骨折愈合原理

前言

早在1882以前，Gross SD曾這樣表述對(duì)骨折治療的認(rèn)識(shí)：“就我而言，對(duì)所治療的每一例骨折，無(wú)論是多么簡(jiǎn)單，我都不能擺脫對(duì)其最終結(jié)局的深深的焦慮，也從未心安理得。因?yàn)槲仪宄?，盡管傾心關(guān)注和竭盡努力，患者仍然可能終身跛行和畸形。”（Crenshaw AH，Campbell’s operative orthopaedics.ed.7，The C.V Mosby Company.1987，Vol.3，p1557）醫(yī)者仁術(shù)，這段表述讓我感到由衷的敬佩，對(duì)現(xiàn)今的骨科醫(yī)生仍具有警示意義。經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)，骨折治療手段和結(jié)局已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，可以說(shuō)對(duì)絕大多數(shù)骨折，資深的骨科醫(yī)生已經(jīng)具有相當(dāng)?shù)淖孕牛钦壑委熢絹?lái)越貼近骨折愈合的自然韻律，仿佛彈奏美妙的樂(lè)曲，手術(shù)在某種程度上已經(jīng)成為賞心悅目的“手指的藝術(shù)”。但這仍然是一種需要傾心關(guān)注和竭盡努力的藝術(shù)，稍有疏忽，對(duì)醫(yī)患雙方都可能演變成一場(chǎng)災(zāi)難。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，盡管在骨折治療上取得了空前的成就和自信，但大家卻越來(lái)越少談?wù)摴钦塾侠碚?，至少我所讀到和檢索到的文獻(xiàn)是這樣。沒(méi)有觀念的創(chuàng)新會(huì)是死水一潭，量子概念的提出者普朗克曾說(shuō)：“量子化只不過(guò)是一個(gè)走投無(wú)路的做法。”骨折愈合的傳統(tǒng)理論和思路其實(shí)已經(jīng)走投無(wú)路了，在傳統(tǒng)理論上進(jìn)行修修補(bǔ)補(bǔ)是無(wú)濟(jì)于事的，因此從AO到BO只不過(guò)是無(wú)可奈何的修正，而不是真正意義上的理論革命。這種實(shí)踐摸索超前于理論指導(dǎo)的局面不會(huì)持續(xù)很久，也許正是黎明前的黑暗，因?yàn)閷?shí)踐探索已經(jīng)提供了十分充分的理論論據(jù)。骨折愈合理論已經(jīng)走到了這樣一個(gè)十字路口，到了最后攤牌的時(shí)刻，要么無(wú)所作為，要么去接受一個(gè)全新的理論。其實(shí)所謂傳統(tǒng)理論還不是真正意義上的系統(tǒng)理論，而只是些比較支離的概念。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為骨折愈合是一個(gè)漫長(zhǎng)的連續(xù)過(guò)程，這種觀念在解釋實(shí)際問(wèn)題時(shí)幾乎沒(méi)什么用處，根本無(wú)法解釋骨折愈合為什么開(kāi)始、怎樣延續(xù)、怎樣并為什么又停止和結(jié)束。量子概念很具有啟發(fā)意義，骨折愈合過(guò)程也具有量子化的特征，是非連續(xù)性的不斷重復(fù)的過(guò)程。用非連續(xù)事件來(lái)解釋骨折愈合過(guò)程，幾乎所有的問(wèn)題都將柳暗花明。21世紀(jì)骨折愈合理論的寂寞還在于，無(wú)論哪個(gè)學(xué)派，他們的理論都不具有兼容性，都無(wú)法涵蓋20世紀(jì)這一領(lǐng)域輝煌的歷史成就。骨折愈合一元論則不然，它幾乎兼容了所有的理論，在這個(gè)理論中，幾乎所有這一領(lǐng)域的重要人物都鮮活起來(lái)了，比利時(shí)的Danis R，蘇聯(lián)的Ilizarov GA，英國(guó)的McKibbin B，加拿大的Uhthoff HK，瑞典的Hulth A，美國(guó)的Hunt TK，F(xiàn)rost HM 和Sarmiento A，中國(guó)的尚天裕、柴本甫、徐莘香等，以及現(xiàn)今的AO或BO團(tuán)隊(duì)等等，這些前輩們一直致力于解決骨折愈合的理論問(wèn)題，或者從正面，或者從反面為骨折愈合一元論學(xué)說(shuō)提供了論據(jù)，奠定了基礎(chǔ)。歷史不僅是今天的立足點(diǎn)，而且也提供了打開(kāi)未來(lái)之門(mén)的鑰匙。以下是我對(duì)骨折愈合一元論的簡(jiǎn)單概括：骨折愈合一元論解釋了骨折愈合的效率原理。骨折愈合一元論對(duì)骨折固定的應(yīng)力遮擋效應(yīng)給出了全新的解釋。骨折愈合一元論更新了對(duì)骨不連的認(rèn)識(shí)。骨折愈合一元論首次提出并解釋了骨折愈合的非堅(jiān)固愈合狀態(tài)，科學(xué)地解釋了取內(nèi)固定后再骨折的原因。骨折愈合一元論以最簡(jiǎn)單的方式解釋了骨折愈合是怎樣停止和結(jié)束的。骨折愈合一元論連接了宏觀（組織）和微觀（細(xì)胞乃至大分子），在力學(xué)與組織受力后的生物學(xué)反應(yīng)之間架起了溝通的橋梁，也為未來(lái)的理論探索打開(kāi)了廣闊的思維空間。骨折愈合一元論得到了許多前輩的熱情支持和肯定，其部分內(nèi)容已被骨科權(quán)威專著《骨與關(guān)節(jié)損傷》第3版引用介紹。但這并不意味著這個(gè)學(xué)說(shuō)已經(jīng)得到了認(rèn)可和接受，我愿意在本書(shū)中和大家一起探討分析一下骨病理生理學(xué)的基本事實(shí)。希望本書(shū)能在一定層面上揭示和探討骨折愈合的自然規(guī)律，這是一個(gè)值得和應(yīng)該得到認(rèn)真討論的課題，同時(shí)期望本書(shū)的出版能夠拋磚引玉，得到各位前輩和讀者的指正。本書(shū)從多個(gè)角度闡述同一個(gè)理論，圖片、文字以及參考文獻(xiàn)有一定重復(fù)，但這樣應(yīng)該會(huì)給讀者帶來(lái)方便。真誠(chéng)感謝解放軍230醫(yī)院馬夢(mèng)然主任對(duì)本書(shū)出版給予的熱情關(guān)心和大力支持，還要特別感謝裴國(guó)獻(xiàn)教授、寧志杰教授、秦泗河教授，感謝他們對(duì)于一個(gè)基層醫(yī)生所給予的熱心扶助！

內(nèi)容概要

本書(shū)作者在總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)及閱讀大量骨折相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出“骨折愈合一元論”。本書(shū)系統(tǒng)全面地介紹了提出骨折愈合一元論的背景、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及推理推斷的理由，解釋了其他理論不能解釋的骨修復(fù)的效率原理、骨延長(zhǎng)愈合原理、應(yīng)力遮擋效應(yīng)、骨不連機(jī)制、瑕疵愈合與再骨折、骨骼生長(zhǎng)的增粗機(jī)制及骨折愈合的終止原理等問(wèn)題。本書(shū)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)獨(dú)特新穎，適合骨科醫(yī)師及相關(guān)研究人員參考閱讀。

作者簡(jiǎn)介

劉振東，男，1965年生，1989年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)（六年制）醫(yī)療系，1994－1997年就讀于第四軍醫(yī)大學(xué)，師從骨腫瘤專家范清宇教授，獲骨腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1990年到解放軍第230醫(yī)院創(chuàng)傷骨科工作至今，師從馬夢(mèng)然、張志誠(chéng)等老一代專家，接觸治療了大量的骨折創(chuàng)傷患者，對(duì)骨折愈合理論及臨床治療有著獨(dú)特的專業(yè)興趣，并在專業(yè)雜志上發(fā)表相關(guān)論文20余篇。

書(shū)籍目錄

第1章 發(fā)現(xiàn)與提出問(wèn)題
什么是骨折愈合機(jī)制
第2章 理論背景：站在巨人的肩膀看問(wèn)題
一、紀(jì)念Harold M. Frost 教授
二、Ilizarov理論與技術(shù)的起源、發(fā)展與傳播史
三、從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定到生物學(xué)固定，歷史的回歸
第3章 思維的創(chuàng)新與跨越
一、骨折愈合理論的哲學(xué)思維
二、骨折愈合的啟動(dòng)過(guò)程
三、骨鈣調(diào)節(jié)因子的靶細(xì)胞
四、理論合理性的判斷
五、生命科學(xué)中的量子化思維
六、廣義量子概念的思考
七、初始骨痂反應(yīng)問(wèn)答
第4章 事實(shí)的鋪墊與理論的提出
一、骨病理生理學(xué)的基本事實(shí)與推論
二、骨折愈合理論研究現(xiàn)狀
三、骨骼適應(yīng)機(jī)制的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)
四、骨骼的微血管結(jié)構(gòu)與骨骼的新陳代謝
五、骨折愈合的基本事件
六、介紹骨折愈合一元論學(xué)說(shuō)
七、骨折愈合與理論醫(yī)學(xué)的萌芽
第5章 對(duì)這一領(lǐng)域重要?dú)v史問(wèn)題的全新解釋
一、應(yīng)力遮擋效應(yīng)——尋找丟失的鑰匙
二、鋼板固定后骨折的非堅(jiān)固愈合狀態(tài)
三、骨不連的界定與分類治療
四、骨改建會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎
五、骨折血腫內(nèi)為什么含有成骨因子，可以采集骨折血腫回注嗎
六、肘部假瘤樣骨化性肌炎1例及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
七、骨修復(fù)具有放大作用的三大臨床證據(jù)
八、長(zhǎng)管狀骨骼是怎樣長(zhǎng)粗的
九、骨折愈合一元論學(xué)說(shuō)的預(yù)言與展望
十、骨折愈合一元論學(xué)說(shuō)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)
第6章 相關(guān)臨床研究
一、骨折愈合的關(guān)鍵時(shí)期
二、再談骨折愈合的關(guān)鍵時(shí)期
三、骨折固定后的再次動(dòng)力化，慎為之
四、腓骨，接骨與截骨的選擇
五、內(nèi)固定物是否應(yīng)該取出 
六、擴(kuò)髓換釘治療股骨干無(wú)菌性骨不連綜述分析
七、重視骨折治療的個(gè)案研究
八、開(kāi)放性骨折后大段自體骨回植的結(jié)局及啟示
九、不植骨一次性治療感染性股骨骨不連個(gè)案
十、股骨峽下部骨折髓內(nèi)釘固定后骨不連動(dòng)力化失敗
十一、髓內(nèi)釘動(dòng)力化失敗之一：注定失敗的手術(shù)
十二、髓內(nèi)釘動(dòng)力化失敗之二：不知不覺(jué)中的危險(xiǎn)
十三、危險(xiǎn)的動(dòng)力化手術(shù)
十四、帶鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化后的延遲愈合
十五、奇特的股骨瑕疵愈合個(gè)案
十六、股骨粉碎性骨折術(shù)后的特殊表現(xiàn)
十七、股骨髁上骨折術(shù)后鋼板斷裂
十八、股骨下段再骨折
十九、股骨逆行髓內(nèi)釘?shù)牟挥?br />二十、小腿疲勞骨折——回復(fù)中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員赫巍
二十一、患者心態(tài)與骨折康復(fù)
二十二、像嬰幼兒一樣康復(fù)
二十三、下肢骨折手術(shù)后怎樣準(zhǔn)備走路

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   與量子力學(xué)的繁榮相比，量子的概念幾乎被冷落了，以至于至今人們對(duì)什么是量子莫衷一是，爭(zhēng)論不休。對(duì)中國(guó)人這個(gè)問(wèn)題格外嚴(yán)重，中文的分子、原子、中子、電子都是物質(zhì)粒子，低智商地推論下去量子可能就是一種微觀粒子吧，而且反映類似觀念的文章俯仰皆是，別有用心的人甚至借用偽科學(xué)的量子概念來(lái)愚弄民眾，借機(jī)發(fā)財(cái)。當(dāng)然如果有誰(shuí)能夠證明量子就是一種或幾種物質(zhì)粒子，他當(dāng)然是高智商的人，而且智商要高過(guò)霍金和愛(ài)因斯坦?，F(xiàn)在應(yīng)該是為量子的概念正本清源的時(shí)候了。 量子概念從誕生那一天起就帶有濃重的哲學(xué)色彩，量子反映了自然界的一種本性，即分立性或非連續(xù)性，進(jìn)一步可以這樣定義：量子是事物存在以及信息交換的基本方式或基本單位，是自然界物質(zhì)或信息存在的普遍形式，具有分立性或非連續(xù)性的特點(diǎn)。這里的基本方式不等于唯一方式，基本單位也不等于最小單位，這樣就為討論問(wèn)題打開(kāi)了空間。我們可以把語(yǔ)言學(xué)、數(shù)學(xué)等自然科學(xué)知識(shí)統(tǒng)稱為信息，因?yàn)槲镔|(zhì)是量子化存在的，反映物質(zhì)存在的信息也必然具有量子化的特征。這樣廣義量子概念就誕生了。 把量子理解為一種或幾種基本粒子是十分可笑的。粒子的概念太局限了，完全喪失了科學(xué)思想的空間。當(dāng)然基本粒子是量子，但量子未必是粒子。數(shù)學(xué)包含了2個(gè)基本量子，0和1，當(dāng)然從2到9也可以看作基本量子。計(jì)算機(jī)靠2個(gè)基本量子可以完成人腦無(wú)法完成的運(yùn)算。物理學(xué)走向量子論已經(jīng)是必然的結(jié)局，化學(xué)其實(shí)就是在不同量子間進(jìn)行排列組合。廣而言之，1個(gè)人、1棵樹(shù)都可以看成大自然的量子；1臺(tái)車、1個(gè)家庭、1所學(xué)校、1個(gè)團(tuán)隊(duì)可以看成是社會(huì)的量子；我們的星球、太陽(yáng)系乃至銀河系可以看成是宇宙的量子。 由此看來(lái)，量子并不是什么深?yuàn)W的東西，在我們周圍它無(wú)處不在。但概念越簡(jiǎn)單，內(nèi)涵越少，外延就越大，適用的范圍就越廣。人是一個(gè)簡(jiǎn)單的概念，適用的范圍很廣。如果再加上一些內(nèi)容，比如說(shuō)這個(gè)人在丹東，在230醫(yī)院骨科，1989年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，那就只有劉大夫了。而且這個(gè)量子不出這個(gè)世紀(jì)，就會(huì)在地球上消失。這個(gè)現(xiàn)象可以稱為量子的湮滅？ 廣義的量子概念和普朗克最初的量子概念是有區(qū)別的，在廣義量子概念中，量子具有2個(gè)重要的性質(zhì)，一是量子可以不守恒，可以分解消失，這是自然界大量存在的現(xiàn)象。二是同類量子可以具有不相等性，張三不能等于李四。在物理學(xué)中也存在此電子非彼電子的科學(xué)事實(shí)，因?yàn)椴煌娮拥哪芰靠梢圆煌Ｊ睾阈院拖嗟刃圆贿^(guò)是廣義量子論的特例。由于量子可以存在不守恒、不相等的性質(zhì)，許多量子現(xiàn)象很難用數(shù)學(xué)語(yǔ)言來(lái)描述。 廣義量子論描述的是現(xiàn)象，數(shù)學(xué)描述的是數(shù)量。數(shù)量只不過(guò)是現(xiàn)象的一個(gè)特征而已，因此，廣義量子論豐富了描述世界的語(yǔ)言。說(shuō)來(lái)說(shuō)去，廣義量子論究竟有什么作用？以生命科學(xué)為例，生命科學(xué)幾乎所有重大發(fā)現(xiàn)和進(jìn)展都是對(duì)生命量子信息的確認(rèn)。細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)、細(xì)胞因子的發(fā)現(xiàn)、受體和配體理論的確立、基因的發(fā)現(xiàn)等，這些沒(méi)有必要細(xì)說(shuō)。量子信息是描述生命現(xiàn)象的基本語(yǔ)言，生命的運(yùn)轉(zhuǎn)在于大量的介于宏觀和微觀之間的中間過(guò)程。量子化的思維方式或許能為破解生命之謎提供新的思路和手段。

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