腹部外科手術(shù)技巧

前言

第1版前言人們常用“雙刃劍”來比喻事物的兩面性，而外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀，是名副其實(shí)的“雙刃刀”：它既是治病的“利器”，又是致命致殘的“兇器”?？梢哉f外科醫(yī)生的手術(shù)，一輩子都是為了最大限度地發(fā)揮手術(shù)刀的“利器”作用，盡可能地化解手術(shù)刀成為“兇器”的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要外科手術(shù)治療的疾病范圍趨于緊縮，但任何時(shí)候外科手術(shù)治療疾病的無可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，都需要外科醫(yī)生去淋漓盡致地發(fā)揮。外科手術(shù)既不易學(xué)，又難以精。手術(shù)學(xué)大致屬于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)范疇，需要從大量實(shí)際操作中獲得知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)技巧學(xué)是在熟練掌握手術(shù)基本功并能獨(dú)立施行手術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷獲得的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和竅門的知識(shí)積累，經(jīng)過歸納、整理、提煉和驗(yàn)證，升華成為理性知識(shí)，再去指導(dǎo)手術(shù)實(shí)踐的一門學(xué)問。手術(shù)過程中的實(shí)踐－理論－再實(shí)踐的過程，就是學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)技巧的意義所在：不斷提高手術(shù)質(zhì)量，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。要成為好的外科醫(yī)生，需要極多的知識(shí)和技能的儲(chǔ)備，其中手術(shù)學(xué)應(yīng)是案頭百看不厭的書，手術(shù)操作訓(xùn)練應(yīng)是絲毫不可懈怠的事。手術(shù)學(xué)中難以解讀的是對(duì)手術(shù)技巧的描述，本書就是以腹部外科手術(shù)操作為載體，為幫助青年外科醫(yī)生解讀手術(shù)技巧而寫的參考書。本書共22章，第1章淺談外科醫(yī)生的素質(zhì)與修養(yǎng)；第2～7章介紹左手的活用、病人的合理體位、腹壁切開、手術(shù)野展開、術(shù)中探查、結(jié)扎和止血的基本技巧；第8～16章較詳盡地解說吻合術(shù)、再手術(shù)、腹腔粘連剝離、腹腔淋巴結(jié)清掃技術(shù)、腹部手術(shù)副損傷的對(duì)策、凈化手術(shù)野的功夫、腹腔引流技術(shù)、腹壁造口、血管外科技術(shù)的腹部外科應(yīng)用和腹部急診的手術(shù)技巧；第17章講解腹膜解剖結(jié)構(gòu)與胃、直腸手術(shù)的關(guān)系；第18、19章討論肥胖及特殊病人的圍術(shù)期處理問題；第20章簡介微創(chuàng)手術(shù)和腹腔鏡外科技術(shù)基礎(chǔ)；第21章列舉了手術(shù)的不當(dāng)行為；最后一章利用圖解詳細(xì)描述腹部外科中較復(fù)雜的13種手術(shù)的分步操作，讓讀者把本書介紹的手術(shù)技巧和活的手術(shù)過程結(jié)合起來，以獲得較深刻的認(rèn)知。本書成文力求簡潔、明了，通俗易懂，敘事條理。寫作重點(diǎn)放在手術(shù)技術(shù)、技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)的介紹，避免與已有的手術(shù)成書雷同。本書沒有按照疾病類別敘述手術(shù)過程和步驟，而是橫向地抽取腹部手術(shù)中帶有共性的操作技術(shù)性問題和難點(diǎn)問題，列專題討論手術(shù)技巧，包括成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，力圖探討和彌補(bǔ)手術(shù)學(xué)教科書中難以涉及的鮮活的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)細(xì)節(jié)問題，供臨床醫(yī)生借鑒或得到啟發(fā)。作者把長年收集到的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)筆記、導(dǎo)師的傳教、參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)的收獲、進(jìn)修和觀摩手術(shù)心得及大量書籍、雜志和文獻(xiàn)資料等整理后遂成此書。應(yīng)該說本書是眾人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們只是執(zhí)筆人。在此特向外科界前輩們致謝，是他們引領(lǐng)著我們前進(jìn)；向本書所列的參考文獻(xiàn)的作者和出版社致謝，是他們給了我們指導(dǎo)和啟迪；向人民軍醫(yī)出版社的編輯們致謝，是他們給予本書出版的機(jī)會(huì)并對(duì)本書傾注了心血。特別要感謝的是吳孟超院士，是他鼓勵(lì)本書的撰寫，點(diǎn)評(píng)了本書并為之作序。蚌埠醫(yī)學(xué)院院長祝延教授，附屬醫(yī)院院長石建華教授、副院長周建生教授、李茂勝主任醫(yī)師、醫(yī)教科崔虎主任一直關(guān)心和指導(dǎo)本書的寫作；劉洪彥、方媛、劉玥、王秋華和王二勇等同志參加了資料整理、校對(duì)和圖文制作工作，在此一并致謝。本書的出版只是為了“拋磚引玉”，讓大家能夠重視手術(shù)技巧的學(xué)習(xí)和總結(jié)。書中錯(cuò)漏和偏頗之處在所難免，真誠希望外科同道批評(píng)指正。第3版前言本書自2003年初版、2008年修訂再版以來，由于內(nèi)容實(shí)用而備受讀者關(guān)注，已多次印刷。第2版又匆匆過去了4年多，這幾年腹部外科手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)展讓人興奮。首先是腹腔鏡手術(shù)的普及連基層醫(yī)院也不例外；其次是腔鏡手術(shù)幾乎無所不能，可以完成以前開腹所做的各臟器手術(shù)；第三，腫瘤縮小手術(shù)的理念得以合理實(shí)現(xiàn)，維護(hù)和保留器官功能成為選擇手術(shù)術(shù)式的重要條件之一；第四，由于創(chuàng)傷控制外科治療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于發(fā)病率逐年升高的創(chuàng)傷治療變得更人性化，療效有所提高；第五，由于內(nèi)鏡治療技術(shù)、超聲和放射介入治療技術(shù)的開展，使得腹部外科和內(nèi)科、影像科和介入放射科的關(guān)系密切起來，大家終于可以一同為某一治療對(duì)象選擇最佳的治療方案。如此等等，不一而足。在外科技術(shù)不斷進(jìn)步的今天，對(duì)疾病的治療手段變得多樣化，使得為病人制訂的個(gè)體化治療方案變得更加合理。打破單科界限，多學(xué)科會(huì)診共同制訂治療方案已經(jīng)逐漸成為趨勢(shì)。所以，對(duì)于只會(huì)拿手術(shù)刀做開腹手術(shù)的醫(yī)生來說，會(huì)發(fā)覺自己原先可以治療的病人在減少，眼看著原先由自己處理的病人住進(jìn)了微創(chuàng)、內(nèi)科或介入科的病房，感慨自己的寶刀快要無用武之地了。假如一位50歲上下的外科醫(yī)生，他20年前沒有學(xué)會(huì)使用內(nèi)鏡，10年前沒有掌握腔鏡手術(shù)，5年前也不會(huì)導(dǎo)管技術(shù)，至今仍對(duì)外科技術(shù)的進(jìn)展無動(dòng)于衷的話，可想而知，他的外科之路會(huì)越走越窄。在腔鏡手術(shù)蔚然成風(fēng)時(shí)，也成就了少數(shù)只會(huì)腔鏡手術(shù)而忽視開腹手術(shù)的“專職腔鏡醫(yī)生”，個(gè)別靠腔鏡手術(shù)立院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)而生。正如只會(huì)開腹手術(shù)而不理會(huì)腔鏡手術(shù)的醫(yī)生一樣，“專職腔鏡醫(yī)生”們的自豪和榮耀并沒有一直持續(xù)下去。他們也會(huì)回過頭來，學(xué)習(xí)和開展多樣化的外科手術(shù)技術(shù)。同樣，掌握內(nèi)鏡技術(shù)的內(nèi)科醫(yī)生和由放射專業(yè)轉(zhuǎn)向介入治療的醫(yī)生，也已經(jīng)覺察到有必要惡補(bǔ)腹部外科基礎(chǔ)知識(shí)和技能了。可以說，只有掌握多種治療手段的醫(yī)生才是病人所需要的好的外科醫(yī)生。因此，本書修訂后也將會(huì)對(duì)他們外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步有所裨益。這次修訂本書的初衷，就是力圖跟上腹部外科手術(shù)技術(shù)飛快進(jìn)展的步伐，試圖全面反映多項(xiàng)較成熟的外科治療技術(shù)全貌。本版保留了開腹手術(shù)的各種手術(shù)技巧的內(nèi)容，刪去了疝、痔和肝移植等內(nèi)容，將腹腔鏡手術(shù)的內(nèi)容分別歸入相關(guān)器官的手術(shù)舉例之中，把急腹癥和腹部創(chuàng)傷手術(shù)技巧分開介紹，增加了腹部外科縮小手術(shù)、內(nèi)鏡治療技術(shù)和介入治療技術(shù)的內(nèi)容。這樣的編排，是希望讀者在掌握常規(guī)手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上，涉獵腔鏡、內(nèi)鏡和介入治療技術(shù)，在不斷的臨床學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，駕馭腹部外科疾病的多種治療技術(shù)，最大限度地保障和恢復(fù)器官功能，使病人成為最終的受益者。本書的出版和兩次修訂再版，得益于人民軍醫(yī)出版社的關(guān)心和支持。獲得韜奮出版獎(jiǎng)的楊磊石先生，鼓勵(lì)本書的修訂并從讀者的角度提出了修訂意見，對(duì)本書再版傾注了心血。在此特向出版社和楊磊石先生表示感謝！我衷心感謝為本書寫稿的各位專家教授，是他們?cè)诿τ谌粘ＥR床工作的同時(shí)，不吝把自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和臨床心得付諸文字與大家分享。雖經(jīng)幾次三番的修訂，書中仍可能存在一些錯(cuò)漏，有些看法只代表筆者觀點(diǎn)，可能有所偏頗。企盼讀者指正。

內(nèi)容概要

本書由臨床教學(xué)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的普通外科專家編著，在第2版的基礎(chǔ)上修訂而成，詳細(xì)介紹了腹部外科手術(shù)的方法、經(jīng)驗(yàn)和竅門。全書共33章，包括器械使用、體位選擇、手術(shù)麻醉、切開、結(jié)扎止血、手術(shù)野展開、腹腔探查、巧用左手等基本技術(shù)，吻合、再手術(shù)、粘連剝離、淋巴結(jié)清掃、手術(shù)野凈化、腹腔引流、腹壁造口、副損傷處理、急診手術(shù)、肥胖和特殊病人手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等技術(shù)和技巧，并以圖解方式詳解了腹部各種較復(fù)雜手術(shù)的分步操作，還詳細(xì)介紹了腹腔鏡、內(nèi)鏡和介入放射學(xué)治療技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用。本書的特點(diǎn)是內(nèi)容新穎、闡述簡明、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng)，很多是作者長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)升華，對(duì)外科醫(yī)生，特別是中青年普通外科醫(yī)生學(xué)習(xí)手術(shù)技巧、提高手術(shù)技能具有很高的參考價(jià)值，亦可供醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校作為培訓(xùn)外科醫(yī)生的教材。

作者簡介

方先業(yè)   1944年生，安徽六安市人。外科學(xué)教授，普外科主任醫(yī)師。蚌埠醫(yī)學(xué)院原急診醫(yī)學(xué)教研室主任，附屬醫(yī)院原急診部主任。安徽省濟(jì)民腫瘤研究院附屬醫(yī)院院長，碩士生導(dǎo)師。中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員，安徽省抗癌協(xié)會(huì)胃腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員。1967年蚌埠醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)院從事外科臨床工作，有在各種條件下開展外科手術(shù)的經(jīng)歷。1989年赴日本研修腹部外科，回國后在蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科、急診外科和腫瘤外科從事醫(yī)、教、研工作。在急腹癥、創(chuàng)傷和外科危重癥等專業(yè)主持過多項(xiàng)臨床科研課題。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文30余篇，主編《實(shí)用急診醫(yī)學(xué)》《急救醫(yī)學(xué)與護(hù)理》等書。研制的小腸減壓導(dǎo)管獲國家專利，并成功用于腸梗阻的非手術(shù)治療。5項(xiàng)科研成果獲省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
     劉愛國   1960年生，安徽六安市人。腫瘤學(xué)碩士學(xué)位，腫瘤外科主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師。安徽省濟(jì)民腫瘤研究院及附屬醫(yī)院院長。中國抗癌協(xié)會(huì)理事，中國腫瘤協(xié)作中心常委，中國癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會(huì)理事長，省腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員，乳腺癌專業(yè)主任委員；《中華癌癥姑息醫(yī)學(xué)雜志》《臨床腫瘤學(xué)雜志》等6家期刊編委。2002年赴美國新澤西大學(xué)進(jìn)修。長期從事腫瘤外科臨床、教學(xué)和科研工作，擅長腫瘤外科各類根治手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，實(shí)施多學(xué)科綜合腫瘤治療療效顯著。發(fā)表論文30余篇，參編《腫瘤學(xué)》等專著6部，主持多項(xiàng)省級(jí)科研課題，獲省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。
     劉牧林   1966年生，安徽靈璧縣人。1988年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院，1996年獲上海第二醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科副主任，外科總論學(xué)教研室主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，安徽省外科學(xué)會(huì)青年委員，蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)帶頭人，省教育廳優(yōu)秀青年骨干教師，省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人第一層次培養(yǎng)對(duì)象，安徽省學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人后備人選。主要從事消化系腫瘤、胰腺炎、外科營養(yǎng)、腸屏障功能障礙等外科危重病和基礎(chǔ)與臨床工作，主持衛(wèi)生廳、教育廳課題6項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，主編專著2部，獲安徽省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)。    
     鮑子雨  1960年生，安徽蚌埠市人。蚌埠市第一人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，肝膽外科、腔鏡外科學(xué)科帶頭人、院長。中華醫(yī)學(xué)會(huì)蚌埠外科學(xué)會(huì)副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，《淮海醫(yī)藥》《中華醫(yī)學(xué)論壇》《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》《安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》等期刊編委。1983年畢業(yè)于安徽醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，后深造于上海長海醫(yī)院腫瘤外科和東方肝膽醫(yī)院。長期從事普外科，特別是肝膽外科、腫瘤外科、腔鏡外科的臨床與研究，在肝癌、肝門部膽管癌的治療，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)技術(shù)，B超引導(dǎo)下的介入治療等方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文近30篇，獲得安徽省科技成果獎(jiǎng)和市、廳科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng)。先后獲蚌埠市十佳科技工作者、市重點(diǎn)行業(yè)技術(shù)帶頭人、安徽省勞動(dòng)模范和全國百名優(yōu)秀醫(yī)生等榮譽(yù)稱號(hào)。
     孟翔凌   1955年生，安徽人。1982年畢業(yè)于安徽醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。安徽醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，第一附屬醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，科主任。1991－1992年公派赴聯(lián)邦德國進(jìn)修外科。一直從事外科臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，擅長膽道外科和消化系腫瘤的診治。發(fā)表論文70余篇，獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。1998年由國家人事部授予有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，享受國務(wù)院津貼和省政府津貼。是安徽省跨世紀(jì)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，省衛(wèi)生廳和教育廳學(xué)科帶頭人。曾獲安徽省優(yōu)秀教師稱號(hào)。
     張俊祥   1966年生，安徽肥東縣人，中國民主促進(jìn)會(huì)會(huì)員?，F(xiàn)任蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系副主任、放射學(xué)教研室主任、第一附屬醫(yī)院放射科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)負(fù)責(zé)人。中華放射學(xué)會(huì)全國青年委員，安徽省放射學(xué)會(huì)副主任委員兼腹部學(xué)組組長，安徽省全科醫(yī)學(xué)會(huì)理事兼副秘書長，《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）》編委。主持省級(jí)自然科學(xué)研究課題和重點(diǎn)教學(xué)研究課題3項(xiàng)，參與科研、教研項(xiàng)目8項(xiàng)，獲安徽省教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、全國多媒體課件大賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。發(fā)表論文50余篇，參編教材、專著6部。

書籍目錄

第1章淺談外科手術(shù)質(zhì)量
 一、外科醫(yī)生的素質(zhì)與修養(yǎng)
 二、對(duì)手術(shù)中的不當(dāng)行為說“不”
 三、手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
 四、手術(shù)質(zhì)量的檢測和評(píng)估
 五、手術(shù)質(zhì)量的提高和手術(shù)創(chuàng)新
 六、外科手術(shù)藝術(shù)
第2章 常用手術(shù)器械的使用技巧
 一、手術(shù)刀
 二、血管鉗
 三、鑷子
 四、剪刀
 五、直角鉗
 六、持針器
 七、電外科手術(shù)裝置
 八、腹腔鏡手術(shù)器械
第3章腹部手術(shù)的麻醉
 一、麻醉前會(huì)診與手術(shù)前用藥
 二、腹部外科麻醉的選擇
第4章選擇最佳手術(shù)體位
 一、何謂最佳手術(shù)體位
 二、體位、視野和手術(shù)野的關(guān)系
 三、使手術(shù)野周圍的軀體放松
 四、枕墊的作用
 五、用手術(shù)臺(tái)調(diào)節(jié)體位
 六、按術(shù)者的習(xí)慣擺放病人體位
第5章 腹壁切開和手術(shù)野的展開
 一、腹壁切開
 二、手術(shù)野的展開
第6章手術(shù)中探查的技巧
 一、術(shù)中探查的幾項(xiàng)要求
 二、腹部外傷的術(shù)中探查
 三、急腹癥手術(shù)中的探查
 四、腹部腫瘤手術(shù)中的探查
第7章巧用左手
 一、訓(xùn)練左手操作，發(fā)揮左手的作用
 二、活用左手舉例
第8章結(jié)扎與止血技巧
 一、結(jié)扎
 二、手術(shù)中出血的對(duì)策
第9章不漏不堵做吻合
 一、保證吻合術(shù)成功的要素
 二、縫針、縫線的選擇
 三、造成縫合不全(吻合口漏)的原因
 四、吻合口狹窄的原因
 五、常用的吻合術(shù)
 六、消化道吻合口漏的術(shù)中預(yù)防
 七、膽漏的術(shù)中預(yù)防
 八、胰漏的術(shù)中預(yù)防
第10章腹部再手術(shù)和腹腔粘連的分離
 一、腹部再手術(shù)的切口選擇
 二、腹腔粘連的分離
 三、手術(shù)后早期腸梗阻的再手術(shù)
 四、手術(shù)后早期腹腔感染的再手術(shù)
 五、腹部器官手術(shù)后早期的再手術(shù)
第11章 腹部手術(shù)副損傷的對(duì)策
 一、手術(shù)中膽管損傷
 二、手術(shù)中脾損傷
 三、手術(shù)中胰腺損傷
　……
第12章　凈化手術(shù)野
第13章　腹腔引流術(shù)
第14章　腹壁腸造口技巧
第15章　肥胖病人的手術(shù)問題
第16章　特殊病人腹部手術(shù)的圍術(shù)期處理
第17章　腹腔淋巴清掃技巧
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章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   2.術(shù)中預(yù)防措施 （1）無法處理的闌尾根部穿孔，應(yīng)在盲腸上全部切除闌尾及炎癥嚴(yán)重的盲腸，在正常盲腸壁上縫合腸壁的缺損，并以腸脂垂覆蓋。 （2）闌尾切除術(shù)要探查回盲部這一疾病好發(fā)區(qū)段，防止遺漏重要疾病而發(fā)生新的并發(fā)癥。 （3）適當(dāng)放置選擇好的引流物，尖端應(yīng)離開腸壁。 （4）用闌尾根部結(jié)扎加包埋法處理闌尾殘端。 （5）尋找闌尾時(shí)避免過分牽拉回盲部造成腸壁撕裂。 （6）闌尾膿腫形成行切開引流時(shí)，應(yīng)用手指進(jìn)入膿腫分離膿腔間隔，不用暴力，防止撕破腸管。 （五）直腸、結(jié)腸切除術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為5％～10％，直腸癌前切除病例約1.6％死于吻合口瘺，是直腸或結(jié)腸切除術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。 1.發(fā)生原因 由于病人多為腫瘤且高齡，全身情況很差，擇期手術(shù)前準(zhǔn)備難以充分，加之術(shù)中技術(shù)原因常發(fā)生吻合口漏。 （1）吻合口血供障礙。直腸癌切除必須切斷直腸上、中動(dòng)脈，直腸殘端的血供很易發(fā)生障礙。如果拉下的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸因系膜牽拉張力過大，扭曲，途中受壓，或是腸壁的血管終末支受損而術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)（術(shù)中難以看到腸壞死的明確界線），這樣的吻合口必會(huì)破裂。 （2）吻合口的病變（如腫瘤、潰瘍）殘留，切除長度不充分，未能在正常的腸壁管上做吻合。 （3）縫合技術(shù)缺陷，或用自動(dòng)吻合器時(shí)，有明顯的紕漏存在。 （4）盆腔的感染，未能充分引流，波及吻合口。 2.術(shù)中預(yù)防措施 （1）保證吻合兩端腸管的血液供應(yīng)。要保留的直腸下段游離段不能過長。為了吻合的方便而留下過長的直腸，會(huì)因直腸中動(dòng)脈的切斷而缺血。下拉的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的系膜不能過緊，必須切斷脾曲的韌帶，充分游離降結(jié)腸。要認(rèn)清系膜在全程都無受壓、受拉、成角或扭轉(zhuǎn)發(fā)生。吻合口處不能游離過多，到腸管的終末血管應(yīng)予充分保留。在松開腸鉗后，兩端口的出血應(yīng)活躍，緩慢的紫色血液溢出，說明血供已發(fā)生障礙。 （2）注意正確縫合。用吻合器時(shí)，要保證殘端一周全包括在吻合器內(nèi)，不得缺漏。吻合后，要探查一周。有可能的話，應(yīng)從肛門注水做漏水試驗(yàn)，以發(fā)現(xiàn)吻合口的薄弱處并及時(shí)補(bǔ)救。

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