心臟外科監(jiān)護手冊

前言

　　歷經(jīng)近40年的時間，《心臟外科監(jiān)護手冊——病人圍手術(shù)期處理》從最初的一本用打字機打印的美國麻省總醫(yī)院?？谱≡横t(yī)生操作手冊，逐漸發(fā)展到今天的第7版。Douglas M. Behrendt醫(yī)生和W. Gerald Austen醫(yī)生編寫了前4版，之后的3版由John H.Lemmer Jr.醫(yī)生及Gus J. Vlahakes醫(yī)生進行編寫。Wayne Richenbacher醫(yī)生參加了本書第6版的編寫。最初，本書僅反映了麻省總醫(yī)院的醫(yī)療實踐，但是這些年來，本書已經(jīng)吸納了來自密歇根大學(xué)、愛荷華大學(xué)以及位于俄勒岡州波特蘭市的Legacy Good Samaritan醫(yī)院等多家單位的經(jīng)驗。本版中，我們非常高興地加入了Jeff Myers醫(yī)生（第7章，嬰幼兒及兒童管理）、Marco Larobina醫(yī)生和Bruce Rosengard醫(yī)生（第8章，機械循環(huán)輔助裝置與心臟移植）的經(jīng)驗。他們在這些專業(yè)領(lǐng)域的經(jīng)驗為本版增色不少。　　本書作為一本簡明手冊，方便放入白衣口袋隨時取閱。目前既有更大、更詳?shù)亩嗑戆姹拘呐K外科教科書，尤其是在外科手術(shù)技術(shù)方面，也有不少胸外科方面綜合性概述的手冊。而本書介于兩者之間，旨在以一種可讀性強的風(fēng)格為心臟外科，病人處理要點提供準(zhǔn)確而有意義的信息。本書著重介紹心臟外科患者術(shù)前和術(shù)后的處理。對術(shù)中管理的介紹重點是那些對整個圍術(shù)期處理產(chǎn)生影響的因素，而不是講述如何進行心臟手術(shù)?！　≡诒緯?版的前言中，Austen醫(yī)生和Behrendt醫(yī)生這樣寫道：“如果一名海員聲稱從未遇到過意外事情，說明他沒有航行過很多里程。如果一名外科醫(yī)生聲稱從未出現(xiàn)過并發(fā)癥，說明他手術(shù)例數(shù)還很少，或者他的話根本不可信。”心臟手術(shù)的目的就是改善病人的心臟狀況，同時避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。有時，我們實現(xiàn)了第一個目的（如置換重度狹窄的主動脈瓣），卻因為并發(fā)癥毀掉了最終結(jié)果（如患者發(fā)生腦卒中）。長期以來人們發(fā)現(xiàn)，心臟擁有比其他器官更強的快速恢復(fù)能力，而往往是一些心臟以外的并發(fā)癥致使預(yù)后不佳。因此，對于無法避免的圍術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防和處理，本書用相當(dāng)大的篇幅進行了介紹?！　暮芏喾矫鎭碚f，本書是一本關(guān)于“我們是怎么做的”操作手冊，即我們的臨床實踐匯編。但是，我們非常深刻地認(rèn)識到，條條大路通羅馬，有很多方法都可以達(dá)到良好的效果，我們并不推薦將本書中的方法作為唯一通往成功的路徑。本書的目的是提供循證的推薦方案，以及廣泛的參考文獻(xiàn)，為讀者提供更為詳盡的信息?！　⊥昝赖氖中g(shù)操作可能毀于圍術(shù)期處理的不當(dāng)，而正確的圍術(shù)期處理通常能夠彌補不夠完美的手術(shù)操作結(jié)果。這就是高質(zhì)量的圍術(shù)期患者管理的重要性所在。《心臟外科監(jiān)護手冊——病人圍手術(shù)期處理》一直在并將繼續(xù)付出誠摯的努力，為心臟外科病人處理——這一復(fù)雜而有回報的工作提供指南。隨著時間的推移，手術(shù)方法會改進，今天使用的藥物會被更新的產(chǎn)品取代，推薦的處理方案也會發(fā)生改變。再次引用Austen及Behrendt醫(yī)生的話，“治療成功的秘密是真正關(guān)心患者”。這一真理恒久不變?！　∽g著前言　　一名優(yōu)秀的心臟外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成勤于閱讀的習(xí)慣，在國際學(xué)術(shù)交流中，我一直注意搜集一些經(jīng)典的專業(yè)書籍，并將最新及最權(quán)威的專業(yè)信息融于臨床實踐中，使自己的團隊緊跟學(xué)科發(fā)展的前沿，并服務(wù)于那些信賴我們、將生命托付于我們手中的患者。一年前我看到了由Lemmer及Vlahakes教授編寫的《心臟外科監(jiān)護手冊——病人圍手術(shù)期處理》第7版，多年的臨床實踐經(jīng)驗告訴我，這本監(jiān)護手冊對于心臟外科專業(yè)的住院醫(yī)師、研究生或護士的工作都有很好的指導(dǎo)性?；貒?，我立刻組織相關(guān)人員進行翻譯，以便能有更多心血管外科專業(yè)的讀者從中受益，指導(dǎo)臨床實踐工作。　　本手冊植根于作者幾十年臨床實踐的土壤，闡述了心血管外科重癥監(jiān)護的新理論、新技術(shù)。內(nèi)容全面系統(tǒng)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、圖文并茂，從“術(shù)前評估和管理”一直到“術(shù)后晚期管理”，緊密圍繞心臟外科圍術(shù)期所遇到的問題及解決辦法進行詳盡的闡述，尤其是涉及術(shù)后可能遇到的諸多并發(fā)癥及相關(guān)對策，這些都是前輩的經(jīng)驗，甚至是以“生命的代價”換來的臨床經(jīng)驗總結(jié)，一定會對規(guī)范及正確指引我們的臨床工作發(fā)揮有益的作用?！　≡谠摃姆g過程中，得到了人民軍醫(yī)出版社的大力支持和幫助，更要感謝所有參與本書翻譯及校對的同仁醫(yī)院心血管中心的同事，正是他們的努力使得這本手冊能及時呈現(xiàn)給讀者?！　∽詈?，由于時間倉促及翻譯水平有限，其中翻譯失誤及用詞不當(dāng)之處，請廣大讀者批評指正。

內(nèi)容概要

本書介紹了心臟外科圍術(shù)期病人的監(jiān)護及并發(fā)癥的處理，內(nèi)容包括術(shù)前評估和處理，手術(shù)技巧及管理，術(shù)后病人管理，術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護及處理，嬰幼兒手術(shù)的管理，機械循環(huán)輔助裝置與心臟移植手術(shù)的管理等。經(jīng)過7次再版，知識不斷更新，并經(jīng)美國多家醫(yī)院的臨床實踐證明，本書是一本科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實用性強的手冊讀本，方便醫(yī)生攜帶、查閱，指導(dǎo)臨床工作，尤其適宜心臟外科醫(yī)師參考閱讀。

作者簡介

作者：（美國）賴默（John H.Lemmer Jr） 烏拉哈卡斯（Gus J.Vlahakes） 譯者：吳明營

書籍目錄

第1章 術(shù)前評估和管理
 一、病史
 二、藥物使用
 三、體格檢查
 四、實驗室檢查
 五、診斷性檢查
 六、術(shù)前訪視
 七、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測
 八、術(shù)前特殊問題
 九、備皮和預(yù)防性應(yīng)用抗生素
第2章 手術(shù)管理
 一、基礎(chǔ)監(jiān)測
 二、其他監(jiān)測方法
 三、術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測
 四、起搏和心律失常
 五、麻醉
 六、實施手術(shù)
 七、體外循環(huán)的抗凝
 八、體外循環(huán)技術(shù)（灌注）
 九、非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)
 十、轉(zhuǎn)運患者
第3章 術(shù)后管理
 一、血流動力學(xué)狀態(tài)的管理
 二、肺部管理
 三、液體與電解質(zhì)
 四、酸堿平衡
 五、術(shù)前使用血制品
 六、疼痛治療
 七、利尿藥治療
 八、糖尿病治療
 九、營養(yǎng)支持
 十、取橈動脈部位的管理
第4章 術(shù)后心肺并發(fā)癥
 一、低心排量（心源性休克）
 二、肺動脈高壓
 三、心臟驟停
 四、術(shù)后心律失常
 五、圍術(shù)期的心肌缺血及心肌梗死
 六、肺部并發(fā)癥
第5章 心臟手術(shù)后其他器官系統(tǒng)的并發(fā)癥
 一、心臟手術(shù)后的出血
 二、出血患者的管理
 三、腎衰竭
 四、感染性并發(fā)癥
 五、胃腸道并發(fā)癥
 六、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
 七、周圍神經(jīng)受損
 八、隱靜脈切除的并發(fā)癥
 九、應(yīng)用橈動脈相關(guān)的并發(fā)癥
 十、乳內(nèi)動脈松解相關(guān)的并發(fā)癥
 十一、深靜脈血栓形成和肺栓塞
第6章 術(shù)后并發(fā)癥的處理
 一、心臟康復(fù)
 二、改善術(shù)后橋血管通暢性
 三、人工心臟瓣膜并發(fā)癥
 四、華法林的問題
 五、心包炎和延遲性心臟壓塞
第7章 嬰幼兒及兒童管理
 一、概述
 二、常見病簡述
 三、術(shù)前準(zhǔn)備
 四、術(shù)中情況
 五、術(shù)后監(jiān)護
第8章 機械循環(huán)輔助裝置與心臟移植
 一、主動脈內(nèi)球囊反搏
 二、心室輔助裝置
 三、心臟移植

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   超聲心動圖能夠提供心內(nèi)解剖、左室功能、瓣膜功能及結(jié)構(gòu)等方面的細(xì)節(jié)。雖然經(jīng)胸超聲心動圖是無創(chuàng)性檢查，但是對于肥胖或近期進行心臟手術(shù)的患者不能提供理想的數(shù)據(jù)。經(jīng)食管超聲心動圖檢查（TEE）可以對二尖瓣的解剖情況提供非常詳細(xì)的信息（計劃行二尖瓣修復(fù)時必須進行），且通常可以更好地顯示升主動脈（對診斷升主動脈夾層很重要）。但是，TEE是有創(chuàng)性檢查，需要在靜脈麻醉狀態(tài)下放置食管探頭。對于懷疑人工瓣膜功能不良的患者，TEE很有價值，因為它可以顯示瓣周漏和瓣葉異常運動，并能夠發(fā)現(xiàn)生物瓣失效。超聲心動圖可以明確心內(nèi)膜炎患者瓣葉是否存在贅生物以及位置。超聲心動圖也容易發(fā)現(xiàn)房顫患者心耳內(nèi)血栓以及透壁心肌梗死患者的心室內(nèi)血栓。超聲心動圖可以估測瓣口面積和肺動脈壓力。超聲心動圖易于操作，幾乎沒有風(fēng)險，能夠提供非常詳細(xì)的心臟解剖和生理信息，但其應(yīng)用依賴于儀器的質(zhì)量以及超聲心動圖檢查者的知識和經(jīng)驗。 對于左心室功能差的患者來說，存活心肌顯像對CABG的術(shù)前評估具有非常大的價值。存活顯像能識別再血管化后功能可逆的“冬眠心肌”。前面提到的放射性鉈核素顯像可記錄缺血心肌的存在和部位?？赏ㄟ^正電子核素顯像（PET）來進一步確認(rèn)缺血區(qū)域中是否存在存活心肌。PET掃描能夠識別具有代謝活性的心肌。如果缺血的室壁系狹窄的冠狀動脈供血，那么可假設(shè)患者盡管射血分?jǐn)?shù)較低，還是可能通過冠狀動脈血供重建獲益。 CT可用于診斷主動脈瘤和急性主動脈夾層，并已經(jīng)很大程度上取代了創(chuàng)傷更大的檢查——主動脈造影。CT還有助于評價縮窄性心包炎患者的心包厚度。對于疑似升主動脈鈣化的患者，非對比性CT有助于描述鈣化斑塊的位置及嚴(yán)重程度，后者可能影響主動脈插管和放置阻斷鉗，造成患者術(shù)中栓塞性卒中風(fēng)險增加。對即將接受心臟外科手術(shù)評估的病人而言，CT在影像學(xué)檢查中的地位正在變得愈發(fā)重要。它需要使用藥物來降低心率（使用β受體阻滯藥），并且需要有經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師來解讀結(jié)果。這些掃描可提供非常有價值的信息，包括自體冠狀動脈及既往植入的橋血管位置以及開放程度，主動脈和（或）右心室與胸骨的距離（對二次胸骨劈開手術(shù)的患者有意義），主動脈根部及胸主動脈的位置和情況。

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