腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)學(xué)

內(nèi)容概要

這本《腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)學(xué)(精)》由孫明舉主編，共8章，詳細(xì)介紹了腰椎后路椎間盤鏡系統(tǒng)在腰椎間盤切除、椎管減壓術(shù)中的適應(yīng)證、禁忌證、具體操作方法和步驟，以及術(shù)中可能遇到的特殊情況處理，結(jié)合作者豐富的臨床經(jīng)驗，對這些技術(shù)進(jìn)行了客觀評價?！堆岛舐纷甸g盤鏡手術(shù)學(xué)(精)》內(nèi)容新穎，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，圖文并茂，實用性強(qiáng)，是開展腰椎后路椎間盤鏡工作的初級指導(dǎo)用書，有助于提高年輕骨科醫(yī)師應(yīng)用腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)治療的理論知識和臨床技能，也可供中、高級骨科醫(yī)師閱讀參考。

作者簡介

孫明舉，1963年8月出生于江蘇省漣水縣，1985年7月畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)南京醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)任中國人民解放軍第313醫(yī)院骨科主任、副主任醫(yī)師。從事骨科專業(yè)臨床工作25年，曾先后在第四軍醫(yī)大學(xué)、解放軍總醫(yī)院（解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院）、上海華山醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院、北大三院等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。近10多年來，作為該院骨科學(xué)術(shù)帶頭人，刻苦學(xué)習(xí)，勇于實踐，大膽創(chuàng)新，使所在科室由原來單一的創(chuàng)傷骨科發(fā)展成為以脊柱外科、顯微外科、關(guān)節(jié)外科，脊柱微創(chuàng)外科為重點的綜合性骨科；他本人及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊在腰椎后路椎間盤鏡技術(shù)方面有較深的造詣和豐富的實踐經(jīng)驗，是國內(nèi)首次成功在腰椎后路椎問盤鏡下用顯微外科技術(shù)完成“撕裂硬脊膜修復(fù)”的專家。他（第一完成人）的“動—靜脈內(nèi)漏術(shù)式改良”“國人膝關(guān)節(jié)幾何學(xué)及其參數(shù)測量”等4項科研課題均獲得軍隊科技進(jìn)步及醫(yī)療成果三等獎；以第一作者身份在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文45篇；參編出版醫(yī)學(xué)著作2部；先后榮立三等功2次。

書籍目錄

第1章  概論
  第一節(jié)  腰椎后路椎間盤鏡發(fā)展簡史及特點
    一、腰椎間盤突出癥治療的歷史
    二、腰椎后路椎間盤鏡治療發(fā)展史
  第二節(jié)  腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)麻醉方式選擇
    一、麻醉前用藥
    二、局部麻醉
    三、局部麻醉+強(qiáng)化
    四、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉
  第三節(jié)  腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)的護(hù)理
第2章  腰椎解剖結(jié)構(gòu)特點
  第一節(jié)  腰椎椎體及其附件
    一、腰椎椎體
    二、腰椎側(cè)面形態(tài)
    三、腰椎椎體橫徑及矢徑
    四、腰椎椎弓根
    五、腰椎椎板
    六、腰椎關(guān)節(jié)突
    七、腰椎橫突
    八、腰椎棘突
  第二節(jié)  腰椎間盤的結(jié)構(gòu)
    一、軟骨終板
    二、纖維環(huán)
    三、髓核
  第三節(jié)  腰椎的韌帶結(jié)構(gòu)
    一、黃韌帶
    二、前、后縱韌帶
    三、棘上韌帶
    四、棘問韌帶
    五、橫突間韌帶
  第四節(jié)  椎管的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及內(nèi)容物
    一、椎管的結(jié)構(gòu)及毗鄰
    二、椎管的形狀
    三、椎管的內(nèi)容物
  第五節(jié)  腰椎的神經(jīng)通道和血管系統(tǒng)
    一、神經(jīng)根管
    二、腰椎的血管系統(tǒng)
  第六節(jié)  與椎問盤鏡手術(shù)有關(guān)的解剖特點
    一、腰椎間隙與椎板間隙及棘突的對應(yīng)關(guān)系
    二、腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系
    三、腰椎橫突間入路相關(guān)解剖特點
第3章  腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練
  第一節(jié)  體外訓(xùn)練程序
    一、熟悉腰椎后路椎間盤鏡工作系統(tǒng)
    二、體外操作訓(xùn)練
  第二節(jié)  臨床觀摩與實踐
    一、觀摩監(jiān)視器上畫面
    二、臨床實踐
  第三節(jié)  常見困難處理及注意事項
    一、方位確定困難
    二、監(jiān)視器上畫面模糊
    三、立體結(jié)構(gòu)難掌握
第4章  腰椎后路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術(shù)
  第一節(jié)  術(shù)前準(zhǔn)備
    一、手術(shù)室設(shè)備擺放
    二、病人體位
  第二節(jié)  手術(shù)步驟
    一、定位
    二、消毒及鋪單
    三、置人工作通道管
    四、插入內(nèi)鏡、調(diào)整焦距及確定解剖方位
    五、清理工作通道管內(nèi)軟組織
    六、進(jìn)入椎管
    七、顯露硬脊膜、神經(jīng)根及椎間盤
    八、切除突出的椎間盤
    九、處理合并狹窄的椎管
    十、拔出工作通道管，縫合切口
    十一、術(shù)后處理
第5章  腰椎后路椎間盤鏡下治療腰椎椎管狹窄癥
  第一節(jié)  手術(shù)步驟
  第二節(jié)  術(shù)后處理
第6章  術(shù)中特殊情況處理
  第一節(jié)  定位錯誤
  第二節(jié)  出血
  第三節(jié)  硬脊膜破裂處理
  第四節(jié)  神經(jīng)通道減壓不徹底
  第五節(jié)  嚴(yán)重小關(guān)節(jié)內(nèi)聚
第7章  特殊病例處理
  第一節(jié)  極外型腰椎間盤突出癥(椎孔外型)
  第二節(jié)  巨大型腰椎間盤突出癥和合并中央椎管骨性狹窄癥
  第三節(jié)  高齡患者腰椎管狹窄癥合并椎問盤突出癥
  第四節(jié)  術(shù)后復(fù)發(fā)
  第五節(jié)  同一椎間隙雙側(cè)椎管狹窄癥
  第六節(jié)  腰椎黃韌帶骨化、椎體后緣骨贅、軟骨板骨化癥
  第七節(jié)  腰椎后路椎間盤鏡與臭氧聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥
  第八節(jié)  激光與腰椎后路椎間盤鏡聯(lián)合治療腰椎間隙狹窄的椎間盤突出癥
  第九節(jié)  單節(jié)段腰椎不穩(wěn)合并腰椎間盤突出癥
第8章  腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)儀器設(shè)備
  第一節(jié)  光源、攝像系統(tǒng)
    一、光源系統(tǒng)
    二、攝錄及監(jiān)視系統(tǒng)
  第二節(jié)  專用器械
    一、工作通道及自由臂
    二、定位導(dǎo)針及擴(kuò)張管系列
    三、吸引器
    四、椎板鉗
    五、神經(jīng)剝離子、刮匙和神經(jīng)探鉤
    六、骨刀、沖擊器等椎體后緣處理系統(tǒng)
    七、髓核鉗、纖維環(huán)刀
    八、椎板安全鉆
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    第一節(jié) 腰椎后路椎問盤鏡發(fā)展簡史及特點 早在1934年，Love就提出了腰椎間盤手術(shù)的有限暴露觀點。此后經(jīng)歷了化學(xué)溶解髓核療法、經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)（PLD）、自動經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)（APLD）、關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)（AMD）、經(jīng)皮內(nèi)鏡激光切除腰椎間盤術(shù)（PELD）、顯微腰椎后路椎間盤鏡下腰椎問盤切除術(shù)（MED）等幾個階段。微創(chuàng)脊柱外科是多年來繼脊柱內(nèi)固定技術(shù)之后脊柱外科飛速發(fā)展的又一領(lǐng)域。腰椎后路椎間盤鏡技術(shù)的飛速發(fā)展充分體現(xiàn)了現(xiàn)代脊柱外科發(fā)展趨勢，脊柱外科醫(yī)師必須有充分準(zhǔn)備迎接這個新的挑戰(zhàn)。 一、腰椎問盤突出癥治療的歷史 腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，自Mixter和Barr在1934年報道以來，人們對該病的認(rèn)識不斷提高、不斷成熟，治療方法也日新月異。非手術(shù)治療措施有藥物、理療、牽引、按摩與封閉等，如效果不佳或癥狀反復(fù)發(fā)作、久治不愈等再考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方法包括部分椎板切除開窗腰椎間盤髓核摘除術(shù)、半椎板或全椎板切除腰椎問盤髓核摘除術(shù)、前路腹膜外腰椎間盤髓核摘除術(shù)等。這些手術(shù)方法的目的都是切除退變突出的椎間盤，解除其對神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的壓迫，成功率可達(dá)70％～90％。但因其手術(shù)切口較大，剝離組織范圍廣，出血較多，容易造成硬膜外瘢痕粘連，同時，也較多地破壞了腰椎正常生理結(jié)構(gòu)的完整性，引起腰椎不穩(wěn)、慢性下腰痛及腰腿痛再復(fù)發(fā)等一系列并發(fā)癥，遠(yuǎn)期隨訪治療效果逐年下降。 隨著患者對腰椎間盤突出癥治療效果的滿意度、期望盡早重返日常生活、較少的治療并發(fā)癥等要求，迫使醫(yī)師和醫(yī)學(xué)科技工程制造者向著社會需要至上這一方向發(fā)展，微創(chuàng)脊柱外科（minimally invasive surgery）則應(yīng)運(yùn)而生，它的開展使脊柱外科的發(fā)展進(jìn)入了一個嶄新的時代（即經(jīng)皮椎間盤手術(shù)時代）。 早在1955年，Ottolenghi和Argentina就采用了經(jīng)皮后外側(cè)穿刺的方法進(jìn)行椎體活檢；1956年，Craig也對此進(jìn)行了描述；相似的技術(shù)很快就被應(yīng)用于經(jīng)皮后外側(cè)入路髓核化學(xué)溶解術(shù)（chemonucleolysis）和經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)（percutaneouslumbar discectomy，PLD）。1962年，Collis對腰椎間盤造影進(jìn)行了報道；1963年，Lyman Smith報道了經(jīng)皮外側(cè)穿刺椎間盤內(nèi)注入木瓜酶的化學(xué)溶核術(shù)治療腰椎間盤突出癥，這是一種介于非手術(shù)治療與手術(shù)治療之間的方法。注入到椎間盤內(nèi)的酶可以使髓核和一部分纖維環(huán)組織降解，減輕椎間盤內(nèi)壓力，從而減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。該方法僅適于單純腰椎間盤突出而且纖維環(huán)完整者，如消溶酶通過破裂的纖維環(huán)溢漏到椎管內(nèi)，可引起血管與神經(jīng)根的損害，部分患者注射后有劇烈的腰痛反應(yīng)等。為此，至今對這種方法還存在較多的爭議。1975年，日本的Hijikata首次報道采用經(jīng)皮外側(cè)穿刺髓核切除術(shù)治療腰椎問盤突出癥，這是一種放射介入治療技術(shù)。它借助于X線的監(jiān)視，將1根4～6mm的管道穿刺進(jìn)入椎間盤，再用手動或自動器械來完成對髓核的切除、鉗夾與抽吸，從而對退變突出壓迫神經(jīng)的椎間盤進(jìn)行減壓。1979年瑞士的Schreibei和Suezawa從日本引進(jìn)該項技術(shù)；1989年報道其8年的經(jīng)驗時已經(jīng)治療了109例，成功率為72.5％。經(jīng)皮髓核化學(xué)溶解術(shù)和經(jīng)皮腰椎問盤髓核摘除術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少和不影響脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)點；但由于不能直視硬膜囊和神經(jīng)根的受壓情況，往往減壓不徹底，而且其適應(yīng)證比較窄，具有很大的盲目性。

編輯推薦

《腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)學(xué)》從脊柱微創(chuàng)的角度，詳細(xì)介紹了腰椎后側(cè)結(jié)構(gòu)解剖特點、臨床應(yīng)用以及手術(shù)操作一般程序及其技巧、手術(shù)中可能出現(xiàn)特殊情況處理及注意事項與器械保養(yǎng)；為了讓讀者對腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)有更形象、更直觀的認(rèn)識，《腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)學(xué)》特繪制了大量插圖，并選用了平時手術(shù)操作過程中攝制的圖像資料，旨在圖文并茂地展現(xiàn)腰椎后路椎間盤鏡的手術(shù)方法和步驟，使讀者能一目了然。

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