脊柱康復(fù)醫(yī)學(xué).高級(jí)理論與臨床實(shí)踐

內(nèi)容概要

骨科學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉日益受到重視，二者相結(jié)合顯著促進(jìn)了骨科疾患的治療與康復(fù)效果。國(guó)內(nèi)目前已有幾部骨科康復(fù)學(xué)專著，但專門針對(duì)脊柱康復(fù)的內(nèi)容尚需進(jìn)一步豐富。脊柱疾患的治療與康復(fù)主要由脊柱外科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行。治療對(duì)象涉及頸、腰痛為主要表現(xiàn)的癥候群，治療目的是癥狀緩解和功能恢復(fù)。Craig
Liebeon原著的《脊柱康復(fù)醫(yī)學(xué)——
高級(jí)理論與臨床實(shí)踐(第2版)》從康復(fù)學(xué)角度介紹脊柱疾患的診斷和治療，特別是針對(duì)軟組織源性脊柱相關(guān)疼痛和功能障礙，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)自我治療。原著中的一些觀點(diǎn)和方法值得借鑒。脊柱外科醫(yī)師對(duì)不適合手術(shù)的患者可考慮一些康復(fù)的方法；康復(fù)醫(yī)師可對(duì)脊柱疾患加深理解并豐富相關(guān)治療手段?！都怪祻?fù)醫(yī)學(xué)——高級(jí)理論與臨床實(shí)踐(第2版)》適合康復(fù)醫(yī)師、骨科醫(yī)師及外科醫(yī)師參考閱讀。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）萊本森（Craig Liebenson） 譯者：洪毅 海涌 李建軍

書籍目錄

第一部分  概論
  第1章  主動(dòng)治療：在脊柱疾患處理中的地位
    一、引言
    二、功能模式的診斷和治療
      (一)腰背痛中的診斷難題
      (二)主動(dòng)治療的合理性
    三、狀態(tài)下滑綜合征——功能和認(rèn)知一行為方面的表現(xiàn)
      (一)功能和行為表現(xiàn)的臨床檢查
      (二)具體的行為缺陷與腰痛之間的相關(guān)性
      (三)認(rèn)知一行為的構(gòu)成
      (四)制動(dòng)和臥床休息的負(fù)面影響
    四、以患者為中心的路徑
    五、主動(dòng)治療存在有效性證據(jù)嗎
      (一)預(yù)防
      (二)急性期(初始4～6周)
      (三)亞急性期再活動(dòng)和訓(xùn)練(4～12周)
      (四)慢性期再活動(dòng)和訓(xùn)練(12周后)
      (五)主動(dòng)治療和頸部
  第2章  肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)在脊柱疼痛中的作用
    一、引言
    二、脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)的生物力學(xué)
      (一)脊柱的不穩(wěn)定與損傷
      (二)主動(dòng)肌-拮抗肌的協(xié)同活動(dòng)在維持脊柱穩(wěn)定性中的作用
      (三)損傷的預(yù)防
    三、穩(wěn)定性和疼痛的神經(jīng)生理學(xué)
      (一)主動(dòng)肌-拮抗肌的失平衡
      (二)肌肉失平衡的神經(jīng)發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)
      (三)神經(jīng)病理性疼痛和中樞敏感化
  第3章  質(zhì)量保證：脊柱問(wèn)題涉及的范疇及現(xiàn)代處理的嘗試
    一、引言
    二、問(wèn)題涉及的范疇
      (一)流行病學(xué)和自然病程
      (二)危險(xiǎn)因素：病因和預(yù)后
    三、循證醫(yī)學(xué)的演變
      (一)何為循證醫(yī)學(xué)
      (二)新證據(jù)的成果
      (三)循證醫(yī)學(xué)的局限性
      (四)提高循證指南的質(zhì)量
  第4章  生物心理社會(huì)模式的臨床實(shí)踐
    一、引言
    二、生物心理社會(huì)模式
      (一)過(guò)分強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)性診斷
      (二)過(guò)分強(qiáng)調(diào)臥床休息
      (三)過(guò)度采用手術(shù)治療
      (四)疾患異常行為
    三、康復(fù)診斷的分類——標(biāo)準(zhǔn)
      (一)再確認(rèn)／診斷分類
      (二)再活動(dòng)建議
      (三)緩解疼痛
      (四)重新評(píng)估結(jié)構(gòu)、功能、心理社會(huì)因素所致的持續(xù)疼痛或殘疾
      (五)恢復(fù)
      (六)轉(zhuǎn)診
      (七)從業(yè)者的審查
第二部分  基礎(chǔ)研究
第三部分  評(píng)估
第四部分  急性期治療措施(前4周)
第五部分  恢復(fù)的治療手段(4周后)
第六部分  局部的實(shí)際應(yīng)用
第七部分  功能規(guī)范實(shí)施

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   初級(jí)治療醫(yī)師接觸到的腰背部疾病患者是多種多樣的，很難推廣健康教育。 盡管都推薦進(jìn)行活動(dòng)，但指南并沒有區(qū)分各種活動(dòng)或者定義活動(dòng)。 沒有就評(píng)價(jià)功能能力的工具進(jìn)行討論。 指南采取了非常積極的基調(diào)，推薦臨床醫(yī)師改變他們的行為和承認(rèn)失敗。 沒有給出專家對(duì)臨床特點(diǎn)必要描述。 心臟病治療正發(fā)生革命性的變化，在臨床實(shí)踐中鼓勵(lì)早期活動(dòng)很容易被執(zhí)行，因?yàn)樾呐K病患者以往都是單一專業(yè)的醫(yī)師處治療。相比之下，只有不到1／3的LBP的患者就醫(yī)，當(dāng)他們這樣做時(shí)，他們會(huì)去不同專業(yè)就診。事實(shí)上，全科醫(yī)師是其中最大的群體，對(duì)于LBP的正確處置方法和健康教育手段，目前有著多種的不同觀點(diǎn)，而不像心臟科那么簡(jiǎn)單。 Rossignol認(rèn)為，健康教育必須是醫(yī)師容易掌握的新治療系統(tǒng)的一部分。最重要的是向患者解釋并讓其參與決策制定。指南本身不可能提高質(zhì)量，但是，這并不是因?yàn)樗麄兪遣槐匾?。相反，它們的必要性還不夠。 Danish指南首次強(qiáng)調(diào)，不但醫(yī)療提供者的行為必須改變，而且整個(gè)醫(yī)療體系必須轉(zhuǎn)變。具體來(lái)說(shuō)，他們支持更好地進(jìn)行不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的跨學(xué)科合作。他們建議，不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員處置方法應(yīng)該沒有很大差別。為了鼓勵(lì)這些模式的轉(zhuǎn)變，LBP涉及的不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)。 Goldberg制定了一種新方法，利用健康教育減少手術(shù)率。通過(guò)針對(duì)高手術(shù)率地區(qū)進(jìn)行健康教育和使用非強(qiáng)制的辦法，減少了9％的手術(shù)率。外科醫(yī)師研究小組習(xí)慣于回顧手術(shù)指征和不同頻率手術(shù)的意義。外科醫(yī)師和患者共同參與了手術(shù)指征和結(jié)果評(píng)估研究。6個(gè)月隨訪，外科醫(yī)師收到了他們與同行相比的報(bào)告。初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)議闡述了那些以證據(jù)為基礎(chǔ)的脊椎疾病的治療是必要的。會(huì)議的議題包括強(qiáng)調(diào)較少的臥床休息，早日恢復(fù)正?；顒?dòng)，避免早期進(jìn)行影像學(xué)檢查，以及制訂合適的轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)師介紹了這種新方法的重要性，被稱作“學(xué)術(shù)細(xì)節(jié)”。申請(qǐng)手術(shù)患者的健康教育應(yīng)用影碟進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括回顧手術(shù)結(jié)果，概述對(duì)各種手術(shù)后與非手術(shù)后患者的隨訪的滿意和不滿意的評(píng)價(jià)。最后，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)家作為行政人員被引入醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)成本效益問(wèn)題。 最近一項(xiàng)澳大利亞研究顯示，醫(yī)師行為可以通過(guò)大眾媒體宣傳活動(dòng)實(shí)現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)師會(huì)受到部分更了解情況的患者的影響。與未進(jìn)行大眾媒體宣傳活動(dòng)的省份工作的同事相比，他們能給出更多的恢復(fù)意見和較少的經(jīng)典臥床休息療法。與之類似，在蘇格蘭，直接對(duì)患者進(jìn)行健康教育是有效的。 Frank和Loissel向人們展示了在一個(gè)非常復(fù)雜和昂貴的職業(yè)環(huán)境中，大量提供不同的策略并不重要，重要的是切實(shí)改善工作環(huán)境。積極介入工作場(chǎng)所設(shè)計(jì)，由康復(fù)專家參觀工作場(chǎng)所并商榷個(gè)性化的修改方式。 共同決策是另一個(gè)推薦的解決方案，以滿足在腰背痛所涉及的各參與者的需求。共同決策是患者和醫(yī)師共同參與在不同選項(xiàng)間做出選擇?；颊弑皇谟枰恍┛刂茮Q策過(guò)程的權(quán)利。通過(guò)讓患者參與這個(gè)過(guò)程，無(wú)論結(jié)果如何，它有可能增加患者的滿意度。心臟病患者的研究已經(jīng)表明，通過(guò)共同決策，患者變得更有知識(shí)，更加自信。這種做法最近在擬行腰椎間盤手術(shù)患者中使用。結(jié)果表明，交互式視頻方式有助于患者對(duì)他們的治療做出決定。 Von Korff建議，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者商榷各自的角色，責(zé)任以及期望值。醫(yī)務(wù)人員是教練而患者是活動(dòng)參與者。活動(dòng)成功的關(guān)鍵是共同商定目標(biāo)。腰部疾患這種經(jīng)常反復(fù)的自然病程與哮喘或糖尿病更為相似。這樣的慢性疾病，沒有自我治療模式參與，是不可能成功的。

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