全科醫(yī)學老年心血管病學進展.全科醫(yī)學臨床學科進展

內(nèi)容概要

　　《全科醫(yī)學老年心血管病學進展》為國家衛(wèi)生部重點科研項目。特邀心腦血管病領(lǐng)域著名專家教授，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)學科最新進展，對老年心腦血管疾病的治療策略、如何合理選擇治療方式、如何減少不良反應(yīng)及發(fā)揮最佳療效等內(nèi)容進行了論述。重點介紹了老年心血管疾病的診治思路、健康管理、精神心理問題診治、藥物治療特點等熱點問題?！度漆t(yī)學老年心血管病學進展》全面反映了我國老年心血管病的診治成果和發(fā)展趨勢，權(quán)威性強，對從事相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員有較大的指導(dǎo)意義。適用于從事全科醫(yī)學、老年科醫(yī)師及心血管內(nèi)科醫(yī)師閱讀。

書籍目錄

第1章 老年心血管疾病常見癥狀及診治思路第一節(jié) 老年人常見心血管疾病癥狀一、胸痛二、胸悶三、心悸四、呼吸困難五、乏力六、頭暈七、暈厥第二節(jié) 老年心血管疾病的癥狀特點第三節(jié) 老年人體格檢查和輔助檢查一、體格檢查二、輔助檢查第2章 老年人冠心病診治進展第一節(jié) 急性冠脈綜合征一、老年人ACS的特點二、老年人ACS的臨床表現(xiàn)三、老年人ACS的危險分層及診斷四、老年人ACS的治療第二節(jié) 穩(wěn)定性冠狀動脈疾病一、老年人冠心病的診斷和評估方法二、老年人穩(wěn)定性冠狀動脈疾病的藥物治療三、老年人穩(wěn)定性冠狀動脈疾病患者的血運重建治療第3章 老年心臟瓣膜病診治進展一、發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療策略五、老年心臟瓣膜病治療進展一經(jīng)皮心臟瓣膜置入、修復(fù)術(shù)第4章 老年人心力衰竭診治進展一、流行病學二、病因三、臨床表現(xiàn)四、心力衰竭分型五、心功能評估六、心力衰竭的治療第5章 老年人痛風和高尿酸血癥一、尿酸增高的原因及影響因素二、老年人高尿酸血癥及痛風的臨床特點三、痛風導(dǎo)致的腎病變四、常用檢查及診斷五、治療第6章 老年冠心病患者血管重建術(shù)后管理第一節(jié) 選擇PCI或CABG的指征及時機第二節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥第三節(jié) 術(shù)后管理第四節(jié) 術(shù)后二級預(yù)防第五節(jié) 心臟康復(fù)治療第7章 老年心血管病患者的血糖管理第一節(jié) 老年心血管病患者的降糖治療一、生活方式（飲食運動）干預(yù)二、藥物治療第二節(jié) 老年心血管病患者血糖控制目標第三節(jié) 老年心血管病患者選擇口服降糖藥的注意事項第8章 老年心血管病患者綜合管理第一節(jié) 老年患者心血管病綜合管理的必要性一、人口老齡化形勢嚴峻二、老年人心血管疾病特點三、迫切需要建立老年人綜合管理模式第二節(jié) 老年心血管病患者綜合管理的措施一、綜合治療合理用藥二、患者教育三、生活方式干預(yù)四、老年心血管病患者的康復(fù)治療五、心理干預(yù)六、老年心血管病患者綜合管理的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第9章 老年腦血管病診療進展一、卒中急性期的治療二、二級預(yù)防三、外科治療四、影像學技術(shù)五、康復(fù)六、轉(zhuǎn)化醫(yī)學七、遺傳學技術(shù)第10章 老年心血管疾病患者的精神心理問題第11章 老年人心血管疾病藥物治療特點及相關(guān)問題第12章 他汀類藥物在老年患者的合理應(yīng)用第13章 老年患者β受體阻滯藥使用的相關(guān)問題第14章 老年人心血管疾病的抗栓、抗凝治療第15章 老年心血管病患者抗栓治療出血風險評估和消化道保護第16章 老年心血管病領(lǐng)域進展——2011附：老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版）

章節(jié)摘錄

　?。ㄒ唬㏒TEMI的再灌注治療　　老年人STEMI治療的關(guān)鍵是早期再灌注治療（溶栓治療或介入治療）。但在臨床實踐中，患者年齡越大進行再灌注治療的比例越低。老年人同樣應(yīng)遵循STEMI再灌注治療的整體目標，盡量縮短閉塞血管再通的時間，避免治療措施的延遲。　　1'溶栓治療老年人STEMI溶栓治療前應(yīng)進行腦出血及其他臟器出血風險評估，除了關(guān)注年齡，還應(yīng)注意高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中、消化道出血等病史。由于老年患者可能存在腦血管病變、血管淀粉樣變，溶栓治療時顱內(nèi)出血風險增加?！　∨R床研究證明，老年STEMI患者接受溶栓與年輕患者一樣獲益。盡管老年人群溶栓治療的風險有所增加，但未接受溶栓治療的老年心肌梗死患者的死亡危險更高。溶栓試驗薈萃分析表明，年齡55-64歲組35d病死率溶栓組為7.5%，對照組為9.6%；年齡65-74歲組溶栓病死率為14.1%，對照組為16.5%；年齡≥75歲溶栓組病死率為24.2%，對照組為26.0%?！　?.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）盡管溶栓治療為老年STEMI患者帶來治療的希望，但其再通率低和致命性出血的并發(fā)癥，促使臨床醫(yī)師尋找更好的治療方案。直接PCI和溶栓治療隨機對照試驗的匯總分析顯示，直接PCI治療可進一步降低死亡率，腦出血的發(fā)生率較低，直接PCI治療STEMI的短期臨床效果和遠期預(yù)后均優(yōu)于溶栓治療?！　碜匀佬募」Ｋ勒{(diào)查的觀察性數(shù)據(jù)表明，直接PCILC溶栓治療患者的預(yù)后更好，在>75歲病人中，t-PA溶栓治療組病死率是16.5%，直接PCI組病死率是14.4%。2011年公布的TRIANA研究入選了年齡≥75歲的STEMI患者，起病6h內(nèi)隨機接受直接PCI或溶栓治療，兩組患者的平均年齡為81歲，主要終點事件是30d內(nèi)全因死亡、再發(fā)心肌梗死、卒中。結(jié)果顯示，接受PCI治療較溶栓治療獲益更大，可降低30d內(nèi)全因死亡、再發(fā)心肌梗死、卒中，提示即使對于高齡STEMI患者，PCI仍是最佳的再灌注策略?！　　?/pre>








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