CRRT實(shí)踐操作教程

內(nèi)容概要

《CRRT實(shí)踐操作教程(連續(xù)性腎臟替代治療)》以《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)》為基礎(chǔ)，分實(shí)踐基礎(chǔ)、操作規(guī)程、風(fēng)險(xiǎn)管理、答疑解惑4章，介紹連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)技術(shù)及臨床應(yīng)用。編者（王欣然）從操作者的角度，詳細(xì)說(shuō)明操作步驟，并對(duì)每一步操作配以圖片，清晰直觀，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確、規(guī)范地掌握此項(xiàng)技術(shù)，提高其臨床操作技能?！禖RRT實(shí)踐操作教程(連續(xù)性腎臟替代治療)》是一本臨床工作的實(shí)戰(zhàn)書(shū)，適合重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)參閱。

書(shū)籍目錄

第l章  實(shí)踐基礎(chǔ)
  第一節(jié)  CRRT常用治療模式
  第二節(jié)  腎臟替代治療在ICU的應(yīng)用
  第三節(jié)  藥品選擇與監(jiān)護(hù)
  第四節(jié)  常見(jiàn)設(shè)備
第2章  操作規(guī)程
  第一節(jié)  血管通路的建立與維護(hù)
  第二節(jié)  管路的安裝與預(yù)沖
  第三節(jié)  治療的開(kāi)始與結(jié)束
  第四節(jié)  參數(shù)調(diào)試與過(guò)程監(jiān)護(hù)
第3章  風(fēng)險(xiǎn)管理
  第一節(jié)  報(bào)警信息識(shí)別與處理
  第二節(jié)  應(yīng)急預(yù)案
  第三節(jié)  風(fēng)險(xiǎn)告知與文件記錄
第4章  答疑解惑
  第一節(jié)  理論部分
  第二節(jié)  操作部分

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   三、治療方法 早先RRT多采用動(dòng)脈一靜脈回路，由于存在血流速度慢和凝血問(wèn)題而未在ICU常規(guī)應(yīng)用。1983年以后，因血泵的出現(xiàn)和體外循環(huán)系統(tǒng)的建立，靜脈一靜脈RRT才逐漸在臨床應(yīng)用。隨著電子技術(shù)的發(fā)展，更加智能化和性能卓越的血液凈化機(jī)器不斷被研發(fā)和應(yīng)用于臨床。現(xiàn)在，動(dòng)脈一靜脈RRT已不再應(yīng)用于臨床，其缺陷主要是：血流速度慢、凈化效率低下、動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)、需要足夠的平均動(dòng)脈壓才能維持RRT的血流速度。另外，動(dòng)脈置管也存在并發(fā)癥：出血、動(dòng)脈遠(yuǎn)端缺血、動(dòng)脈血栓、損傷性瘺以及假性動(dòng)脈瘤等。隨著緊湊而有效的蠕動(dòng)血泵問(wèn)世，靜脈靜脈途徑已取代動(dòng)脈一靜脈途徑。 RRT主要分為兩類(lèi)：CRRT和間斷性血液透析（intermittent hemodialysis，IHD）。實(shí)際技術(shù)方法的應(yīng)用主要基于對(duì)流原理（血液濾過(guò)）、彌散原理（血液透析），或兩種機(jī)制相結(jié)合（血液透析濾過(guò)）。至于哪項(xiàng)RRT技術(shù)方法更適用于ICU患者仍有爭(zhēng)論，主要取決于運(yùn)用不同RRT模式的經(jīng)驗(yàn)、掌握不同技術(shù)方法的能力，以及對(duì)病情和治療效果的判定。IHD是針對(duì)ARD患者采取每天或間隔數(shù)天血液透析的治療方法，每次治療時(shí)間可持續(xù)3～5h，血液流速250～500ml/min，透析液流速500ml/min，根據(jù)臨床情況設(shè)定超濾率；可選用低通量膜，如銅紡或血紡膜，濾膜平均表面積為1～1.5m2。理論上，CRRT在治療效果和安全性方面優(yōu)于IHD，但CRRT也具有局限性和缺陷。CRRT主要優(yōu)勢(shì)包括保障血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定性，這在循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定或需要清除大量水的患者中更為重要；水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)移更為和緩，此優(yōu)勢(shì)在腦水腫患者中更顯突出；清除溶質(zhì)和糾正電解質(zhì)及酸堿失衡效果更佳。但是CRRT也有局限性，包括連續(xù)抗凝、患者制動(dòng)、占用更多資源，如增加ICU監(jiān)測(cè)和護(hù)理負(fù)荷等，并且提高了醫(yī)療費(fèi)用。 緩慢低效血液透析（slow low—efficiency dialysis，SLED）或持續(xù)的低效率延長(zhǎng)透析（sustained low efficiency extended dialysis，SLED）是RRT在ICU中運(yùn)用的變換模式，治療處方為運(yùn)用常規(guī)血液透析機(jī)和濾器進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的低血流速和低透析液流速的血液透析，透析液流速和血液流速均降低為100～200ml/min。SLED通常持續(xù)時(shí)間為10～12h。SLED較CRRT優(yōu)越之處在于：增加了患者活動(dòng)性，降低對(duì)抗凝需求，減少I(mǎi)CU監(jiān)測(cè)和工作負(fù)荷，且可維持患者有效血容量和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。緩慢持續(xù)超濾（slow continuous ultrafiltration，SCUF）是RRT的另一種變換模式，治療處方為運(yùn)用常規(guī)RRT機(jī)，設(shè)置透析液流速為零且不給予置換液，產(chǎn)生單純超濾效應(yīng)，可每天24h持續(xù)進(jìn)行，也可每天僅進(jìn)行數(shù)小時(shí)。SCUF常采用高通量透析膜，適用于單純?nèi)萘砍?fù)荷而不具備其他RRT指征患者（如急性心功能衰竭或肝硬化合并腹水）。操作參數(shù)見(jiàn)圖1—9。由于超濾液流速較低，濾膜的表面積通常較小。使用SCUF時(shí)要特別控制超濾系統(tǒng)，以免丟失體液過(guò)多而造成低血容量狀態(tài)。由于超濾速度過(guò)低，因此SCUF僅適用于容量控制治療而不適用于需要血液凈化治療的患者。 持續(xù)靜脈一靜脈血液濾過(guò)（continuous veno—venous hemofiltration，CVVH）N常運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)，甚至持續(xù)數(shù)周時(shí)問(wèn)。CVVH運(yùn)用高通量濾膜，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制主要為對(duì)流原理。CVVH操作參數(shù)見(jiàn)圖1—9，在產(chǎn)生超濾液的同時(shí)使用置換液部分或全部替代丟失的液體。CVVH各管路液體流速由泵控制，超濾率可明顯高于SCUF。在動(dòng)脈端常規(guī)使用肝素以免管路發(fā)生凝血。置換液可在濾器前輸注（前置換、前稀釋?zhuān)?，也可在濾器后輸注（后置換、后稀釋?zhuān)?9達(dá)_NNNN換同樣的濾過(guò)效應(yīng)，使用前置換時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高超濾率。由于超濾液的丟失可由與正常細(xì)胞外液成分相近的置換液部分或全部替換，因此CVVH既可用于血液凈化治療，也可用于機(jī)體血液容量的調(diào)節(jié)與控制。當(dāng)血流速度設(shè)定后，平均超濾率（濾過(guò)分?jǐn)?shù)）最好不超過(guò)總體血液流速的20％。

編輯推薦

《CRRT實(shí)踐操作教程(連續(xù)性腎臟替代治療)》本著實(shí)用性、系統(tǒng)性，并具有較強(qiáng)可讀性、可視性的原則進(jìn)行撰寫(xiě)。通過(guò)對(duì)我們?cè)谂R床實(shí)踐操作中遇到的相應(yīng)問(wèn)題逐一進(jìn)行分析、總結(jié)，并查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，力爭(zhēng)對(duì)臨床CRRT技術(shù)的應(yīng)用具有一定的借鑒與幫助。

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