腎移植實用全書

內(nèi)容概要

腎移植是尿毒癥患者擺脫疾病痛苦重新回歸社會的最佳選擇，成功的腎移植可使患者基本恢復(fù)健康，然而患者在等待腎源、進(jìn)行腎移植手術(shù)，直至手術(shù)成功出院期間都要面對一系列問題，會影響移植腎的長期存活，嚴(yán)重者可影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。本書編者在總結(jié)多年開展腎移植手術(shù)的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，參考了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，以問答的形式完整、系統(tǒng)地介紹了腎移植全過程可能遇到的相關(guān)問題，內(nèi)容翔實，具有權(quán)威性、實用性，可讀性強(qiáng)，適于腎移植及相關(guān)學(xué)科臨床醫(yī)師、腎移植患者及其家屬閱讀參考。

作者簡介

錢葉勇　男，1963年出生，安徽樅陽人。主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師。主要科研方向為泌尿外科及器官移植領(lǐng)域的基礎(chǔ)與臨床。1986年畢業(yè)于解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)，1991年獲軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院外科學(xué)碩士學(xué)位，現(xiàn)任解放軍總參謀部總醫(yī)院（解放軍第39醫(yī)院）全軍器官移植研究所副所長，泌尿二科主任，全國腎移植科學(xué)登記系統(tǒng)北方區(qū)域（全國共分4個區(qū)域）負(fù)責(zé)人，全軍泌尿?qū)I(yè)委員會常務(wù)委員，全軍器官移植專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會器官移植專業(yè)委員會青年委員，北京市器官移植專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)獎評審委員會委員，北京市醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，北京市海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)事故技術(shù)鑒定專家，國家科技獎評審專家，國家發(fā)改委新藥評審專家，《Transplantation（中文版）》《中國組織工程研究與臨床康復(fù)》《中華臨床醫(yī)藥》《腎友》《器官移植》等多家期刊編委。承擔(dān)了國家“十一五”計劃科技支撐重大項目，全軍“十五”“十一五”重點科研課題及院內(nèi)重點課題的科研任務(wù)。榮獲國家科技進(jìn)步成果二等獎1項，軍隊醫(yī)療成果一等獎1項，軍隊醫(yī)療成果二等獎1項，北京市科技進(jìn)步二等獎1項，中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎2項。榮獲總后集體一等功1次，總參管理保障部集體二等功1次，榮立個人三等功1次，并享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才Ⅰ類崗位津貼。任職期間已完成腎移植手術(shù)2
余例，活體腎移植1余例，參與開展肝腎聯(lián)合、胰腎聯(lián)合等多器官移植技術(shù)，科室腎移植數(shù)量連續(xù)5年位居北京市第一。以第一作者及通訊作者發(fā)表論文3余篇，主編專著2部，副主編專著1部，參編專著1余部。目前已招收碩士生9名，畢業(yè)4名；協(xié)助指導(dǎo)博士生1余人，培養(yǎng)進(jìn)修生幾十名，于26年及21年兩次被評為解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院優(yōu)秀研究生導(dǎo)師。袁　銘　男，1973年出生，山東棗莊人，漢族。副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。27年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨后進(jìn)入解放軍第39醫(yī)院全軍器官移植研究所博士后流動站從事博士后研究工作，師從石炳毅教授，并于21年特招入伍。自28年至今，在解放軍總參總醫(yī)院（解放軍第39醫(yī)院）全軍器官移植研究所泌尿二科工作。主要從事腎移植及泌尿外科臨床和科研工作。目前以第一作者在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文16篇，其中SCI論文1篇。主編、副主編專著2部，參編2部。曾獲“中國博士后科學(xué)基金”科研資助，現(xiàn)承擔(dān)軍隊“十二五”醫(yī)學(xué)科研課題項目1項，“天普研究基金”資助科研項目1項。211年被遴選為碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)指導(dǎo)碩士1名。

書籍目錄

一、正常腎的解剖及生理功能 1
泌尿系統(tǒng)由什么組成？腎在泌尿系統(tǒng)中的作用是什么？ 1
正常腎的結(jié)構(gòu)是怎樣的？ 1
正常腎有哪些生理功能？ 3
二、慢性腎衰竭的防治 4
什么是慢性腎衰竭？如何分期？ 4
慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？ 5
慢性腎衰竭的治療方案及治療原則有哪些？ 8
腎病的早期診斷與治療為什么重要？ 8
為什么說延緩或逆轉(zhuǎn)早中期慢性腎衰竭的進(jìn)展，可防止尿毒癥的發(fā)生？ 8
為什么說減少慢性腎衰竭并發(fā)癥能降低患者病死率？ 11
進(jìn)行腎替代治療前要做哪些準(zhǔn)備？ 12
什么狀況下應(yīng)該用腎替代治療？腎替代治療有哪些？ 12
透析期間膳食供給原則有哪些？ 14
透析時為何要限制水分？如何限制？ 15
透析時可用、慎用和忌用食物有哪些？ 15
血液透析治療膳食有哪些建議（實例）? 16
尿毒癥透析期間藥膳可用哪些？ 17
日常食物營養(yǎng)含量如何計算？ 17
尿毒癥患者如何選擇透析方式？ 18
腹膜透析的常見感染性并發(fā)癥及如何處理？ 18
腹膜透析常見非感染性并發(fā)癥及如何處理？ 20
血液透析急性并發(fā)癥或血液透析期間并發(fā)癥及如何處理？ 23
血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥及如何處理？ 25
血液透析療效如何評估？ 29
三、腎移植基本常識 30
腎移植是如何發(fā)展的？ 30
我國的腎移植是如何發(fā)展的？ 30
患了尿毒癥后是透析好還是腎移植好？ 31
哪些患者適合做腎移植？哪些患者不適合做腎移植? 32
什么時候接受腎移植是最佳時機(jī)？ 33
腎移植成功與失敗的決定因素有哪些？ 33
為什么腎移植前需要做組織配型？ 34
腎移植前為什么需要檢測群體反應(yīng)性抗體？ 35
腎移植的腎源有哪些？ 36
哪一種人提供的腎最好？ 37
肝炎患者可以做腎移植嗎？ 37
多囊腎尿毒癥患者腎移植是否應(yīng)切除多囊腎？ 38
腫瘤患者患了尿毒癥能做腎移植嗎？ 39
糖尿病腎病患者可以做腎移植嗎？ 39
血型不符可以做腎移植嗎？ 39
腎移植前輸血對腎移植有影響嗎？ 40
腎移植術(shù)前患者需要切除病腎嗎？ 40
腎移植需要多少費用？ 41
腎移植后為何要用免疫抑制藥？ 42
腎移植術(shù)后移植腎能存活多久？ 42
移植腎丟失的主要原因有哪些？ 43
老年患者可以接受腎移植嗎？ 43
兒童腎移植有何特殊性？ 44
如何改善兒童腎移植后的成長障礙? 45
兒童腎移植的存活率及影響存活率的因素有哪些？ 46
兒童腎移植存在的問題有哪些？ 46
腎移植效果與腎源有關(guān)嗎？ 47
群體反應(yīng)性抗體高還能接受腎移植嗎? 47
腎移植的主要危險有哪些？ 48
四、計劃做腎移植前的相關(guān)準(zhǔn)備 49
計劃做腎移植前需要做哪些準(zhǔn)備工作？ 49
準(zhǔn)備做腎移植患者應(yīng)接受哪些常規(guī)檢查？ 50
老年人腎移植前需要做哪些特殊檢查和準(zhǔn)備? 52
腎移植術(shù)前應(yīng)做好哪些透析準(zhǔn)備工作？ 52
如何與移植中心登記預(yù)約腎移植？ 53
五、腎移植手術(shù)及圍術(shù)期相關(guān)問題 54
腎移植患者術(shù)前應(yīng)做好哪些檢查和術(shù)前準(zhǔn)備？ 54
腎移植手術(shù)前后患者需要做好哪些心理準(zhǔn)備？ 55
腎移植手術(shù)過程是怎樣的？ 57
腎移植術(shù)后一般常規(guī)處理有哪些？ 58
腎移植術(shù)后如何監(jiān)測尿量？應(yīng)注意什么？ 60
腎移植術(shù)后多長時間拔除留置的單“J”或雙“J”管？ 60
腎移植術(shù)后常出現(xiàn)的現(xiàn)象及如何處理？ 60
腎移植術(shù)后早期為什么會出現(xiàn)多尿？ 61
腎移植術(shù)后早期少尿或無尿是不是移植失敗了？ 61
腎移植的常見外科并發(fā)癥有哪些？ 63
什么情況下必須切除移植腎？ 66
腎移植術(shù)后部分患者血肌酐為何不能下降至正常水平？ 66
腎移植術(shù)后早期高血壓和低血壓如何處理？ 67
腎移植術(shù)后內(nèi)瘺是否需要閉合？ 67
慢性胃炎和消化性潰瘍的治療有哪些？ 68
腎移植術(shù)后繼發(fā)上消化道出血如何處理？ 69
六、活體腎移植相關(guān)問題 70
什么是活體腎移植？ 70
活體腎移植有何優(yōu)勢？ 70
選擇活體供者應(yīng)遵循的4個原則是什么？ 71
活體供者的選擇條件有哪些？ 72
夫妻之間可以提供腎給對方嗎？配偶供腎比尸體供腎好嗎? 73
活體供者腎移植術(shù)前必須做的檢查項目有哪些？ 74
活體供者腎移植術(shù)前選擇性檢查有哪些？ 74
活體供腎的法律原則和倫理學(xué)法規(guī)有哪些？ 75
親屬活體供腎移植的倫理學(xué)相關(guān)知識有哪些？ 75
親屬活體腎移植如何申報材料？ 76
活體腎移植時供腎的選擇原則有哪些？ 78
活體腎移植供腎的外科手術(shù)方式如何選擇？ 78
活體供者的不良事件或供體的安全性應(yīng)注意哪些？ 79
七、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) 80
什么是腎移植排斥反應(yīng)？ 80
腎移植術(shù)后的排斥反應(yīng)分為哪幾種類型? 80
什么情況下容易發(fā)生急性排斥反應(yīng)？ 83
哪些癥狀表明患者可能發(fā)生了急性排斥反應(yīng)？ 83
發(fā)生急性排斥反應(yīng)患者應(yīng)該怎么辦？ 85
急性排斥反應(yīng)應(yīng)用大劑量激素沖擊后會發(fā)生哪些并發(fā)癥？如何防治？ 85
如何預(yù)防移植腎急性排斥反應(yīng)的發(fā)生？ 86
什么是免疫誘導(dǎo)治療？ 87
什么是沖擊治療？ 88
什么是免疫耐受？ 88
八、腎移植術(shù)后出院指導(dǎo)及隨訪問題 89
腎移植術(shù)后出院如何指導(dǎo)患者？ 89
腎移植術(shù)后患者需要做哪些自我監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理？ 91
腎移植術(shù)后應(yīng)觀察記錄哪些指標(biāo)? 94
腎移植術(shù)后復(fù)診、隨診的重要性是什么？ 95
腎移植術(shù)后應(yīng)密切觀察哪些排斥信號? 95
腎移植術(shù)后運(yùn)動、康復(fù)及社交過程中應(yīng)注意哪些問題？ 96
腎移植術(shù)后為何需要定期復(fù)查？ 96
腎移植術(shù)后復(fù)查要多長時間為合適？ 98
腎移植術(shù)后患者多長時間可以恢復(fù)工作? 99
腎移植術(shù)后不同時期隨訪重點觀察哪些內(nèi)容？ 99
腎移植術(shù)后的性生活及生育應(yīng)注意哪些問題？ 100
腎移植術(shù)后為什么要注意體重變化？ 103
腎移植術(shù)后可否在家里飼養(yǎng)寵物和種植盆栽植物? 103
日常生活中如何保護(hù)好移植腎？ 104
腎移植術(shù)后的個人衛(wèi)生需要注意什么？ 104
哪些因素影響腎移植患者的長期存活？ 105
如何提高移植腎的長期存活率？需要注意什么？ 106
腎移植術(shù)后“吃、住、行”應(yīng)注意哪些問題？ 107
提高移植腎長期存活和防治慢性移植腎病專題研討共識簡介 108
九、腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理 110
腎移植術(shù)后高血壓及如何處理？ 110
腎移植術(shù)后高脂血癥及如何處理？ 115
腎移植術(shù)后糖尿病及如何處理？ 119
腎移植術(shù)后腹瀉及如何處理？ 123
腎移植術(shù)后蛋白尿及如何處理？ 126
腎移植術(shù)后血尿及如何處理？ 127
腎移植術(shù)后肝功能異常及如何處理？ 128
腎移植術(shù)后高尿酸血癥、痛風(fēng)及如何處理？ 131
腎移植術(shù)后紅細(xì)胞增多癥及如何處理？ 133
腎移植術(shù)后貧血及如何處理? 134
腎移植術(shù)后牙齦增生及如何處理? 135
腎移植術(shù)后骨質(zhì)疏松及如何處理？ 135
腎移植術(shù)后骨壞死及如何處理？ 137
腎移植術(shù)后血肌酐升高及如何處理？ 138
腎移植術(shù)后陰囊水腫、睪丸增大及如何處理？ 139
腎移植術(shù)后水腫及如何處理？ 139
腎移植術(shù)后皮膚病變及如何處理？ 140
腎移植術(shù)后惡性腫瘤及如何處理？ 141
腎移植術(shù)后眼部并發(fā)癥及如何處理？ 143
腎移植術(shù)后消化道并發(fā)癥及如何處理？ 144
腎移植術(shù)后甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥及如何處理？ 145
腎移植術(shù)后精神心理問題及如何處理？ 145
十、腎移植術(shù)后感染相關(guān)問題 148
腎移植術(shù)后為什么容易并發(fā)感染？ 148
腎移植術(shù)后常見的感染有哪些? 如何判斷是否存在感染？ 149
腎移植術(shù)后感染的常見病原體及其特點有哪些？ 150
腎移植術(shù)后細(xì)菌感染的治療原則是什么？ 151
腎移植術(shù)后如何預(yù)防感染？ 152
腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒感染如何處理？ 153
腎移植術(shù)后單純皰疹病毒感染如何處理？ 156
腎移植術(shù)后帶狀皰疹病毒感染如何處理？ 157
腎移植術(shù)后真菌感染如何處理？ 158
腎移植術(shù)后發(fā)熱如何處理? 161
腎移植術(shù)后反復(fù)尿路感染如何處理？ 162
腎移植術(shù)后肺部感染如何處理？ 163
腎移植術(shù)后卡氏肺囊蟲感染如何處理？ 166
腎移植術(shù)后如何預(yù)防感冒？ 167
腎移植受者預(yù)防感染需注意的問題有哪些？ 168
腎移植受者是否可進(jìn)行免疫預(yù)防接種？ 168
十一、腎移植術(shù)后抗排斥藥物及其不良反應(yīng)和預(yù)防 171
目前臨床常用的抗排斥藥物有哪些？ 171
如何使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物？ 171
如何使用T細(xì)胞導(dǎo)向的免疫抑制藥物？ 173
如何使用抗代謝藥物？ 177
如何使用生物制劑？ 180
如何使用中藥免疫抑制藥物？ 181
腎移植術(shù)后免疫抑制藥有哪些用藥方案及注意的問題？ 182
為什么免疫抑制方案多采用聯(lián)合用藥方法? 183
腎移植術(shù)后抗排斥藥物如何調(diào)整？ 183
腎移植術(shù)后為何要定期監(jiān)測血藥濃度? 185
哪些藥物會影響環(huán)孢素/他克莫司的濃度? 188
抗排斥藥物常見不良反應(yīng)的預(yù)防和處理方法有哪些？ 191
藥物中毒如何自我監(jiān)測？ 192
如何減輕環(huán)孢素的腎毒性？ 193
免疫抑制藥需要終身服用嗎？ 195
十二、腎移植術(shù)后飲食相關(guān)問題 196
腎移植術(shù)后患者飲食需要注意哪些問題？ 196
腎移植術(shù)后腎功能不全者飲食治療原則是什么？ 203
腎移植術(shù)后并發(fā)癥及排斥反應(yīng)者飲食治療有哪些？ 204
腎病患者如何避免含鉀高的食物？ 206
十三、移植腎慢性失功的處理及再次腎移植 208
移植腎慢性失功的原因及預(yù)防有哪些？ 208
移植腎失功的處理有哪些？ 209
移植腎失功準(zhǔn)備再次做腎移植需要切除移植腎嗎？ 210
能再次或多次腎移植嗎？需要注意哪些問題？ 211
移植腎切除前后需要進(jìn)行哪些處理？ 211
十四、腎移植術(shù)后有關(guān)用藥問題 213
腎移植患者常用藥物有哪些？ 213
腎移植患者服藥過程中應(yīng)注意什么？ 216
腎移植患者特殊情況下如何服藥？ 216
腎移植患者如何防止漏服或服錯藥？ 217
腎移植術(shù)后維生素和礦物質(zhì)如何補(bǔ)充？ 217
對腎有損害的藥物有哪些？ 218
腎移植術(shù)后哪些藥物不適合使用？ 219
十五、輔助檢查及結(jié)果解讀 220
怎樣看懂血常規(guī)化驗單？ 220
怎樣看懂尿常規(guī)化驗單？ 222
尿常規(guī)檢查項目的具體臨床意義有哪些？ 223
腎移植術(shù)后常規(guī)血生化檢查指標(biāo)臨床意義有哪些？ 225
腎移植免疫功能檢測指標(biāo)的臨床意義有哪些？ 227
檢查腎功能為什么要素食3d？ 228
尿常規(guī)檢查時應(yīng)注意哪些事項？ 228
移植腎的正常超聲表現(xiàn)是什么樣的？ 229
移植腎常見并發(fā)癥的超聲表現(xiàn)有哪些？ 230
腎移植排斥反應(yīng)及慢性移植腎腎病的超聲診斷表現(xiàn)有哪些？ 231
參考文獻(xiàn) 232
附錄A　《人體器官移植條例》（2007） 233
附錄B　中國腎移植受者免疫抑制藥物應(yīng)用上海共識（2008） 237
附錄C　“關(guān)注活體供腎移植”博鰲共識（2008） 244
附錄D　腎移植患者隨訪記錄登記表 247
附錄E　縮略詞 249

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    尿毒癥患者如何選擇透析萬式？ 當(dāng)腎衰竭達(dá)到一定程度，需要進(jìn)行腎替代治療(renal replacement therapy,RRT)，腎替代方式當(dāng)前主要有血液透析(hemodialysis,HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)兩種。對于尿毒癥患者選擇哪一種血液凈化方法呢？腎移植可以獲得更好的生活質(zhì)量，但由于腎源的匱乏，大多數(shù)患者不得不先行血液透析或腹膜透析治療，兩種方法都有良好的效果，都適宜治療急性和慢性腎衰竭。對于慢性者，都可以代替腎作為維持生命的主要治療方法，對大部分患者兩種方法都是可選擇的。但亦各有優(yōu)缺點，應(yīng)該根據(jù)本人的具體病情、今后的治療計劃、居住地的醫(yī)療條件、往返醫(yī)院的交通狀況等對透析方式做出初步的選擇，最后由腎病?？漆t(yī)師做出最后的決定。 血液透析的優(yōu)勢在于比腹膜透析能更快地改變血漿溶質(zhì)成分和更快地去除體內(nèi)過多水分。高效、方便是它的優(yōu)點，但因為血液透析是間斷進(jìn)行，每天去除液體及糾正溶質(zhì)必須在短時間內(nèi)完成，因而內(nèi)環(huán)境波動較大，快速糾正電解質(zhì)紊亂可能引起心律失常，且危重患者往往難以耐受快速脫水。對高分解的患者及需要快速糾正電解質(zhì)紊亂的患者來說，應(yīng)首選血液透析。腹膜透析技術(shù)相對簡單，對患者或家屬進(jìn)行簡單培訓(xùn)后，即可在家中進(jìn)行治療，時間更自由，可以全天24h進(jìn)行，甚至可以不影響每周的工作時間。血液透析和腹膜透析在改變?nèi)苜|(zhì)和液體異常的效率上無明顯差異。腹膜透析這種連續(xù)性的特點，能使血液溶質(zhì)和體內(nèi)水分逐漸發(fā)生變化，故特別適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的透析患者，如老年人、糖尿病腎病患者、心功能極差的患者。但有些患者因某些狀況而不能進(jìn)行腹膜透析，如腹部手術(shù)術(shù)后廣泛粘連就不能進(jìn)行腹透。 盡管血透治療沒有絕對禁忌證，但并非所有的尿毒癥患者都可以做血透。在選擇透析方式時，除了經(jīng)濟(jì)條件外，主要考慮年齡、原發(fā)病、并發(fā)癥、血管條件和預(yù)期治療效果等。一般心功能極差者、無活動能力或癱瘓的患者不適宜行血液透析。嬰幼兒做維持性血液透析往往難于持續(xù)下去，且影響生長發(fā)育，應(yīng)選擇腹膜透析。精神病患者或不合作者、老年性癡呆、急性腦血管病變患者不宜行血液透析治療。嚴(yán)重動脈粥樣硬化、系統(tǒng)性血管炎的患者往往因為血管條件差而無法建立通路。有嚴(yán)重的缺血性心臟病或出血傾向的患者也不宜進(jìn)行血透維持治療。 但是，對于患者來說，透析并不是最好的解決方法，因為在某種意義上，透析并不能使尿毒癥患者得到好轉(zhuǎn)，只能是患者在一定程度上更加依賴它，導(dǎo)致于最后腎的完全衰竭。

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