀腺功能亢進癥），CCMD—3驚恐障礙排除標準（2）排除軀體疾病如癲癎、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作?？赡苁敲绹酒窞E用情況更常見，所以特別強調，特意放到一般軀體疾病之前。 這樣的規(guī)定完全是合理的，尤其以DSM—Ⅳ的文字表述更恰當準確。在綜合醫(yī)院遇到驚恐發(fā)作的患者時，醫(yī)生也自然特別注意這點，似乎是沒有什么疑問了，其實不然。若要嚴謹?shù)嘏卸@恐發(fā)作（或焦慮癥狀）是“繼發(fā)”的，還是“直接的生理效應”，有時候是非常困難的。比如，一位婚姻關系不協(xié)調的年輕主婦，在經歷了想離婚又下不了決心的長期心理沖突之后，于半年前隱隱感到丈夫有了外遇，經2～3個月觀察核實終于得到證實。她大受刺激，特別委屈。為此離婚念頭又起，有3個月經常爭吵，甚至夜不能寐。丈夫道歉認錯，也難以使她心情平復，以委屈、氣憤為主，并沒有明顯的抑郁或泛化的擔心（焦慮）……。

編輯推薦

《心臟病人精神衛(wèi)生培訓教程(第2版)》針對心血管醫(yī)師開展的所謂“雙心”繼續(xù)醫(yī)學教育，是臨床醫(yī)生更為實用、與培訓結合更為緊密的培訓手冊，內容新穎，證據可靠，權威科學，是深刻領會中醫(yī)“心”的含義的重要佐證，適合心血管醫(yī)師、心理醫(yī)師和心血管疾病病人閱讀。

圖書封面

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