膽道損傷預(yù)防與處理

前言

　　醫(yī)源性肝外膽管損傷是膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。自1882年Langenbuch首次施行開腹膽囊切除術(shù)以來，肝外膽管損傷即引起外科醫(yī)師的關(guān)注。1987年，Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，肝外膽管損傷的并發(fā)癥有增多趨勢(shì)。盡管經(jīng)過臨床醫(yī)師的努力，膽道損傷的并發(fā)癥呈下降趨勢(shì)，但到目前為止，在各級(jí)醫(yī)院中仍屢有發(fā)生。鑒于膽道損傷后處理的復(fù)雜性，一旦處理不當(dāng)，往往給患者帶來巨大的手術(shù)痛苦以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。多年來，我們處理了大量的醫(yī)源性膽道損傷的病例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，為總結(jié)和推廣我們的經(jīng)驗(yàn)，組織編寫了本書。醫(yī)源性膽道損傷的文章在各類期刊刊載不少，但同類專著國(guó)內(nèi)尚未見出版，希望本書可以為臨床同行提供參考?！　”緯?0章，從基礎(chǔ)到臨床對(duì)膽道損傷進(jìn)行了全面的論述。重點(diǎn)針對(duì)如何預(yù)防和避免醫(yī)源性膽道損傷，當(dāng)發(fā)生膽道損傷時(shí)如何及時(shí)、妥善地正確處理，防止后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生等加以論述。書中還涵蓋了常見的外傷性膽道損傷及護(hù)理等內(nèi)容，以祈為從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供參考?！　”緯诰帉戇^程中，得到西京醫(yī)院肝膽胰脾外科主任竇科峰教授的支持。參加編寫本書的教授都有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，均是在繁忙的工作之余，抽空進(jìn)行撰寫。黨軍強(qiáng)醫(yī)師、劉衛(wèi)輝博士在校對(duì)、打印、整理等方面做了大量工作，對(duì)他們的支持和辛勤勞動(dòng)，表示衷心的感謝?！　∮捎诰帉憰r(shí)間倉(cāng)促，不足之處望廣大讀者提出寶貴意見。

內(nèi)容概要

本書匯集了作者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，分2章詳盡介紹了膽道外科基礎(chǔ)知識(shí)、膽道損傷修復(fù)的圍術(shù)期處理、麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛、影像學(xué)檢查等內(nèi)容，重點(diǎn)闡述各類膽道損傷的預(yù)防與處理，并發(fā)癥處置。強(qiáng)調(diào)應(yīng)預(yù)防和避免肝外膽道損傷，一旦出現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)妥善處理。同時(shí)對(duì)外傷性膽道損傷、膽道損傷患者的護(hù)理及術(shù)后隨訪等也予以介紹。本書內(nèi)容翔實(shí)，圖文并茂，切合臨床，可供肝膽外科醫(yī)師借鑒參考，也適合初、中級(jí)普通外科醫(yī)師及研究人員學(xué)習(xí)參閱。

書籍目錄

第1章 膽道外科發(fā)展現(xiàn)狀與膽道損傷              
    第一節(jié) 膽道外科發(fā)展簡(jiǎn)史                  
    第二節(jié) 膽道外科發(fā)展現(xiàn)狀                  
    第三節(jié) 膽囊切除與膽道損傷                    
第2章 膽道外科基礎(chǔ)知識(shí)                      
    第一節(jié) 膽道應(yīng)用解剖                  
    第二節(jié) 膽道的生理功能              
    第三節(jié) 膽道的病理生理                      
    第四節(jié) 肝外膽管疾病                
第3章 膽道外科手術(shù)的圍術(shù)期處理            
    第一節(jié) 膽道損傷修復(fù)手術(shù)的圍術(shù)期處理
    第二節(jié) 多次膽道手術(shù)的圍術(shù)期處理    
第4章 膽道手術(shù)的麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛            
    第一節(jié) 膽道手術(shù)患者的管理          
    第二節(jié) 膽道手術(shù)與麻醉藥理學(xué)        
    第三節(jié) 膽道手術(shù)患者的麻醉              
    第四節(jié) 膽道手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛      
第5章 膽道的影像學(xué)檢查                  
    第一節(jié) X線平片及造影              
    第二節(jié) CT檢查                      
    第三節(jié) MRI及MRCP檢查            
    第四節(jié) 經(jīng)引流管逆行膽道造影      
    第五節(jié) 超聲診斷                              
    第六節(jié) 膽道鏡檢查                  
    第七節(jié) 十二指腸鏡及ERCP檢查        
    第八節(jié) 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)      
    第九節(jié) 腹腔鏡檢查
    第十節(jié) 剖腹探查術(shù)中膽道造影            
    第十一節(jié) 經(jīng)T管逆行膽道造影            
第6章 醫(yī)源性膽道損傷的類型                      
    第一節(jié) 根據(jù)膽道損傷的部位分類            
    第二節(jié) 根據(jù)膽道損傷的程度分類            
    第三節(jié) 根據(jù)膽道損傷的原因分類            
    第四節(jié) 膽道損傷的合并傷                  
    第五節(jié) 膽道狹窄和膽瘺                    
第7章 肝外膽管損傷的原因                        
    第一節(jié) 開腹膽囊切除膽道損傷的原因    
    第二節(jié) 腹腔鏡膽囊切除膽道損傷的原因      
第8章 肝外膽管損傷的臨床表現(xiàn)                  
    第一節(jié) 膽道損傷的癥狀                    
    第二節(jié) 膽道損傷的體征                    
第9章 肝外膽管損傷的診斷                        
第10章 肝外膽管損傷的并發(fā)癥                    
    第一節(jié) 膽漏和膽汁性腹膜炎            
    第二節(jié) 膽管炎和膽源性膿毒癥            
    第三節(jié) 肝功能損害                          
第11章 急性肝外膽管損傷的處理                  
    第一節(jié) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)的膽道損傷          
    第二節(jié) 術(shù)后診斷的膽道損傷              
第12章 膽道損傷后梗阻性黃疸的處理              
    第一節(jié) 膽道損傷后早期梗阻性黃疸的處理
    第二節(jié) 膽道損傷后期梗阻性黃疸的處理    
第13章   醫(yī)源性膽道損傷術(shù)中損傷的處理            
    第一節(jié) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道損傷的處理          
    第二節(jié) 術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道損傷的處理          
第14章 腹腔鏡膽囊切除膽道損傷                  
    第一節(jié) Lc膽道損傷的發(fā)生率          
    第二節(jié) Lc膽道損傷發(fā)生的原因            
    第三節(jié) Lc膽道損傷的臨床表現(xiàn)和診斷  
    第四節(jié) Lc膽道損傷的處理                
    第五節(jié) Lc膽道損傷的預(yù)防  
第15章 保持正常肝腸循環(huán)的膽道修復(fù)術(shù)                    
    第一節(jié) 膽道損傷整形修復(fù)手術(shù)的病理生理學(xué)意義    
    第二節(jié) 膽道損傷的整形修復(fù)手術(shù)                  
第16章 肝外膽管損傷的預(yù)防                                    
    第一節(jié) 開腹手術(shù)致肝外膽管損傷的預(yù)防          
    第二節(jié) Lc肝外膽管損傷的預(yù)防                     
    第三節(jié) 其他手術(shù)肝外膽管損傷的預(yù)防            
第17章 拔除T管后膽漏的預(yù)防和處理                            
    第一節(jié) 拔除T管后膽漏的原因                      
    第二節(jié) 拔除T管后膽漏的診斷和處理                
    第三節(jié) 拔除T管后膽漏的預(yù)防                          
第18章 外傷性膽道損傷                                    
    第一節(jié) 外傷性膽道損傷的發(fā)生率和原因              
    第二節(jié) 肝外膽管損傷的分類                        
    第三節(jié) 外傷性膽道損傷的診斷                          
    第四節(jié) 外傷性肝外膽管損傷的處理                  
第19章 膽道摜傷患者的護(hù)理                                
    第一節(jié) 膽道損傷后的護(hù)理                      
    第二節(jié) 膽瘺患者的護(hù)理                            
    第三節(jié) 腸瘺患者的護(hù)理                            
    第四節(jié) 膽汁性肝硬化患者的護(hù)理                    
    第五節(jié) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理                    
    第六節(jié) 開腹膽囊切除術(shù)的護(hù)理                          
    第七節(jié) 膽腸吻合術(shù)后的護(hù)理                        
    第八節(jié) ERCP后的護(hù)理                            
    第九節(jié) 膽道鏡檢查后的護(hù)理                        
    第十節(jié) 經(jīng)引流管逆行膽道造影后的護(hù)理              
    第十一節(jié) 多次膽道手術(shù)患者的護(hù)理                  
    第十二節(jié) 膽道手術(shù)后引流管的護(hù)理                  
第20章 手術(shù)后隨訪                                            
彩圖

章節(jié)摘錄

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備 膽道損傷性狹窄或完全梗阻，引起膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥、脾大、脾功能亢進(jìn)，必須經(jīng)過手術(shù)解除膽道狹窄和梗阻，才能使肝臟淤膽緩解，降低門靜脈高壓。這類患者肝功能損害，脾功能亢進(jìn)，全血細(xì)胞減少，并因門靜脈高壓引起腹腔內(nèi)血管充血擴(kuò)張，因此必須術(shù)前充分準(zhǔn)備。　?、傩g(shù)前根據(jù)各種檢查結(jié)果，針對(duì)性地進(jìn)行治療，使患者能耐受手術(shù)應(yīng)激?！　、诔浞譁?zhǔn)備全血、血漿及血小板懸液?！　、蹨?zhǔn)備三腔管，在患者術(shù)中有嘔血時(shí)，應(yīng)立即下三腔管壓迫?！　?.手術(shù)方式 膽道損傷性狹窄或梗阻引起門靜脈高壓癥，治療較棘手，手術(shù)治療有爭(zhēng)議，有觀點(diǎn)認(rèn)為門靜脈高壓癥在術(shù)中會(huì)引起出血，應(yīng)先解決門靜脈高壓癥的問題，否則術(shù)中腹腔內(nèi)出血止血困難，會(huì)引起不良后果；但也有觀點(diǎn)認(rèn)為門靜脈高壓癥是由于膽道狹窄引起的，只要解決膽道狹窄和梗阻，門靜脈高壓癥自然就會(huì)緩解并逐漸恢復(fù)，究竟如何治療也沒有定論。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的具體情況分別對(duì)待，在曾處理過的4例這類患者中，先解決膽道問題效果良好。　?。?）膽道引流：門靜脈高壓癥較重，肝功能損害也較重，患者不能耐受手術(shù)，尤其膽道有感染時(shí)可考慮膽道狹窄部置支架引流。如能成功使膽道引流通暢，黃疸可明顯減輕，改善肝功能，并可使門靜脈高壓也隨之減輕，全身一般狀況改善后再手術(shù)較為安全，實(shí)際上是為手術(shù)做準(zhǔn)備。支架置入對(duì)膽道引流有良好作用，對(duì)惡性腫瘤支架可起短時(shí)間的引流膽汁的作用，而良性病變不主張長(zhǎng)期置入，只能短時(shí)間置入，患者一般情況改善后很快行根治性手術(shù)。其引流方法如下。　?、貾TCD引流：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流，穿刺成功后可先造影了解膽道情況，然后置管引流，這種引流可減輕膽道壓力，使黃疸減輕，感染控制后再手術(shù)。但這種引流可引起出血、膽漏等并發(fā)癥，應(yīng)全面考慮慎重施行。　　……

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　　《膽道損傷預(yù)防與處理》適合初、中級(jí)普通外科醫(yī)師及研究人員學(xué)習(xí)參閱。

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