臨床腸外營養(yǎng)支持治療

內(nèi)容概要

本書分總論、基本概念與腸外營養(yǎng)原則、營養(yǎng)代謝、特殊疾病、腸外營養(yǎng)置管及護理5部分，介紹了國內(nèi)外腸外營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)研究及臨床工作的最新進展，包括營養(yǎng)治療的方法、風(fēng)險評估、營養(yǎng)代謝的相關(guān)知識，短腸綜合征、急慢性胰腺炎、肝膽疾病、腫瘤、感染、燒傷、糖尿病、腹部創(chuàng)傷、胸部重癥、器官移植患者及兒童、老年人的腸外營養(yǎng)治療，以及外周靜脈與中心靜脈置管、家庭腸外營養(yǎng)的臨床應(yīng)用等內(nèi)容。本書內(nèi)容突出學(xué)科的先進性、時效性和實用性，是臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與再提高的實用工具。

書籍目錄

第一篇 總論
　第1章 營養(yǎng)支持治療指南的“讀”與“用”
第二篇 基本概念與腸外營養(yǎng)原則
　第2章 中心靜脈腸外營養(yǎng)支持與血栓性靜脈炎
　 一、中心靜脈腸外營養(yǎng)支持
　 二、血栓性靜脈炎
　第3章 腸外營養(yǎng)系統(tǒng)
　 一、腸外營養(yǎng)系統(tǒng)簡介
　 二、腸外營養(yǎng)制劑配制
第三篇 營養(yǎng)代謝
　第4章 營養(yǎng)風(fēng)險及其篩查工具(2002)
　 一、營養(yǎng)風(fēng)險
　 二、營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具(NRS-2002)
　第5章 營養(yǎng)評定方法
　 一、營養(yǎng)狀態(tài)與營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)評定的關(guān)系
　 二、營養(yǎng)評定的內(nèi)容
　第6章 能量需求、糖類與脂肪的代謝需求
　 一、腸外營養(yǎng)支持時，患者的實際能量需要
　 二、腸外營養(yǎng)支持時，糖類的代謝和需要量
　 三、腸外營養(yǎng)支持時，脂肪乳劑的代謝和需要量
　第7章 蛋白質(zhì)與氨基酸
　 一、蛋白質(zhì)與氨基酸概述
　 二、蛋白質(zhì)與氨基酸的一般代謝
　 三、氮平衡
　 四、蛋白質(zhì)和氨基酸的臨床價值
　第8章 維生素與微量元素
　 一、維生素和微量元素的代謝及其生理功能
　 二、維生素
　 三、微量元素
　 四、正常人的微量營養(yǎng)素需要量
　 五、特殊營養(yǎng)支持時的維生素與微量元素供應(yīng)量
　第9章 惡性腫瘤患者代謝改變及防治對策
　 一、癌性惡病質(zhì)的原因
　 二、惡性腫瘤患者代謝改變發(fā)生機制
　 三、癌性惡病質(zhì)的防治對策
　第10章 腸外營養(yǎng)所致淤膽及其防治
　 一、PN淤膽的病因?qū)W及發(fā)病機制
　 二、淤膽的臨床診斷
　 三、淤膽的防治措施
　第11章 腸外營養(yǎng)支持的風(fēng)險及其規(guī)避
　 一、過度喂養(yǎng)對代謝與器官功能的危害
　 二、脂肪代謝異常
　 三、腸外營養(yǎng)并發(fā)癥
　 四、TNA溶液的相容性與微粒污染
　 五、腸外營養(yǎng)與高血糖
　 六、腸外營養(yǎng)與感染
　第12章 水、電解質(zhì)、酸堿平衡在腸外營養(yǎng)治療期間的臨床應(yīng)用
　 一、水平衡監(jiān)測與紊亂的治療
　 二、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測與紊亂的治療
　 三、酸堿平衡紊亂的監(jiān)測與治療
第四篇 特殊疾病
　第13章 短腸綜合征及其優(yōu)化營養(yǎng)支持治療
　 一、短腸綜合征的病因、代謝變化及臨床表現(xiàn)
　 二、短腸綜合征代償?shù)挠绊懸蛩?br />　 三、短腸綜合征的基本治療措施
　 四、短腸綜合征的優(yōu)化營養(yǎng)支持治療
　第14章 放射性腸炎與腸外營養(yǎng)治療
　 一、對放療的耐受性及放射性腸炎的發(fā)病率
　 二、發(fā)病機制
　 三、病理改變
　 四、臨床表現(xiàn)
　 五、腸外營養(yǎng)支持
　第15章 急性及慢性胰腺炎的治療進展
　 一、急性胰腺炎
　 二、慢性胰腺炎
　第16章 炎性腸病圍術(shù)期腸外營養(yǎng)治療
　第17章 腫瘤患者的營養(yǎng)不良及其營養(yǎng)支持
　 一、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)的原因和特征
　 二、營養(yǎng)支持
　第18章 慢性肝病患者的代謝需求與營養(yǎng)指南解讀
　 一、慢性肝病適宜的代謝測定方法
　 二、慢性肝病患者的物質(zhì)能量代謝
　 三、慢性肝病患者的營養(yǎng)狀態(tài)一
　 四、慢性肝病患者營養(yǎng)不良的機制
　 五、慢性肝病患者的營養(yǎng)支持治療
　第19章 腎病患者的代謝需求與治療指南解讀
　 一、慢性腎臟病3期以上接受非透析治療患者的營養(yǎng)需求和治療指南觀點
　 二、慢性血透患者的營養(yǎng)需求和治療指南觀點
　 三、慢性腹透(PD)患者的營養(yǎng)需求和治療指南觀點
　 四、急性腎衰竭(ARF)患者的營養(yǎng)需求和治療指南觀點
　第20章 兒科腸外營養(yǎng)支持進展
　 一、適應(yīng)證與禁忌證
　 二、腸外營養(yǎng)的途徑
　 三、營養(yǎng)液的輸入方式
　 四、液量、熱量和各種營養(yǎng)素的選擇和供給
　 五、特殊疾病狀態(tài)時的腸外營養(yǎng)
　 六、PN的合并癥
　第21章 老年患者的營養(yǎng)代謝及腸外營養(yǎng)治療
　 一、老年人營養(yǎng)代謝的特點
　 二、老年人營養(yǎng)評估方法
　 三、老年患者營養(yǎng)治療的原則
　 四、老年外科患者腸外營養(yǎng)治療的策略
　第22章 肝膽疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)及圍術(shù)期營養(yǎng)支持治療
　 一、肝病對營養(yǎng)狀態(tài)的影響
　 二、肝膽疾病營養(yǎng)狀態(tài)評估
　 三、肝膽外科疾病營養(yǎng)支持治療
　第23章 腹部創(chuàng)傷患者的代謝變化及腸外營養(yǎng)治療
　 一、腹部創(chuàng)傷對代謝反應(yīng)的影響
　 二、腸外營養(yǎng)支持的時機
　 三、腸外營養(yǎng)支持途徑的選擇
　 四、營養(yǎng)需求的評估
　 五、腸外營養(yǎng)配方
　 六、特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用
　第24章 胸部重癥患者的腸外營養(yǎng)治療
　 一、胸部疾病對營養(yǎng)代謝的影響
　 二、營養(yǎng)支持治療的目的及途徑
　 三、營養(yǎng)及代謝治療的方法
　第25章 燒傷患者的代謝反應(yīng)及臨床營養(yǎng)支持
　 一、燒傷后的代謝反應(yīng)
　 二、燒傷患者的營養(yǎng)支持
　第26章 器官移植患者圍術(shù)期腸外營養(yǎng)支持的研究進展
　 一、器官移植術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)的評估
　 二、器官移植術(shù)后腸外營養(yǎng)支持的實施
　第27章 成年重癥感染患者的腸外營養(yǎng)治療
　第28章 糖尿病患者圍術(shù)期的營養(yǎng)代謝及TPN應(yīng)用問題
　 一、手術(shù)創(chuàng)傷對糖尿病患者機體代謝的影響
　 二、圍術(shù)期TPN的糖代謝改變
　 三、糖尿病患者圍術(shù)期TPN時的高糖血癥
　 四、高糖高滲非酮性昏迷
　第29章 小兒腸外營養(yǎng)治療的原則與實施
　 一、腸外營養(yǎng)支持方案
　 二、腸外營養(yǎng)支持途徑
　 三、腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥
　第30章 應(yīng)用快速康復(fù)外科新理念胃腸腫瘤圍術(shù)期的營養(yǎng)管理
　 一、傳統(tǒng)的胃腸癌圍術(shù)期營養(yǎng)管理
　 二、快速康復(fù)外科治療時的營養(yǎng)管理
　第31章 再喂養(yǎng)綜合征
　 一、流行病學(xué)和高危人群：與營養(yǎng)代謝異常有關(guān)
　 二、發(fā)病機制：與胰島素分泌、電解質(zhì)轉(zhuǎn)移和合成代謝增強有關(guān)
　 三、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷
　 四、防治方法
　 五、預(yù)后
第五篇 腸外營養(yǎng)置管及護理
　第32章 外周靜脈與中心靜脈置管的解剖基礎(chǔ)和臨床選擇及護理
　 一、外周靜脈與中心靜脈置管的解剖基礎(chǔ)
　 二、腸外營養(yǎng)輸注途徑的選擇
　 三、腸外營養(yǎng)靜脈輸注途徑的護理
　第33章 外周靜脈至中心靜脈置管(PICC)的應(yīng)用及護理
　 一、現(xiàn)狀與進展
　 二、展望
　第34章 輸液泵的應(yīng)用及護理
　 一、現(xiàn)狀與進展
　 二、展望
　第35章 腸外營養(yǎng)混合配制與規(guī)范化的處方設(shè)計
　 一、規(guī)范的配置環(huán)境和無菌操作
　 二、腸外營養(yǎng)液混合配制和規(guī)范化的處方設(shè)計
　第36章 家庭腸外營養(yǎng)
　 一、HPN的定義
　 二、HPN的適應(yīng)證
　 三、開展HPN的基本條件
　 四、實施HPN前的評估
　 五、HPN實施前的準(zhǔn)備
　 六、HPN的組分
　 七、HPN輸注途徑
　 八、HPN輸注方式
　 九、HPN的護理
　 十、HPN并發(fā)癥的預(yù)防與護理
　 十一、HPN患者的監(jiān)測和隨訪
測試題
學(xué)習(xí)培訓(xùn)及學(xué)分申請辦法

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   二、維生素 1.維生素A（Vit A） 其活性形式包括視黃醇、視黃醛、視黃酸。90％的Vit A儲存在肝中，其他的儲存在脂肪組織、肺、腎中。由于機體對Vit A的儲存作用，人體可以不必每天攝人足量Vit A。Vit A的生理作用包括視力生長、骨生長、免疫功能、維持上皮組織功能、生殖功能等。Vit A缺乏的臨床表現(xiàn)包括：呼吸道食管黏膜角質(zhì)化，對細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染的免疫力下降，長期Vit A缺乏可導(dǎo)致皮膚改變，夜盲、角膜軟化。急性Vit A中毒則表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、虛弱、頭痛和厭食。人體內(nèi)類胡蘿卜素可轉(zhuǎn)化為Vit A。B.胡蘿卜素是最主要的活性類胡蘿卜素。影響類胡蘿卜素的生物有效性的因素包括視黃醇的吸收和轉(zhuǎn)化，膳食因素則包括脂肪含量、類胡蘿卜素總量、食物消化程度。 2.維生素D（Vit D） Vit D的前體是固醇物質(zhì)，最重要的7.脫氫膽固醇（動物中）和麥角固醇（植物中），在紫外線照射下，均能轉(zhuǎn)化為Vit D前體（分別為D3和D2），兩者都能在腎中轉(zhuǎn)化為活性Vit D。7—脫氫膽固醇在紫外線照射下，在皮膚中合成Vit D3，在肝中轉(zhuǎn)化為25—羥—VitD3，這是Vit D3在血中的主要存在形式，其濃度與膳食攝人量和陽光照射量有關(guān)。腎合成最主要的活性維生素D，具有促進腸道鈣吸收，腸黏膜刷狀緣上鈣結(jié)合蛋白合成的作用，同樣還有促進小腸磷酸轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的作用。另外，與甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)骨鈣，增加腎小管對鈣、磷的重吸收。VitD缺乏可導(dǎo)致兒童佝僂病和成人骨軟化，也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，過量Vit D攝入則導(dǎo)致高鈣血癥、骨質(zhì)鈣化、軟組織骨化。 3.維生素E（Vit E） Vit E是食物中的生育酚和生育醇，具有重要的抗氧化功能。在小腸腸腔內(nèi)，Vit E的抗氧化作用能夠增強Vit A和Vit C的活性。在細(xì)胞水平，Vit E通過阻斷氧自由基對細(xì)胞膜內(nèi)多不飽和脂肪酸的破壞作用，保護細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜結(jié)構(gòu)完整。Vit E能夠與過氧化物反應(yīng)，使之無法破壞細(xì)胞。這一作用提示，Vit E可能具有抗衰老、預(yù)防環(huán)境毒性、防腫瘤作用，但目前仍未獲證實。由于Vit E廣泛存在于食物中，因此很少發(fā)生缺乏。只有在脂肪吸收障礙時才會發(fā)生。Vit E缺乏可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀。Vit E中毒少見，高濃度Vit E可能增加藥物抗凝作用，因此，使用抗凝劑的患者應(yīng)避免使用Vit E。 4.維生素K（Vit K） Vit K以醌的形式存在，至少有3種分子結(jié)構(gòu)。Vit K的自然形式是VitK1（葉綠醌），存在于綠色植物中；Vit K2（甲基萘醌），由腸道細(xì)菌合成；Vit K3（甲萘醌）為脂溶性。人體內(nèi)Vit K含量很少。與脂肪相似，Vit K的吸收也需要膽汁和胰腺分泌。吸收入血后，與乳糜微粒和脂蛋白一起入肝。高脂血癥時有Vit K增高。Vit K的重要功能是參與凝血功能。新生兒生后頭幾天腸道菌群尚未建立，而胎盤對Vit K的轉(zhuǎn)運能力很差，因此可出現(xiàn)Vit K缺乏，需要預(yù)防性補充Vit K。雖然Vit K中毒很少見，但過量攝入合成Vit K可誘發(fā)黃鼠出現(xiàn)溶血性貧血，嬰兒出現(xiàn)核黃疸。

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