全膝關(guān)節(jié)置換軟組織平衡圖譜

內(nèi)容概要

編者參考大量國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，
以圖譜的形式詳細(xì)闡述了全膝關(guān)節(jié)置換的軟組織平衡技術(shù)。本書從膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)原理開始，詳細(xì)介紹了膝關(guān)節(jié)各主要韌帶的解剖及穩(wěn)定功能、韌帶平衡的生物力。學(xué)原理、假體選擇以及常見膝關(guān)節(jié)畸形的軟組織平衡技術(shù)。重點(diǎn)突出，簡潔明了。適合骨科臨床醫(yī)師，特別是膝關(guān)節(jié)外科的專業(yè)人員參考閱讀。

作者簡介

　　周殿閣，男，醫(yī)學(xué)博士，主任師。北京生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會理事。主要研究方向?yàn)殛P(guān)節(jié)病的外科治療、骨科生物力學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等。國內(nèi)外核心科技期刊發(fā)表文章20余篇。臨床每年完成人工髖、膝關(guān)節(jié)置換200余例，擅長各種風(fēng)濕病、骨壞死及骨關(guān)節(jié)病造成的晚期髖、膝關(guān)節(jié)畸形的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。包括高度屈曲攣縮畸形、嚴(yán)重膝內(nèi)、外翻畸形的手術(shù)及關(guān)節(jié)置換后翻修技術(shù)，尤其對膝關(guān)節(jié)置換軟組織平衡技術(shù)有深入研究。

書籍目錄

第1章 與全膝關(guān)節(jié)置換相關(guān)的下肢生物力學(xué)
　第一節(jié) 膝關(guān)節(jié)置換前后下肢力線
 一、冠狀面
 二、矢狀面
 三、軸位
　第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)周圍韌帶及其穩(wěn)定功能
 一、膝關(guān)節(jié)外側(cè)
 二、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)
　第三節(jié) 韌帶失衡的病理及生物力學(xué)異常
　第四節(jié) 參考定位軸線及截骨定位標(biāo)志的選擇
 一、股骨髁遠(yuǎn)端截骨
 二、股骨髁前后面截骨
 三、脛骨平臺截骨
 四、脛骨平臺后傾角的獲得
第2章 韌帶平衡的生物力學(xué)原理及假體選擇
　第一節(jié) 概述
　第二節(jié) 髕骨的平衡
　第三節(jié) 后交叉韌帶的平衡
 一、圍繞后交叉韌帶保留與否的假體設(shè)計發(fā)展歷史
 二、后交叉韌帶保留型假體的動力學(xué)沖突
　第四節(jié) 后交叉韌帶切除型(或后穩(wěn)定型)假體的平衡
　第五節(jié) PCL保留型假體和PCL切除型(后穩(wěn)定型)假體的選擇
第3章 膝關(guān)節(jié)常見畸形的軟組織松解’
　第一節(jié) 膝內(nèi)翻
 一、膝內(nèi)翻的病理
 二、手術(shù)入路
 三、常用截骨參考定位標(biāo)志
 四、脛骨平臺內(nèi)側(cè)缺損的處理
 五、膝內(nèi)翻的韌帶平衡方法
 六、常見操作失誤分析
　第二節(jié) 膝外翻
 一、膝外翻的病理
 二、手術(shù)入路
 三、常用截骨定位參考標(biāo)志
 四、膝外翻的軟組織平衡方法
 五、常見操作失誤分析
　第三節(jié) 屈曲攣縮畸形
 一、屈曲攣縮的病理
 二、內(nèi)翻合并屈曲攣縮
 三、單純屈曲攣縮
 四、常見操作失誤分析
　第四節(jié) 膝反張
 一、膝反張的病理
 二、膝反張的韌帶平衡與假體選擇
附錄A 后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體截骨步驟
附錄B 膝關(guān)節(jié)評分
附錄C 美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線評價
參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   A.小范圍缺損，尤其是包容性缺損，可在缺損的饅化向上直接鉆孔，用骨水泥填充固定即可。B.缺損過大不能植骨或用水泥填充時，可使用金屬墊片置入，根據(jù)缺損大小選擇矩形或楔形墊片。此時需要使用延長柄假體，如有韌帶不穩(wěn)的情況，則需要使用CCK（髁限制型）假體，則股骨也需要加延長桿以確保假體的穩(wěn)定性 五、膝內(nèi)翻的韌帶平衡方法 （一）基本程序及操作方法 1.基本程序全膝關(guān)節(jié)置換的截骨以及韌帶松解的順序和程度很重要，原則上，使用PCL保留型假體可先行截骨后再行韌帶平衡。使用后穩(wěn)定型假體或關(guān)節(jié)畸形較重者，宜先行韌帶平衡再行截骨，截骨后再行局部韌帶平衡的調(diào)整。國內(nèi)患者一般膝關(guān)節(jié)畸形比較重，后穩(wěn)定型假體使用較多。韌帶松解尤其是脛骨內(nèi)側(cè)的韌帶松解，一方面有助于顯露，另一方面有助于骨贅的清理以利截骨，而骨贅切除后又有助于體現(xiàn)韌帶松解的效果以及進(jìn)行韌帶平衡的評估，并決定下一步松解。在骨贅未被清理之前，不宜進(jìn)行過大的韌帶松解，否則有可能發(fā)生骨贅清除后韌帶松弛現(xiàn)象。當(dāng)屈曲攣縮畸形存在時，只有在韌帶平衡完成后，方可進(jìn)行追加截骨以矯正殘余畸形。否則，追加截骨后再進(jìn)行韌帶松解，會造成伸膝位松弛。 2.操作方法具體操作步驟主要分為兩大步驟。 （1）截骨前，在關(guān)節(jié)顯露的過程中適當(dāng)進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶的松解并清除某些關(guān)鍵部位的骨贅（圖3—7），如脛骨平臺內(nèi)側(cè)、股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁等，這樣既有助于關(guān)節(jié)顯露及定位，又部分松解了攣縮的結(jié)構(gòu)。然后根據(jù)前述定位標(biāo)志完成正確的截骨。 （2）截骨后，正常的骨性屈曲和伸直位內(nèi)外翻對線建立后，清理后關(guān)節(jié)囊特別是股骨后髁及脛骨平臺后內(nèi)側(cè)的骨贅，安裝假體示模評估屈曲位和伸直位的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及韌帶平衡。然后分別測試伸直及屈曲90。下關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及內(nèi)外側(cè)間隙緊張程度，根據(jù)屈伸間隙的緊張程度分別進(jìn)行針對性的補(bǔ)充松解。如內(nèi)側(cè)副韌帶（深層和淺層）近端止點(diǎn)位于股骨內(nèi)上髁的廣泛區(qū)域。后方的斜行束跨過脛骨內(nèi)側(cè)的扇形區(qū)與半膜肌腱腱鞘相交織，伸膝時發(fā)生緊張。前束止于脛骨內(nèi)側(cè)前方的扇形區(qū)，在屈膝時發(fā)生緊張而伸膝時松弛。

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