骨折愈合原理

前言

早在1882以前，Gross SD曾這樣表述對骨折治療的認識：“就我而言，對所治療的每一例骨折，無論是多么簡單，我都不能擺脫對其最終結(jié)局的深深的焦慮，也從未心安理得。因為我清楚，盡管傾心關(guān)注和竭盡努力，患者仍然可能終身跛行和畸形。”（Crenshaw AH，Campbell’s operative orthopaedics.ed.7，The C.V Mosby Company.1987，Vol.3，p1557）醫(yī)者仁術(shù)，這段表述讓我感到由衷的敬佩，對現(xiàn)今的骨科醫(yī)生仍具有警示意義。經(jīng)過一個多世紀，骨折治療手段和結(jié)局已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，可以說對絕大多數(shù)骨折，資深的骨科醫(yī)生已經(jīng)具有相當?shù)淖孕?，骨折治療越來越貼近骨折愈合的自然韻律，仿佛彈奏美妙的樂曲，手術(shù)在某種程度上已經(jīng)成為賞心悅目的“手指的藝術(shù)”。但這仍然是一種需要傾心關(guān)注和竭盡努力的藝術(shù)，稍有疏忽，對醫(yī)患雙方都可能演變成一場災難。進入21世紀以來，盡管在骨折治療上取得了空前的成就和自信，但大家卻越來越少談?wù)摴钦塾侠碚摚辽傥宜x到和檢索到的文獻是這樣。沒有觀念的創(chuàng)新會是死水一潭，量子概念的提出者普朗克曾說：“量子化只不過是一個走投無路的做法?！惫钦塾系膫鹘y(tǒng)理論和思路其實已經(jīng)走投無路了，在傳統(tǒng)理論上進行修修補補是無濟于事的，因此從AO到BO只不過是無可奈何的修正，而不是真正意義上的理論革命。這種實踐摸索超前于理論指導的局面不會持續(xù)很久，也許正是黎明前的黑暗，因為實踐探索已經(jīng)提供了十分充分的理論論據(jù)。骨折愈合理論已經(jīng)走到了這樣一個十字路口，到了最后攤牌的時刻，要么無所作為，要么去接受一個全新的理論。其實所謂傳統(tǒng)理論還不是真正意義上的系統(tǒng)理論，而只是些比較支離的概念。傳統(tǒng)觀念認為骨折愈合是一個漫長的連續(xù)過程，這種觀念在解釋實際問題時幾乎沒什么用處，根本無法解釋骨折愈合為什么開始、怎樣延續(xù)、怎樣并為什么又停止和結(jié)束。量子概念很具有啟發(fā)意義，骨折愈合過程也具有量子化的特征，是非連續(xù)性的不斷重復的過程。用非連續(xù)事件來解釋骨折愈合過程，幾乎所有的問題都將柳暗花明。21世紀骨折愈合理論的寂寞還在于，無論哪個學派，他們的理論都不具有兼容性，都無法涵蓋20世紀這一領(lǐng)域輝煌的歷史成就。骨折愈合一元論則不然，它幾乎兼容了所有的理論，在這個理論中，幾乎所有這一領(lǐng)域的重要人物都鮮活起來了，比利時的Danis R，蘇聯(lián)的Ilizarov GA，英國的McKibbin B，加拿大的Uhthoff HK，瑞典的Hulth A，美國的Hunt TK，F(xiàn)rost HM 和Sarmiento A，中國的尚天裕、柴本甫、徐莘香等，以及現(xiàn)今的AO或BO團隊等等，這些前輩們一直致力于解決骨折愈合的理論問題，或者從正面，或者從反面為骨折愈合一元論學說提供了論據(jù)，奠定了基礎(chǔ)。歷史不僅是今天的立足點，而且也提供了打開未來之門的鑰匙。以下是我對骨折愈合一元論的簡單概括：骨折愈合一元論解釋了骨折愈合的效率原理。骨折愈合一元論對骨折固定的應力遮擋效應給出了全新的解釋。骨折愈合一元論更新了對骨不連的認識。骨折愈合一元論首次提出并解釋了骨折愈合的非堅固愈合狀態(tài)，科學地解釋了取內(nèi)固定后再骨折的原因。骨折愈合一元論以最簡單的方式解釋了骨折愈合是怎樣停止和結(jié)束的。骨折愈合一元論連接了宏觀（組織）和微觀（細胞乃至大分子），在力學與組織受力后的生物學反應之間架起了溝通的橋梁，也為未來的理論探索打開了廣闊的思維空間。骨折愈合一元論得到了許多前輩的熱情支持和肯定，其部分內(nèi)容已被骨科權(quán)威專著《骨與關(guān)節(jié)損傷》第3版引用介紹。但這并不意味著這個學說已經(jīng)得到了認可和接受，我愿意在本書中和大家一起探討分析一下骨病理生理學的基本事實。希望本書能在一定層面上揭示和探討骨折愈合的自然規(guī)律，這是一個值得和應該得到認真討論的課題，同時期望本書的出版能夠拋磚引玉，得到各位前輩和讀者的指正。本書從多個角度闡述同一個理論，圖片、文字以及參考文獻有一定重復，但這樣應該會給讀者帶來方便。真誠感謝解放軍230醫(yī)院馬夢然主任對本書出版給予的熱情關(guān)心和大力支持，還要特別感謝裴國獻教授、寧志杰教授、秦泗河教授，感謝他們對于一個基層醫(yī)生所給予的熱心扶助！

內(nèi)容概要

本書作者在總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗及閱讀大量骨折相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出“骨折愈合一元論”。本書系統(tǒng)全面地介紹了提出骨折愈合一元論的背景、發(fā)現(xiàn)的問題及推理推斷的理由，解釋了其他理論不能解釋的骨修復的效率原理、骨延長愈合原理、應力遮擋效應、骨不連機制、瑕疵愈合與再骨折、骨骼生長的增粗機制及骨折愈合的終止原理等問題。本書學術(shù)觀點獨特新穎，適合骨科醫(yī)師及相關(guān)研究人員參考閱讀。

作者簡介

劉振東，男，1965年生，1989年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學（六年制）醫(yī)療系，1994－1997年就讀于第四軍醫(yī)大學，師從骨腫瘤專家范清宇教授，獲骨腫瘤專業(yè)醫(yī)學碩士學位。1990年到解放軍第230醫(yī)院創(chuàng)傷骨科工作至今，師從馬夢然、張志誠等老一代專家，接觸治療了大量的骨折創(chuàng)傷患者，對骨折愈合理論及臨床治療有著獨特的專業(yè)興趣，并在專業(yè)雜志上發(fā)表相關(guān)論文20余篇。

書籍目錄

第1章 發(fā)現(xiàn)與提出問題
什么是骨折愈合機制
第2章 理論背景：站在巨人的肩膀看問題
一、紀念Harold M. Frost 教授
二、Ilizarov理論與技術(shù)的起源、發(fā)展與傳播史
三、從堅強內(nèi)固定到生物學固定，歷史的回歸
第3章 思維的創(chuàng)新與跨越
一、骨折愈合理論的哲學思維
二、骨折愈合的啟動過程
三、骨鈣調(diào)節(jié)因子的靶細胞
四、理論合理性的判斷
五、生命科學中的量子化思維
六、廣義量子概念的思考
七、初始骨痂反應問答
第4章 事實的鋪墊與理論的提出
一、骨病理生理學的基本事實與推論
二、骨折愈合理論研究現(xiàn)狀
三、骨骼適應機制的細胞學基礎(chǔ)
四、骨骼的微血管結(jié)構(gòu)與骨骼的新陳代謝
五、骨折愈合的基本事件
六、介紹骨折愈合一元論學說
七、骨折愈合與理論醫(yī)學的萌芽
第5章 對這一領(lǐng)域重要歷史問題的全新解釋
一、應力遮擋效應——尋找丟失的鑰匙
二、鋼板固定后骨折的非堅固愈合狀態(tài)
三、骨不連的界定與分類治療
四、骨改建會導致骨質(zhì)疏松嗎
五、骨折血腫內(nèi)為什么含有成骨因子，可以采集骨折血腫回注嗎
六、肘部假瘤樣骨化性肌炎1例及相關(guān)文獻復習
七、骨修復具有放大作用的三大臨床證據(jù)
八、長管狀骨骼是怎樣長粗的
九、骨折愈合一元論學說的預言與展望
十、骨折愈合一元論學說的實驗基礎(chǔ)
第6章 相關(guān)臨床研究
一、骨折愈合的關(guān)鍵時期
二、再談骨折愈合的關(guān)鍵時期
三、骨折固定后的再次動力化，慎為之
四、腓骨，接骨與截骨的選擇
五、內(nèi)固定物是否應該取出 
六、擴髓換釘治療股骨干無菌性骨不連綜述分析
七、重視骨折治療的個案研究
八、開放性骨折后大段自體骨回植的結(jié)局及啟示
九、不植骨一次性治療感染性股骨骨不連個案
十、股骨峽下部骨折髓內(nèi)釘固定后骨不連動力化失敗
十一、髓內(nèi)釘動力化失敗之一：注定失敗的手術(shù)
十二、髓內(nèi)釘動力化失敗之二：不知不覺中的危險
十三、危險的動力化手術(shù)
十四、帶鎖髓內(nèi)釘動力化后的延遲愈合
十五、奇特的股骨瑕疵愈合個案
十六、股骨粉碎性骨折術(shù)后的特殊表現(xiàn)
十七、股骨髁上骨折術(shù)后鋼板斷裂
十八、股骨下段再骨折
十九、股骨逆行髓內(nèi)釘?shù)牟挥?br />二十、小腿疲勞骨折——回復中長跑運動員赫巍
二十一、患者心態(tài)與骨折康復
二十二、像嬰幼兒一樣康復
二十三、下肢骨折手術(shù)后怎樣準備走路

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   與量子力學的繁榮相比，量子的概念幾乎被冷落了，以至于至今人們對什么是量子莫衷一是，爭論不休。對中國人這個問題格外嚴重，中文的分子、原子、中子、電子都是物質(zhì)粒子，低智商地推論下去量子可能就是一種微觀粒子吧，而且反映類似觀念的文章俯仰皆是，別有用心的人甚至借用偽科學的量子概念來愚弄民眾，借機發(fā)財。當然如果有誰能夠證明量子就是一種或幾種物質(zhì)粒子，他當然是高智商的人，而且智商要高過霍金和愛因斯坦?，F(xiàn)在應該是為量子的概念正本清源的時候了。 量子概念從誕生那一天起就帶有濃重的哲學色彩，量子反映了自然界的一種本性，即分立性或非連續(xù)性，進一步可以這樣定義：量子是事物存在以及信息交換的基本方式或基本單位，是自然界物質(zhì)或信息存在的普遍形式，具有分立性或非連續(xù)性的特點。這里的基本方式不等于唯一方式，基本單位也不等于最小單位，這樣就為討論問題打開了空間。我們可以把語言學、數(shù)學等自然科學知識統(tǒng)稱為信息，因為物質(zhì)是量子化存在的，反映物質(zhì)存在的信息也必然具有量子化的特征。這樣廣義量子概念就誕生了。 把量子理解為一種或幾種基本粒子是十分可笑的。粒子的概念太局限了，完全喪失了科學思想的空間。當然基本粒子是量子，但量子未必是粒子。數(shù)學包含了2個基本量子，0和1，當然從2到9也可以看作基本量子。計算機靠2個基本量子可以完成人腦無法完成的運算。物理學走向量子論已經(jīng)是必然的結(jié)局，化學其實就是在不同量子間進行排列組合。廣而言之，1個人、1棵樹都可以看成大自然的量子；1臺車、1個家庭、1所學校、1個團隊可以看成是社會的量子；我們的星球、太陽系乃至銀河系可以看成是宇宙的量子。 由此看來，量子并不是什么深奧的東西，在我們周圍它無處不在。但概念越簡單，內(nèi)涵越少，外延就越大，適用的范圍就越廣。人是一個簡單的概念，適用的范圍很廣。如果再加上一些內(nèi)容，比如說這個人在丹東，在230醫(yī)院骨科，1989年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學，那就只有劉大夫了。而且這個量子不出這個世紀，就會在地球上消失。這個現(xiàn)象可以稱為量子的湮滅？ 廣義的量子概念和普朗克最初的量子概念是有區(qū)別的，在廣義量子概念中，量子具有2個重要的性質(zhì)，一是量子可以不守恒，可以分解消失，這是自然界大量存在的現(xiàn)象。二是同類量子可以具有不相等性，張三不能等于李四。在物理學中也存在此電子非彼電子的科學事實，因為不同電子的能量可以不同。守恒性和相等性不過是廣義量子論的特例。由于量子可以存在不守恒、不相等的性質(zhì)，許多量子現(xiàn)象很難用數(shù)學語言來描述。 廣義量子論描述的是現(xiàn)象，數(shù)學描述的是數(shù)量。數(shù)量只不過是現(xiàn)象的一個特征而已，因此，廣義量子論豐富了描述世界的語言。說來說去，廣義量子論究竟有什么作用？以生命科學為例，生命科學幾乎所有重大發(fā)現(xiàn)和進展都是對生命量子信息的確認。細胞的發(fā)現(xiàn)、細胞因子的發(fā)現(xiàn)、受體和配體理論的確立、基因的發(fā)現(xiàn)等，這些沒有必要細說。量子信息是描述生命現(xiàn)象的基本語言，生命的運轉(zhuǎn)在于大量的介于宏觀和微觀之間的中間過程。量子化的思維方式或許能為破解生命之謎提供新的思路和手段。

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