CRRT實踐操作教程

內(nèi)容概要

《CRRT實踐操作教程(連續(xù)性腎臟替代治療)》以《血液凈化標準操作規(guī)程(2010版)》為基礎，分實踐基礎、操作規(guī)程、風險管理、答疑解惑4章，介紹連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)技術(shù)及臨床應用。編者（王欣然）從操作者的角度，詳細說明操作步驟，并對每一步操作配以圖片，清晰直觀，以指導醫(yī)護人員準確、規(guī)范地掌握此項技術(shù)，提高其臨床操作技能?！禖RRT實踐操作教程(連續(xù)性腎臟替代治療)》是一本臨床工作的實戰(zhàn)書，適合重癥醫(yī)學醫(yī)護人員學習參閱。

書籍目錄

第l章  實踐基礎
  第一節(jié)  CRRT常用治療模式
  第二節(jié)  腎臟替代治療在ICU的應用
  第三節(jié)  藥品選擇與監(jiān)護
  第四節(jié)  常見設備
第2章  操作規(guī)程
  第一節(jié)  血管通路的建立與維護
  第二節(jié)  管路的安裝與預沖
  第三節(jié)  治療的開始與結(jié)束
  第四節(jié)  參數(shù)調(diào)試與過程監(jiān)護
第3章  風險管理
  第一節(jié)  報警信息識別與處理
  第二節(jié)  應急預案
  第三節(jié)  風險告知與文件記錄
第4章  答疑解惑
  第一節(jié)  理論部分
  第二節(jié)  操作部分

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   三、治療方法 早先RRT多采用動脈一靜脈回路，由于存在血流速度慢和凝血問題而未在ICU常規(guī)應用。1983年以后，因血泵的出現(xiàn)和體外循環(huán)系統(tǒng)的建立，靜脈一靜脈RRT才逐漸在臨床應用。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，更加智能化和性能卓越的血液凈化機器不斷被研發(fā)和應用于臨床?，F(xiàn)在，動脈一靜脈RRT已不再應用于臨床，其缺陷主要是：血流速度慢、凈化效率低下、動脈置管時間長、需要足夠的平均動脈壓才能維持RRT的血流速度。另外，動脈置管也存在并發(fā)癥：出血、動脈遠端缺血、動脈血栓、損傷性瘺以及假性動脈瘤等。隨著緊湊而有效的蠕動血泵問世，靜脈靜脈途徑已取代動脈一靜脈途徑。 RRT主要分為兩類：CRRT和間斷性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）。實際技術(shù)方法的應用主要基于對流原理（血液濾過）、彌散原理（血液透析），或兩種機制相結(jié)合（血液透析濾過）。至于哪項RRT技術(shù)方法更適用于ICU患者仍有爭論，主要取決于運用不同RRT模式的經(jīng)驗、掌握不同技術(shù)方法的能力，以及對病情和治療效果的判定。IHD是針對ARD患者采取每天或間隔數(shù)天血液透析的治療方法，每次治療時間可持續(xù)3～5h，血液流速250～500ml/min，透析液流速500ml/min，根據(jù)臨床情況設定超濾率；可選用低通量膜，如銅紡或血紡膜，濾膜平均表面積為1～1.5m2。理論上，CRRT在治療效果和安全性方面優(yōu)于IHD，但CRRT也具有局限性和缺陷。CRRT主要優(yōu)勢包括保障血流動力學相對穩(wěn)定性，這在循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定或需要清除大量水的患者中更為重要；水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)移更為和緩，此優(yōu)勢在腦水腫患者中更顯突出；清除溶質(zhì)和糾正電解質(zhì)及酸堿失衡效果更佳。但是CRRT也有局限性，包括連續(xù)抗凝、患者制動、占用更多資源，如增加ICU監(jiān)測和護理負荷等，并且提高了醫(yī)療費用。 緩慢低效血液透析（slow low—efficiency dialysis，SLED）或持續(xù)的低效率延長透析（sustained low efficiency extended dialysis，SLED）是RRT在ICU中運用的變換模式，治療處方為運用常規(guī)血液透析機和濾器進行較長時間的低血流速和低透析液流速的血液透析，透析液流速和血液流速均降低為100～200ml/min。SLED通常持續(xù)時間為10～12h。SLED較CRRT優(yōu)越之處在于：增加了患者活動性，降低對抗凝需求，減少ICU監(jiān)測和工作負荷，且可維持患者有效血容量和血流動力學穩(wěn)定。緩慢持續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）是RRT的另一種變換模式，治療處方為運用常規(guī)RRT機，設置透析液流速為零且不給予置換液，產(chǎn)生單純超濾效應，可每天24h持續(xù)進行，也可每天僅進行數(shù)小時。SCUF常采用高通量透析膜，適用于單純?nèi)萘砍摵啥痪邆淦渌鸕RT指征患者（如急性心功能衰竭或肝硬化合并腹水）。操作參數(shù)見圖1—9。由于超濾液流速較低，濾膜的表面積通常較小。使用SCUF時要特別控制超濾系統(tǒng)，以免丟失體液過多而造成低血容量狀態(tài)。由于超濾速度過低，因此SCUF僅適用于容量控制治療而不適用于需要血液凈化治療的患者。 持續(xù)靜脈一靜脈血液濾過（continuous veno—venous hemofiltration，CVVH）N常運行時間較長，甚至持續(xù)數(shù)周時問。CVVH運用高通量濾膜，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機制主要為對流原理。CVVH操作參數(shù)見圖1—9，在產(chǎn)生超濾液的同時使用置換液部分或全部替代丟失的液體。CVVH各管路液體流速由泵控制，超濾率可明顯高于SCUF。在動脈端常規(guī)使用肝素以免管路發(fā)生凝血。置換液可在濾器前輸注（前置換、前稀釋），也可在濾器后輸注（后置換、后稀釋）。39達_NNNN換同樣的濾過效應，使用前置換時應適當提高超濾率。由于超濾液的丟失可由與正常細胞外液成分相近的置換液部分或全部替換，因此CVVH既可用于血液凈化治療，也可用于機體血液容量的調(diào)節(jié)與控制。當血流速度設定后，平均超濾率（濾過分數(shù)）最好不超過總體血液流速的20％。

編輯推薦

《CRRT實踐操作教程(連續(xù)性腎臟替代治療)》本著實用性、系統(tǒng)性，并具有較強可讀性、可視性的原則進行撰寫。通過對我們在臨床實踐操作中遇到的相應問題逐一進行分析、總結(jié)，并查閱國內(nèi)外文獻，力爭對臨床CRRT技術(shù)的應用具有一定的借鑒與幫助。

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