立體定向腦組織活檢技術(shù)

內(nèi)容概要

田增民、王亞明編著的《立體定向腦組織活檢技術(shù)》分3章，分別從立體定向技術(shù)概述、立體定向腦組織活檢技術(shù)總論和各論3個方面，闡述了立體定向技術(shù)在腦內(nèi)病灶的診斷和治療中的應(yīng)用。其中各論部分介紹了神經(jīng)上皮腫瘤、顱內(nèi)生殖細(xì)胞類腫瘤、淋巴瘤和造血組織腫瘤、原發(fā)性黑色素細(xì)胞腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤等16類腦部疾病應(yīng)用腦組織活檢技術(shù)進(jìn)行診斷與治療的理論和方法；各種疾病均分述病理特征、影像學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、活檢結(jié)果及臨床意義和典型病例解析等內(nèi)容。通過大量的病例資料和圖像，使讀者全而了解活檢技術(shù)的應(yīng)用范圍。
《立體定向腦組織活檢技術(shù)》是一本具有原創(chuàng)性、開拓性的神經(jīng)科新技術(shù)專著，適合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、病理科等?？漆t(yī)師和相關(guān)研究人員閱讀參考。

書籍目錄

第一章立體定向技術(shù)概述
第一節(jié)概念和發(fā)展史
  一、概念
  二、簡述立體定向手術(shù)發(fā)展史
第二節(jié)立體定向技術(shù)原理和常用定向儀的計算方法
  一、腦立體定向術(shù)原理
  二、大腦原點確定
  三、定向儀的分類和基本結(jié)構(gòu)
  四、三維立體定向原理
  五、常用定向儀類型
  六、定位計算方法
第三節(jié)機(jī)器人輔助腦立體定向手術(shù)系統(tǒng)(無框架定向系統(tǒng))
  一、機(jī)器人的應(yīng)用原則
  二、五代機(jī)器人系統(tǒng)研發(fā)
  三，影像規(guī)劃系統(tǒng)     
第二章立體定向腦組織活檢技術(shù)總論
第一節(jié)發(fā)展概況
  一、立體定向腦組織活檢術(shù)的意義
  二、立體定向腦組織活檢術(shù)的歷史和現(xiàn)狀
  三、立體定向腦組織活檢術(shù)的展望
第二節(jié)常用器械和影像定位方法
  一、立體定向腦組織活檢器械
  二、影像定位技術(shù)發(fā)展
  三、活檢取材注意事項
  四、定向活檢操作要點
第三節(jié)立體定向手術(shù)規(guī)劃和計算機(jī)圖像整合技術(shù)的應(yīng)用
  一、概述
  二、規(guī)劃軟件的分類及特點
  三、手術(shù)規(guī)劃軟件與立體定向技術(shù)結(jié)合的意義
  四、計算機(jī)整合技術(shù)
第四節(jié)適應(yīng)證和禁忌證
  一、立體定向病理學(xué)活檢的意義和優(yōu)點
  二、腦內(nèi)病灶立體定向活檢的適應(yīng)證
  三、腦內(nèi)病灶立體定向活檢的禁忌證
第五節(jié)手術(shù)方法和步驟
  一、術(shù)前準(zhǔn)備
  二、麻醉與體位
  三、框架立體定向手術(shù)的步驟
  四、無框架立體定向手術(shù)的步驟
第六節(jié)術(shù)中注意事項
  一、穿刺徑路的選擇
  二、影響病灶定位的精度因素
  三、術(shù)中操作要點
  四、如何提高活檢的陽性率
  五、立體定向腦組織活檢術(shù)后處理
  六、顱內(nèi)出血并發(fā)癥的防治
第七節(jié)局限性
  一、活檢取材僅能反映局部病理變化
  二、腫瘤沿穿刺道轉(zhuǎn)移
  三、部分病變活檢陽性率不高
  四、膠質(zhì)瘤的組織分級與CT影像的密切關(guān)系
第八節(jié)活檢手術(shù)結(jié)果
  一 、活檢準(zhǔn)確率
  二、海軍總醫(yī)院活檢結(jié)果
第九節(jié)活檢手術(shù)后的治療
  一、立體定向活檢與腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療結(jié)合
  二、立體定向腦腫瘤間質(zhì)內(nèi)放療的意義和治療效果
  三、立體定向活檢與伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)合
  四、立體定向活檢與熱療的結(jié)合
第十節(jié)立體定向圖像引導(dǎo)和神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合的腦內(nèi)病灶活檢
  一、概述
  一、圖像引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡的發(fā)展歷程
  三、圖像引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡的設(shè)備
  四、圖像引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡的適應(yīng)證和手術(shù)方法
  五、圖像引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡的臨床意義和局限性
  六、立體定向和神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合活檢的意義
  七、立體定向引導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)鏡活檢應(yīng)川舉例
第十一節(jié)先進(jìn)影像技術(shù)引領(lǐng)的腦組織活檢術(shù)
  一、氫質(zhì)子磁共振波譜成像引導(dǎo)的腦活檢
  二、正電子發(fā)射斷層成像(PET)引導(dǎo)的腦組織活檢
  三、MRA血管圖像融合技術(shù)在腦組織活檢巾的指導(dǎo)作用
第十二節(jié)特殊區(qū)域的立體定向腦組織活檢手術(shù)
第三章立體定向腦組織活檢技術(shù)各論
第一節(jié)神經(jīng)上皮腫瘤
  一、低級別(WHO分級Ⅰ～Ⅱ級)，良性星形細(xì)胞腫瘤
  二、問變型或惡性星形細(xì)胞瘤
  三、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
  四、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤
  五、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤
  六、多形性黃色星形細(xì)胞瘤
  七、神經(jīng)竹細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤
  八、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤
  九、幕上窀管膜瘤
  十、幕上原始神經(jīng)外胚層腫瘤
  十一、松果體細(xì)胞瘤
  十二、多發(fā)膠質(zhì)瘤病
  十三、大腦半球膠質(zhì)瘤病
  十四、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤
  十五、神經(jīng)膠質(zhì)瘤的播散和轉(zhuǎn)移
第二節(jié)顱內(nèi)生殖細(xì)胞類腫瘤
  一、顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤總論
  二、松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤
  三、鞍上生殖細(xì)胞瘤
  四、基底核及丘腦區(qū)生殖細(xì)胞瘤
第三節(jié)淋巴瘤和造血組織腫瘤
  一、巾樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤
  二、顱內(nèi)(髓外)孤立性漿細(xì)胞瘤
  三、白血病腦組織內(nèi)侵犯
第四節(jié)原發(fā)性黑色素細(xì)胞腫瘤
第五節(jié)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤
第六節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎性病變
第七節(jié)風(fēng)濕性、結(jié)締組織病性腦損害
  一、原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎
  二、神經(jīng)貝赫切特綜合征
  三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
  四、類風(fēng)濕性腦損害
  五、F燥綜合征
  六、韋格納肉芽腫病
第八節(jié)大腦淀粉血管病
第九節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變
  一、細(xì)菌感染性疾病
  二、腦內(nèi)真菌感染性膿腫
  三、新型隱球菌腦膜炎(真菌感染的特殊類型)
  四、病毒感染性腦炎和腦膜炎
  五、獲得性免疫缺陷綜合征性神經(jīng)病
  六、傳染性海綿狀腦病
  七、腦內(nèi)結(jié)核瘤
  八、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒性肉芽腫
第十節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染
  一、神經(jīng)豬囊尾蚴病(腦囊蟲病)
  二、腦內(nèi)曼氏裂頭蚴病
  三、腦型肺吸蟲病
  四、腦型血吸蟲病
  五、弓形體腦病
  六、腦棘球蚴病
第十一節(jié)腦白質(zhì)病
  一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
  二、多發(fā)性硬化
  三、瘤樣炎性脫髓鞘病
  四、同心圓性軸突性腦炎
  五、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良
第十二節(jié)代謝性腦病
  一、韋尼克綜合征
  二、神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥
第十三節(jié)線粒體性腦肌病
第十四節(jié)放射性腦病和放射性腦壞死
第十五節(jié)海洛因腦白質(zhì)病
第十六節(jié)神經(jīng)肌肉病

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：    六、顱內(nèi)出血并發(fā)癥的防治 1.顱內(nèi)出血是立體定向手術(shù)活檢的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.5％～43％。Kelly（1991年）報道立體定向活檢131例，出血率為3.6％；1996年國內(nèi)劉宗惠和田增民等分別報道立體定向活檢241例和1000例，出血率分別為1.2％和0.6％。文獻(xiàn)中報道立體定向活檢的死亡率和致殘率為0％～24％，Mundinger報道立體定向活檢1551例腦瘤中，活檢部出血21例（1.3％），無死亡與嚴(yán)重并發(fā)癥。Bernstein等報道300例立體定向活檢中嚴(yán)重并發(fā)癥（死亡和嚴(yán)重致殘）的發(fā)生率為3.0％，輕微并發(fā)癥發(fā)生率為3.3％，總發(fā)生率為6.3％。 2.顱內(nèi)出血的種類涉及穿刺道的各部位硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦實質(zhì)內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血等。出血的原因：一是穿刺道出血，因活檢穿刺本身就帶有一定的盲目性，即使選入顱點時盡可能避開皮質(zhì)靜脈走行部位，但遇有走行異?；蛞蚰骋蛩卮嬖陟o脈多分支者也難以估計，而深部的一些小血管則無法避開，損傷后引起出血。二是取材點出血，惡性腫瘤生長快，多含有豐富的新生毛細(xì)血管網(wǎng)和異常的血管結(jié)構(gòu)，活檢時可能損傷瘤內(nèi)的血管而引起出血。 3.定向活檢術(shù)出血的預(yù)防腦組織是富有血管的組織，在腦表面有許多大小回流靜脈網(wǎng)縱橫交錯走行，且穿人點小而無法用肉眼看到。確定入顱內(nèi)穿刺通道時，應(yīng)避開腦表面主要血管的走行部位，避開腦皮質(zhì)的主要功能區(qū)。 具體操作需注意如下幾點：①術(shù)前依據(jù)影像學(xué)檢查，充分估計腦內(nèi)病變的血液供應(yīng)情況，根據(jù)影像學(xué)檢查判斷腫瘤是否易于出血；②幕上人顱通道，一般選擇在顱骨投影的矢狀縫旁2cm與冠狀縫的連線上，或在額前部、頂結(jié)節(jié)部；③顱后窩入顱通道，應(yīng)選在背正中線外側(cè)3.0cm、避開橫竇，這樣腦表面血管損傷造成顱內(nèi)出血的機(jī)會較少；④調(diào)整好細(xì)鉆鉆顱骨的深度，防止固定架滑脫使長鉆頭刺入腦內(nèi)過深；⑤針尖到達(dá)硬膜外時，撤出針芯，驗證是否有硬膜外出血；⑥硬腦膜要用尖銳的穿刺針刺破，以避免鈍器將硬膜向顱內(nèi)推開造成硬膜外血腫；⑦穿刺針進(jìn)入皮質(zhì)到病變區(qū)前，應(yīng)用頭端圓鈍的穿刺針通過腦組織，以防銳器刺破通道的血管引起出血；⑧對易出血病灶，采用側(cè)方開口雙套活檢針較彈簧活檢針更為適合；⑨盡量有目的地避開皮質(zhì)血管，活檢過程中操作輕柔，遇有阻力時要反復(fù)旋轉(zhuǎn)方向，慢速進(jìn)退針，不要用力過猛，避免損傷和撕破血管，必要時改換穿刺點或活檢靶點。 4.定向活檢出血的處理①術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿刺針尾有動脈血或靜脈血涌出時，應(yīng)立刻停止移動穿刺針，外套管可暫不退出，以便向外引流血液，避免形成內(nèi)血腫。②小的出血一般可以自凝，可以局部注入止血藥如凝血酶、立止血（進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙可引起癲癇發(fā)作）等，也可以將明膠海綿從外套管內(nèi)送至出血點壓迫止血。一般經(jīng)上述處理均可在短時間內(nèi)達(dá)到止血目的?；顧z區(qū)的少量（3～5ml）出血無需特殊治療，一般在3～5d就能自行吸收。為防止術(shù)后出血或水腫加重引起腦疝，活檢后48h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并行CT復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)血腫形成，就應(yīng)立刻開顱或立體定向清除血腫。③出血量較多，可應(yīng)用凝血酶500～1000U（溶于2～5ml注射用水）直接經(jīng)穿刺針注入，常即時達(dá)到止血效果。確認(rèn)無活動出血后，拔出穿刺針，更換穿刺靶點，不得再于該處采取標(biāo)本。

媒體關(guān)注與評論

　　海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科是我國較早開展立體定向神經(jīng)外科的單位之一，特別是在立體定向腦組織活檢方面積累了大量的臨床病例和寶貴經(jīng)驗，他們在總結(jié)臨床病例和活檢經(jīng)驗的過程中，編寫了《立體定向腦組織活檢技術(shù)》一書，這是目前我國先行介紹此項技術(shù)的專著。 　　——中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會主任委員 解放軍總醫(yī)院全軍神經(jīng)外科研究所所長 周定標(biāo)　　立體定向腦組織活檢技術(shù)是一種利用立體定向原理、采用圖像引導(dǎo)方法獲得腦組織病理學(xué)標(biāo)本的操作技術(shù)。具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少的特點，特別適合顱內(nèi)多發(fā)、病灶微小、位置深在或處于功能區(qū)，開顱手術(shù)無法達(dá)到或不能切除的病灶。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。原先那種沒有病理學(xué)診斷依據(jù)就采取“毀壞性”治療（如試驗性放療、化療）的觀念已經(jīng)逐漸被擯棄，多數(shù)從事神經(jīng)科學(xué)的臨床醫(yī)師也逐漸認(rèn)識到立體定向活檢取得病灶病理學(xué)診斷的重要性。 　　——中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會立體定向功能神經(jīng)外科學(xué)組名譽(yù)主任委員 安徽省立醫(yī)院教授 汪業(yè)漢

編輯推薦

《立體定向腦組織活檢技術(shù)》文字50余萬字，各種影像圖片800余幅，除了系統(tǒng)介紹立體定向腦組織活檢技術(shù)的操作方法、技術(shù)要點、中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病及罕見病的活檢診斷病例，還在現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)(如MRS、PET-CT、MRA)引導(dǎo)、氣維可視化圖像引導(dǎo)的立體定向活檢技術(shù)方面做出了有益的探索。這些都會對臨床醫(yī)師提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷水平大有裨益。

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海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科是我國較早開展立體定向神經(jīng)外科的單位之一，特別是在立體定向腦組織活檢方面積累了大量的臨床病例和寶貴經(jīng)驗，他們在總結(jié)臨床病例和活檢經(jīng)驗的過程中，編寫了《立體定向腦組織活檢技術(shù)》一書，這是目前我國先行介紹此項技術(shù)的專著。 ——中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會主任委員 解放軍總醫(yī)院全軍神經(jīng)外科研究所所長 周定標(biāo) 立體定向腦組織活檢技術(shù)是一種利用立體定向原理、采用圖像引導(dǎo)方法獲得腦組織病理學(xué)標(biāo)本的操作技術(shù)。具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少的特點，特別適合顱內(nèi)多發(fā)、病灶微小、位置深在或處于功能區(qū)，開顱手術(shù)無法達(dá)到或不能切除的病灶。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。原先那種沒有病理學(xué)診斷依據(jù)就采取“毀壞性”治療（如試驗性放療、化療）的觀念已經(jīng)逐漸被擯棄，多數(shù)從事神經(jīng)科學(xué)的臨床醫(yī)師也逐漸認(rèn)識到立體定向活檢取得病灶病理學(xué)診斷的重要性。 ——中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會立體定向功能神經(jīng)外科學(xué)組名譽(yù)主任委員 安徽省立醫(yī)院教授 汪業(yè)漢

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