肛腸外科手術(shù)操作技巧

前言

肛腸病是一類常見病、多發(fā)病。肛腸外科的發(fā)展對于廣大人民的健康和醫(yī)療具有非常重要的作用。中外肛腸病學的發(fā)展都歷史悠久，源遠流長，但是治療的理念殊途同歸。本書在堅持系統(tǒng)性、科學性、創(chuàng)新性的同時，努力將肛腸疾病的治療理念，尤其是實踐具體描述，突出重點、力爭實用。編寫中注重現(xiàn)代肛腸疾病的診療技術(shù)，并對各種疾病的治療方法做了比較和描述。對各種術(shù)式的具體操作步驟做了具體描述，旨在開拓讀者的思路，提高臨床處理能力。本書內(nèi)容新穎，信息量大，知識面廣，圖文并茂，實用性強，是一部全新的肛腸病專著。由于水平有限，本書不足之處敬請讀者予以指正。本書在編纂過程中得到了學術(shù)界前輩和同道的大力支持和鼓勵，編寫組的同志認真負責、辛勤工作，保證了編寫工作的順利完成。對各位專家、領(lǐng)導、同道的支持，在此并致謝忱。

內(nèi)容概要

編者結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，主要介紹了肛腸外科的病理基礎(chǔ)和肛腸科常見疾病的治療常識和手術(shù)操作技巧，詳細解答了肛腸外科的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)操作步驟，對術(shù)前準備、術(shù)后注意事項和手術(shù)中的技巧做了詳盡描述，并圍繞肛腸科的常見病的基本常識，根據(jù)肛腸外科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前后會遇到的問題，重點在手術(shù)方面做了系統(tǒng)的闡述，還配有手術(shù)操作圖譜。本書內(nèi)容豐富，簡明實用，能夠幫助肛腸外科醫(yī)師完成絕大部分肛腸科的手術(shù)，適用于肛腸外科醫(yī)師、實習醫(yī)師、進修醫(yī)師和護士閱讀。

作者簡介

賈山，1986年8月畢業(yè)于首都醫(yī)科大學醫(yī)學系，長期從事肛腸外科醫(yī)療、教學、科研工作?，F(xiàn)任北京市二龍路醫(yī)院肛腸外科主任，學術(shù)委員會主任，北京市肛腸疾病研究院理事。全國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病專業(yè)委員會常務(wù)委員，北京中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病專業(yè)委員會臨床學術(shù)組組長。中國中醫(yī)藥學會肛腸分會常務(wù)理事，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜摇！吨袊啬c病雜志》編委，《中國中西醫(yī)結(jié)合肛腸病雜志》編委。

書籍目錄

第1章　中國肛腸病學簡史
第2章　肛腸病基礎(chǔ)
第一節(jié)　肛周解剖
一、直腸
二、肛門
第二節(jié)　肛腸疾病的主要癥狀
一、便血
二、肛門腫物脫出
三、肛門疼痛
四、肛周包塊
五、肛周溢液
六、肛門贅生物
七、排便習慣改變
八、糞便性狀改變
九、其他
第3章　肛腸科常用檢查
第一節(jié)　放射科檢查
一、排糞造影
二、結(jié)腸傳輸試驗
三、肛腸病常見影像學表現(xiàn)
第二節(jié)　內(nèi)鏡檢查
一、概述
二、內(nèi)鏡檢查所見
第三節(jié)　直腸測壓
一、測定方法
二、測定內(nèi)容
三、臨床應(yīng)用
第4章　肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查
第一節(jié)　超聲探頭
第二節(jié)　正常肛管直腸腔內(nèi)超聲圖像
一、正常肛管超聲圖像
二、正常直腸腔內(nèi)超聲圖像
第三節(jié)　常見肛腸疾病的腔內(nèi)超聲圖像
一、肛瘺
二、直腸陰道瘺
三、肛管直腸周圍膿腫
四、急性壞死性筋膜炎
五、藏毛竇
六、直腸癌
第5章　肛腸疾病術(shù)前準備及術(shù)后處理
第一節(jié)　術(shù)前準備
一、心理準備
二、手術(shù)時機的選擇
三、提高手術(shù)耐受力的準備
第二節(jié)　術(shù)后處理
一、一般處理
二、體位
三、飲食
四、輸液與輸血
五、術(shù)后早期活動　
六、手術(shù)切口的處理
七、擴肛
八、排便
九、坐浴
十、各種管道的處理
十一、常見并發(fā)癥的處理
第6章　肛腸外科常見病
第一節(jié)　痔
一、病因及分類
二、診斷
三、治療
第二節(jié)　肛裂
一、病因、病理及分類
二、診斷
三、鑒別診斷
四、治療
第三節(jié)　肛門直腸周圍膿腫
一、病因、病理
二、診斷
三、治療
第四節(jié)　肛瘺
一、病因、發(fā)病機制及形成發(fā)展過程
二、診斷
三、鑒別診斷
四、治療
第五節(jié)　直腸脫垂
一、診斷
二、治療
三、預(yù)防
第六節(jié)　肛門直腸狹窄
一、病因及病理
二、診斷
三、治療
第七節(jié)　骶尾部藏毛竇
一、病因及病理
二、診斷
三、治療
第八節(jié)　直腸陰道瘺
一、病因及分類
二、診斷
三、治療
四、預(yù)防
第九節(jié)　肛門周圍化膿性汗腺炎
一、病因及病理
二、診斷及鑒別診斷
三、治療
四、預(yù)防
第十節(jié)　肛竇炎
一、病因及病理
二、診斷及鑒別診斷
三、治療
四、預(yù)防
第十一節(jié)　會陰下降綜合征
一、病因
二、診斷
三、治療
第十二節(jié)　盆底失弛緩綜合征
一、診斷
二、治療
第十三節(jié)　直腸黏膜內(nèi)脫垂
一、診斷
二、治療
第十四節(jié)　直腸前突
一、病因
二、診斷
三、治療
四、預(yù)防
第十五節(jié)　肛門直腸外傷
一、病因
二、診斷
三、治療
第十六節(jié)　結(jié)、直腸異物
一、病因及分類
二、診斷
三、治療
四、預(yù)防
第十七節(jié)　下消化道出血
一、病因及分類
二、診斷
三、治療
第十八節(jié)　壞死性筋膜炎
一、病因及發(fā)病機制
二、診斷
三、治療
第十九節(jié)　直腸癌
一、病因及發(fā)病機制
二、診斷
三、病理及臨床病理分期
四、治療
第二十節(jié)　肛管癌
一、病因
二、診斷
三、治療
第7章　肛腸科常用麻醉
第一節(jié)　結(jié)、直腸手術(shù)麻醉與疼痛基礎(chǔ)
一、疼痛的概念和生物學意義
二、麻醉影響疼痛的機制
三、麻醉與神經(jīng)功能
四、常用的疼痛評估方法
第二節(jié)　結(jié)、直腸手術(shù)的麻醉
一、結(jié)、直腸手術(shù)的麻醉特點
二、結(jié)、直腸手術(shù)麻醉的一般原則
第三節(jié)　肛門直腸手術(shù)的麻醉
一、肛門和直腸的神經(jīng)支配
二、手術(shù)體位
三、麻醉的選擇
四、術(shù)后并發(fā)癥
第四節(jié)　腹腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)的麻醉
一、腹腔鏡手術(shù)對生理的影響
二、腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理
第五節(jié)　無痛結(jié)腸鏡檢查及治療的麻醉
一、術(shù)前準備
二、麻醉處理
第六節(jié)　特殊患者的麻醉
一、老年患者的麻醉
二、高血壓患者的麻醉
三、心臟病患者的麻醉
四、糖尿病患者的麻醉
第七節(jié)　術(shù)后鎮(zhèn)痛
一、結(jié)、直腸及肛門術(shù)后疼痛特點
二、結(jié)、直腸及肛門術(shù)后疼痛對機體的影響
三、結(jié)、直腸及肛門手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛或預(yù)防性鎮(zhèn)痛
四、結(jié)、直腸及肛門病圍術(shù)期多模式平衡鎮(zhèn)痛方法
五、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛
六、術(shù)后鎮(zhèn)痛的原則和注意事項
附錄A　痔治療指南（2005修訂版）
附錄B　痔臨床診治指南（2006.7.23珠海）
一、痔的概念、分類
二、診斷
三、鑒別診斷
四、中醫(yī)辨證
五、治療
附錄C　結(jié)、直腸癌診療規(guī)范（2010年版）
一、概述
二、診斷技術(shù)與應(yīng)用
三、病理評估
四、外科治療
五、內(nèi)科治療
六、直腸癌放射治療規(guī)范
七、結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療規(guī)范
八、局部復(fù)發(fā)直腸癌的治療規(guī)范
九、腸造口康復(fù)治療
十、隨訪
附錄D　診療流程圖

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    1.直腸初始感覺閾值受檢者初次感覺直腸內(nèi)有物體存在時所注入氣體或水液的體積，以毫升為單位。這種感覺呈一過性，檢查者要在檢查前向受檢者解釋，受檢者更要細心體會。 直腸初始感覺閾值參考數(shù)值≤30ml。老年人、直腸前突的婦女、有長期便秘史者可能出現(xiàn)數(shù)值增大。 2.初始排便感覺閾值受檢者初次有排便感覺時所注入氣體或水液的體積。當受檢者訴說有此感覺時，檢查者應(yīng)暫停注入，若這種感覺持續(xù)存在才可記錄，避免因注入速度過快產(chǎn)生的錯覺。 初始排便感覺閾值參考值：57.4～195.8ml。 3.排便窘迫閾值受檢者有急迫排便感覺時注入氣體或水液的體積。因個體差異本結(jié)果差別較大。 排便窘迫感閾值參考值：92.7～241.4ml。長期便秘、直腸前突，尤其是先天性巨結(jié)腸和巨結(jié)腸患者此數(shù)值會升高；排便失禁、老年體弱、IBS以腹瀉為主的患者此數(shù)值可低于正常值。 4.直腸最大容量感覺閾值在實際操作中與排便窘迫感閾值基本相同。文獻報道為155.4～309.1ml。由于受檢者感到痛苦且臨床治療意義不大，往往被省略。 （七）直腸肛門抑制反射 1.檢查方法 向直腸肛門內(nèi)快速注入一定量的氣體并迅速抽出，壓力圖像上出現(xiàn)短暫快速升高，馬上急速下降，持續(xù)一段時間后緩慢回復(fù)正常水平的現(xiàn)象為陽性，可以誘發(fā)這個抑制反射的最小氣體量被記錄。早期的肛管壓力短暫上升，可能是外括約肌的收縮產(chǎn)生。隨著直腸肛管快速擴張，內(nèi)括約肌反射性松弛，致使肛管內(nèi)壓力迅速下降。直腸肛門抑制反射消失是診斷先天性巨結(jié)腸的依據(jù)。

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