高原醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床

內(nèi)容概要

崔建華主編的《高原醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》共分10章。從高原地理、高原氣候特點(diǎn)、高原低氧環(huán)境下機(jī)體病理生理學(xué)的改變、急慢性高原病、高原常見病、高原自然疫源性疾病、高原脫習(xí)服癥、高原睡眠、高原低氧對(duì)部隊(duì)軍事作業(yè)能力的影響等方面，系統(tǒng)介紹了高原環(huán)境對(duì)人體的影響，高原特發(fā)性疾病，高原常見病的發(fā)病特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)防?！陡咴t(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》以總結(jié)我國高原醫(yī)學(xué)研究的經(jīng)驗(yàn)為主，反映了近年來國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，適合于高原醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研、醫(yī)療和防疫人員參考閱讀，也可作為高原病防治知識(shí)普及教育的材料使用。

作者簡介

崔建華　陜西藍(lán)田人，研究員，1963年8月出生，蘭州軍區(qū)新疆高山病研究所所長，全軍高山病防治研究中心主任，享受國家政府特殊津貼。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)高原醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，全軍高原與寒區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，全軍高原環(huán)境損傷防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，蘭州軍區(qū)環(huán)境醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，蘭州軍區(qū)后勤科學(xué)技術(shù)委員會(huì)評(píng)價(jià)專家。在邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)工作20余年，長期從事高原病的機(jī)制與防治研究，主持完成多項(xiàng)國家和軍隊(duì)基金課題。被四總部表彰為“愛軍精武標(biāo)兵”，先后被蘭州軍區(qū)表彰為“科技新秀”“學(xué)習(xí)成才標(biāo)兵”“十五”期間優(yōu)秀科技工作者，“十一五”期間醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新先進(jìn)個(gè)人，2009年被蘭州軍區(qū)確定為“科技領(lǐng)軍人才”。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文160余篇，主編出版專著3部，獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，軍隊(duì)和省級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)7項(xiàng)，三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。王福領(lǐng)　河南中牟人，主任醫(yī)師，1965年6月出生，蘭州軍區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)委員，后勤科學(xué)技術(shù)評(píng)價(jià)專家組成員。在邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)和西藏阿里高原工作20余年，長期從事高原軍事醫(yī)學(xué)研究與技術(shù)推廣服務(wù)工作，先后承擔(dān)或參與國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目、軍隊(duì)特需藥品保密專項(xiàng)等課題?4項(xiàng)。2009年被蘭州軍區(qū)確定為“學(xué)科帶頭人”，2012年被蘭州軍區(qū)評(píng)為“保健工作先進(jìn)個(gè)人”。以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

書籍目錄

第1章 高原自然環(huán)境的特點(diǎn)
 第一節(jié) 高原地理特征
 一、青藏高原
 二、內(nèi)蒙古高原
 三、黃土高原
 四、云貴高原
 第二節(jié) 高原地形特征
 一、青藏高原地形地貌
 二、新藏高原地形地貌
 第三節(jié) 高原自然環(huán)境特點(diǎn)
 一、氣壓低、氧分壓低
 二、輻射強(qiáng)
 三、寒冷、風(fēng)大、濕度低
 四、災(zāi)害性天氣多
 第四節(jié) 高原自然環(huán)境對(duì)人體的危害
 一、高原自然環(huán)境對(duì)人體健康的影響
 二、高原病的誘發(fā)因素
 三、人體對(duì)缺氧的適應(yīng)
第2章 高原低氧環(huán)境的病理生理學(xué)
 第一節(jié) 缺氧性肺動(dòng)脈高壓
 一、 基本概念
 二、離子通道學(xué)說
 三、血管活性物質(zhì)學(xué)說
 四、慢性缺氧與腦血管反應(yīng)性
 五、肺動(dòng)脈平滑肌改變
 第二節(jié) 血腦屏障
 一、基本概念
 二、低氧對(duì)血腦屏障的影響
 三、腦紅蛋白及其腦保護(hù)作用
 四、低氧預(yù)處理與血腦屏障
 第三節(jié) 高原低氧與毛細(xì)血管通透性
 一、 基本概念
 二、缺氧性毛細(xì)血管通透性增加的機(jī)制
 第四節(jié) 自由基反應(yīng)
 一、基本概念
 二、高原氣候與自由基反應(yīng)
 三、不同海拔高度對(duì)不同民族人群自由基反應(yīng)的影響
 四、相同海拔高度不同人群的自由基反應(yīng)
 五、不同海拔高度紫外線強(qiáng)度與自由基反應(yīng)
 六、高原環(huán)境地球化學(xué)異常與自由基反應(yīng)
 七、海拔高度與機(jī)體抗氧化營養(yǎng)物質(zhì)變化的關(guān)系
 八、高原病與自由基損傷
 九、高原低氧運(yùn)動(dòng)自由基損傷與抗氧化防御
 第五節(jié) 免疫功能
 一、高原環(huán)境對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響及其機(jī)制
 二、 低氧對(duì)中性粒細(xì)胞功能的影響及其機(jī)制
 三、低氧對(duì)單核/巨噬細(xì)胞功能的影響及其機(jī)制
 四、低氧對(duì)淋巴細(xì)胞功能的影響及其機(jī)制
 五、 低氧對(duì)體液免疫功能的影響
 第六節(jié) 紅細(xì)胞生成素
 一、基本概念
 二、低氧與紅細(xì)胞生成素
 三、低氧與紅細(xì)胞生成素基因表達(dá)
 四、低氧訓(xùn)練與紅細(xì)胞生成素
 第七節(jié) 能量代謝
 一、高原低氧對(duì)能量生成的影響
 二、高原低氧對(duì)能量利用的影響
 三、高原低氧時(shí)能量代謝的調(diào)整機(jī)制
 第八節(jié) 高原低氧與微循環(huán)
 一、概述
 二、高原環(huán)境對(duì)人體微循環(huán)的影響
 第九節(jié) 低氧誘導(dǎo)因子-1
 一、HIF-1的結(jié)構(gòu)及其基本功能
 二、HIF-1的作用通路
 三、HIF-1的低氧活性調(diào)節(jié)
 四、 HIF-1α的作用模式
 五、HIF-1在低氧信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)中的重要性
 第十節(jié) 低氧和復(fù)氧損傷
 一、低氧和復(fù)氧對(duì)心肌代謝、生理功能和形態(tài)的影響
 二、低氧/復(fù)氧對(duì)心肌的損傷和保護(hù)機(jī)制
 第十一節(jié) 缺氧預(yù)適應(yīng)
 一、缺氧預(yù)適應(yīng)的概念與效應(yīng)
 二、缺氧預(yù)適應(yīng)的機(jī)制與實(shí)質(zhì)
 三、缺氧預(yù)適應(yīng)的整體性與普遍性
 四、缺氧預(yù)適應(yīng)的可操作性與可應(yīng)用性
第3章 高原病
 第一節(jié) 高原病發(fā)展簡史
 一、國內(nèi)高原病發(fā)展概況
 二、國外高原病發(fā)展概況
 第二節(jié) 高原病命名和分型
 一、國外對(duì)高原病命名及臨床分型的認(rèn)識(shí)
 二、國內(nèi)對(duì)高原病命名和臨床分型的認(rèn)識(shí)
 三、目前高原病的分類及分型
第4章 急性高原病
 第一節(jié) 急性高原反應(yīng)
 一、發(fā)病率
 二、影響發(fā)病的因素
 三、 臨床表現(xiàn)
 四、發(fā)病機(jī)制
 五、診斷
 六、治療
 七、預(yù)防
 第二節(jié) 高原肺水腫
 一、發(fā)病率
 二、發(fā)病因素與發(fā)病誘因
 三、病死率和死亡原因
 四、病理學(xué)改變
 五、發(fā)病機(jī)制
 六、臨床表現(xiàn)
 七、診斷
 八、治療
 九、預(yù)防
 第三節(jié) 高原腦水腫
 一、概述
 二、發(fā)病率
 三、發(fā)病因素
 四、病理學(xué)改變
 五、發(fā)病機(jī)制
 六、臨床表現(xiàn)
 七、實(shí)驗(yàn)室檢查
 八、診斷
 九、治療
 十、預(yù)防
 十一、預(yù)后
第5章 慢性高原病
 第一節(jié) 高原紅細(xì)胞增多癥
 一、患病率
 二、發(fā)病因素
 三、病理學(xué)改變
 四、發(fā)病機(jī)制
 五、臨床表現(xiàn)
 六、實(shí)驗(yàn)室檢查
 七、診斷
 八、治療
 第二節(jié) 高原血壓異常
 一、高原高血壓癥
 二、高原低血壓癥和低脈壓
 第三節(jié) 高原性心臟病
 一、流行病學(xué)
 二、病理學(xué)改變
 三、發(fā)病機(jī)制
 四、臨床表現(xiàn)
 五、診斷
 六、治療
 七、預(yù)防
 第四節(jié) 高原衰退癥
 一、患病率
 二、發(fā)病機(jī)制
 三、臨床表現(xiàn)
 四、診斷
 五、治療
 六、預(yù)防
第6章 高原常見病
 第一節(jié) 高原冷損傷
 一、凍傷
 二、凍僵
 三、凍瘡、戰(zhàn)壕足和浸漬足
 第二節(jié) 高原指甲凹陷癥
 一、發(fā)病概況
 二、發(fā)病機(jī)制
 三、臨床表現(xiàn)
 四、防治
 第三節(jié) 雪盲
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第四節(jié) 皮膚皸裂
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第五節(jié) 日光皮炎
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第六節(jié) 鼻出血
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第七節(jié) 慢性唇炎
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第八節(jié) 復(fù)發(fā)性口瘡
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第九節(jié) 口角炎
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
第7章 高原自然疫源性疾病
 第一節(jié) 鼠疫
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第二節(jié) 布氏菌病
 一、癥狀與體征
 二、治療
 三、預(yù)防
 第三節(jié) 炭疽
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第四節(jié) 新疆出血熱
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、診斷
 四、治療措施
 五、預(yù)防
 第五節(jié) 斑疹傷寒
 一、流行病學(xué)
 二、癥狀與體征
 三、治療
 四、預(yù)防
 第六節(jié) 棘球蚴病
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第七節(jié) 狂犬病
 一、癥狀與體征
 二、診斷
 三、治療
 四、預(yù)防
 第八節(jié) 野兔熱
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第九節(jié) 恙蟲病
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第十節(jié) Q熱
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第十一節(jié) 斑點(diǎn)熱
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第十二節(jié) 森林腦炎
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、治療
 四、預(yù)防
 第十三節(jié) 萊姆病
 一、癥狀與體征
 二、流行病學(xué)
 三、診斷
 四、治療
 五、預(yù)防
第8章 高原脫習(xí)服癥
 一、概述
 二、癥狀
 三、影響因素
 四、生理指標(biāo)的變化
 五、治療和預(yù)防
第9章 高原睡眠
 第一節(jié) 正常睡眠
 一、睡眠基本過程
 二、睡眠時(shí)的生理變化
 第二節(jié) 高原睡眠
 一、 高原睡眠紊亂基本表現(xiàn)
 二、高原睡眠紊亂機(jī)制
 三、高原睡眠紊亂的預(yù)防和治療
第10章 高原低氧對(duì)部隊(duì)軍事作業(yè)效率的影響
 第一節(jié) 高原勞動(dòng)能力的評(píng)價(jià)
 一、高原勞動(dòng)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇
 二、高原勞動(dòng)能力的評(píng)價(jià)方法
 第二節(jié) 高原環(huán)境對(duì)勞動(dòng)能力的影響
 一、高原低氧對(duì)體力作業(yè)效率的影響
 二、高原環(huán)境對(duì)腦力的影響
 第三節(jié) 高原勞動(dòng)能力降低的機(jī)制
 一、心儲(chǔ)備能力下降
 二、低氧通氣反應(yīng)減弱
 三、過度通氣引起呼吸肌耗氧量增加和容易疲勞
 四、肺氣體彌散受限
 第四節(jié) 改善高原勞動(dòng)能力的途徑
 一、時(shí)間
 二、適應(yīng)性鍛煉
 三、藥物
 四、能量物質(zhì)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   第一節(jié)缺氧性肺動(dòng)脈高壓 一、基本概念 缺氧性肺動(dòng)脈高壓（hypoxia pulmonaryhypertension，HPH）是由于低氧引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管內(nèi)皮合成和分泌的各種血管舒張因子平衡失調(diào)導(dǎo)致早期的肺血管收縮（HPV）以及后期的肺血管重建（HPSR）。缺氧性肺血管重建是缺氧性肺動(dòng)脈高壓的重要病理基礎(chǔ)，如肺動(dòng)脈壓過高稱之為肺動(dòng)脈高壓。在廣義上肺動(dòng)脈高壓并不僅僅指肺動(dòng)脈壓升高，而是既指肺動(dòng)脈壓升高，也指肺動(dòng)脈和肺靜脈壓力梯度差升高，以及肺血管阻力升高。肺動(dòng)脈收縮壓升高>30mmHg（4.0kPa），舒張壓>15mmHg（2.0kPa），平均壓>20mmHg（2.7kPa）。平均壓21～30mmHg為輕度，30～50mmHg為中度，超過50mmHg為重度。在缺氧性肺動(dòng)脈高壓早期，患者常無明顯的自覺癥狀，而且由于測(cè)定方法的限制，HPH不易及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 缺氧性肺動(dòng)脈高壓是高原肺水腫的重要病理生理改變。正常情況下，各肺段動(dòng)脈的收縮是不均勻的，低氧時(shí)則更為嚴(yán)重，可導(dǎo)致某段肺血管收縮較重，某段收縮較輕。收縮輕微的血管內(nèi)血流流量和速度增加，該處的肺動(dòng)脈壓升高，施于血管壁的切應(yīng)力增加，切應(yīng)變力也隨之增大，微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬增多，明顯超過正常值（4μm），于是產(chǎn)生“孔道擴(kuò)張現(xiàn)象”，肺泡毛細(xì)血管通透性增加，液體漏進(jìn)肺泡。這種由右心室和肺動(dòng)脈傳遞的血流機(jī)械性損傷（前后性損傷）比左心衰竭使左心房升高所致的“后向性損傷”更嚴(yán)重、更迅速、更易發(fā)生肺水腫。 缺氧性肺動(dòng)脈高壓也是高原性心臟病的重要病理生理過程。高原居民動(dòng)脈血氧分壓為55～60mmHg（7.33～8.0kPa），不論高原世居者，還是高原移居者，多數(shù)人的肺動(dòng)脈壓都有輕度升高，前者比后者更為明顯。一般情況下，肺動(dòng)脈壓隨海拔高度上升而升高。由于肺動(dòng)脈高壓，右心室壓力過度負(fù)荷，不但肥厚擴(kuò)張，體積增大，而且充盈壓增加，使厚度和僵硬度增加的室間隔向左心室膨出。在心包膜完整，其容積不變情況下，必然影響左心室的幾何形狀和壓力。左心室舒張相對(duì)受限，順應(yīng)性下降，因此影響左心室的充盈，舒張末期壓升高，左心室前負(fù)荷增加。由于左心室容積變小，心肌收縮力下降，心排血量減少，有助于高原性心臟病的形成。 肺泡性缺氧可以導(dǎo)致肺血管收縮，從而發(fā)生肺動(dòng)脈壓升高。長時(shí)間持續(xù)性的缺氧或長時(shí)間的間斷性缺氧，都可致肺血管長期收縮，并使肺動(dòng)脈壓維持于較高水平。較為持久的肺動(dòng)脈壓升高還伴有肺血管壁結(jié)構(gòu)改變，稱為肺血管壁的重建。肺血管壁發(fā)生重建時(shí)，血管壁增厚，管腔縮窄，結(jié)果導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步增高。在缺氧性肺動(dòng)脈高壓形成的早期階段，肺血管收縮是主要因素，后來則以肺血管結(jié)構(gòu)重建為主。目前對(duì)于缺氧性肺動(dòng)脈高壓的研究涉及缺氧的直接因素作用、細(xì)胞外神經(jīng)體液因素（神經(jīng)遞質(zhì)、血管活性肽、細(xì)胞因子、生長因子等）、離子通道（鈣通道、鉀通道）、基因表達(dá)等諸多方面，并證實(shí)缺氧作為始動(dòng)因素，通過直接或間接方式對(duì)肺血管功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。

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