血液腫瘤圖譜

內(nèi)容概要

　　全書分兩個(gè)部分，第一部分為總論，包括淋巴瘤和白血病的分類、造血細(xì)胞的形態(tài)、流式細(xì)胞分析和免疫組化之間的比較、用于免疫表型分析的單克隆抗體、血液腫瘤的細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)、血液腫瘤的分子生物學(xué)技術(shù)、血液腫瘤的診斷程序等7章，將血液腫瘤學(xué)診斷的最新知識(shí)和技術(shù)等作了簡單介紹。第二部分為病例分析，是全書的核心內(nèi)容。作者介紹并分析了85個(gè)血液學(xué)腫瘤或相關(guān)疾病的病例，涵蓋了大部分的血液學(xué)腫瘤疾病，包括一些少見的疾病，以及幾個(gè)較常見的酷似血液腫瘤的疾病，使內(nèi)容更加全面。本書內(nèi)容以2008版WHO分類方案為基礎(chǔ)，每個(gè)病例均有臨床表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)和其他檢測結(jié)果、鑒別診斷以及病例討論。所附540多幅高質(zhì)量彩色圖片十分清晰，具有很高的臨床參考價(jià)值。

作者簡介

作者:(美國)孫捷 譯者:葉向軍

書籍目錄

第一篇　總論
　第1章　淋巴瘤和白血病的分類
　第2章　造血細(xì)胞的形態(tài)
　第3章　流式細(xì)胞分析與免疫組化之間的比較
　第4章　用于免疫表型分析的單克隆抗體
　第5章　血液腫瘤的細(xì)胞遺傳學(xué)技術(shù)
　第6章　血液腫瘤的分子生物學(xué)技術(shù)
　第7章　血液腫瘤的診斷程序
第二篇　病例分析
　第1章　血液腫瘤
　　病例1慢性粒細(xì)胞白血病加速期
　　病例2慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象
　　病例3慢性中性粒細(xì)胞白血病
　　病例4原發(fā)性骨髓纖維化
　　病例5特發(fā)性血小板增多癥
　　病例6慢性粒單細(xì)胞白血病
　　病例7不典型慢性粒細(xì)胞白血病
　　病例8難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞
　　病例9難治性血細(xì)胞減少伴多系病態(tài)造血
　　病例10 5q一綜合征
　　病例11急性髓細(xì)胞白血病(AM1)伴t(8；21)(q22；q22)
　　病例12 AM1伴inv(16)
　　病例13急性早幼粒細(xì)胞白血病
　　病例14 AM1不伴成熟型
　　病例15 AM1伴成熟型
　　病例16急性粒單細(xì)胞白血病
　　病例17急性原始單核細(xì)胞白血病
　　病例18急性原始單核細(xì)胞白血病伴t(8；1 6)
　　病例19急性紅白血病
　　病例20急性原始巨核細(xì)胞白血病
　　病例21髓系肉瘤
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后記

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：2.淋巴結(jié)檢查淋巴瘤的診斷可以從結(jié)外組織得出，但是淋巴瘤細(xì)分亞型要依靠淋巴結(jié)內(nèi)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，如濾泡內(nèi)、竇性、套區(qū)、邊緣區(qū)和彌漫性等。因此，淋巴結(jié)活檢是淋巴瘤診斷必不可少的。于是，一個(gè)固定良好的標(biāo)本對(duì)形態(tài)上識(shí)別淋巴結(jié)內(nèi)不同的區(qū)域來說是最重要的。由于淋巴瘤的檢查經(jīng)常需要用到流式細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)等輔助檢查，淋巴結(jié)應(yīng)在鹽水或RPMI培養(yǎng)基而不是甲醛溶液中運(yùn)送。標(biāo)本收到后應(yīng)該立即處理。大的淋巴結(jié)最好以2～3mm的間隔切片，然后把選好的切片放在甲醛溶液中固定。B5常被當(dāng)作滿意的淋巴結(jié)固定劑。但是，這種固定劑含有汞，而且在B5中過度固定可能會(huì)導(dǎo)致非特異性免疫化學(xué)染色。一些改良的甲醛固定液，例如IBF（異丙醇緩沖甲醛）或B+是很好的B5替代品。大的淋巴結(jié)在處理前應(yīng)固定幾個(gè)小時(shí)或者隔夜。在標(biāo)本固定之前應(yīng)該用平分淋巴結(jié)的切面做5～8張印片。印片最好空氣干燥，并用瑞特一吉姆薩、Diff-Quick（快速瑞特法）或蘇木伊紅染色。印片可以顯示腫瘤細(xì)胞的大小和形狀、胞質(zhì)顆粒、淋巴結(jié)的細(xì)胞組成，有時(shí)還可顯示組織學(xué)結(jié)構(gòu)（如“星空”結(jié)構(gòu)）。如果淋巴結(jié)印片顯示為單一細(xì)胞群，許多不典型細(xì)胞或者“星空”結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮淋巴瘤。如果里一施樣細(xì)胞或霍奇金樣細(xì)胞出現(xiàn)在嗜酸性粒細(xì)胞背景上，應(yīng)考慮霍奇金淋巴瘤。如果顯示有胞質(zhì)顆粒，應(yīng)懷疑是自然殺傷細(xì)胞淋巴瘤。相應(yīng)地，可以在剩下的印片上進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色。如果懷疑是伯基特淋巴瘤，最好做油紅O染色?？紤]是單核或組織細(xì)胞腫瘤時(shí)，可進(jìn)行酯酶染色。排除髓系肉瘤則可用髓過氧化物酶染色。在血液腫瘤的鑒別診斷時(shí)，最好立即把一塊淋巴組織送至流式細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室做免疫表型，另一塊送到細(xì)胞遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室做染色體核型或分子生物學(xué)檢查。對(duì)于高度侵襲性的腫瘤，如伯基特淋巴瘤，在等核型分析的結(jié)果出來之前就應(yīng)該做熒光原位雜交。3.脾切除標(biāo)本檢查腫瘤細(xì)胞，特別是大細(xì)胞淋巴瘤，在脾內(nèi)會(huì)迅速自溶。據(jù)推測，脾的紅髓細(xì)胞中含有高濃度的自溶酶。因此，應(yīng)當(dāng)盡量保證及時(shí)（最好在1 h時(shí)內(nèi)）將脾切除標(biāo)本送到組織學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在特殊情況下，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)等在手術(shù)室外，以避免標(biāo)本運(yùn)送中任何的延誤。一旦獲得標(biāo)本，就應(yīng)該切開脾，然后從懷疑腫瘤受累的區(qū)域（如一個(gè)小結(jié)）取得一些小塊標(biāo)本，并立即放入RPMI管。獲得新鮮的脾標(biāo)本之所以重要，是因?yàn)榱魇郊?xì)胞學(xué)的免疫表型分析對(duì)脾內(nèi)淋巴瘤的診斷是必不可少的。一旦細(xì)胞的存活率低于60％，診斷就不可靠。脾內(nèi)淋巴瘤多數(shù)累及白髓。因此，濾泡擴(kuò)張是淋巴瘤診斷的主要線索。由于正常濾泡細(xì)胞是B細(xì)胞起源的，CD20陽性染色并不能區(qū)分B細(xì)胞淋巴瘤與濾泡增殖。其他染色，如bc1-2和CD43，在脾內(nèi)淋巴瘤中通常是陰性的。Kappa和lambda染色對(duì)鑒定脾內(nèi)淋巴細(xì)胞的克隆性通常沒有幫助。因此，流式細(xì)胞學(xué)免疫表型檢查通常是確診脾內(nèi)B細(xì)胞淋巴瘤的最重要手段，除非腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出明顯的異型性。在石蠟包埋組織中進(jìn)行的免疫球蛋白重鏈基因或T細(xì)胞受體基因重排檢測可能表現(xiàn)出單克隆模式，但它并不總是陽性。當(dāng)拿到一個(gè)未固定的新鮮脾切除標(biāo)本時(shí)，其操作過程與淋巴結(jié)相同。標(biāo)本最好以3mm間隔切片。印片可用作形態(tài)學(xué)檢查，并且可以做相應(yīng)的特殊染色。如果臨床上懷疑是血液腫瘤，應(yīng)不管印片的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，常規(guī)做流式細(xì)胞檢查，因?yàn)樵谟∑泻茈y鑒定腫瘤細(xì)胞。由于認(rèn)識(shí)和區(qū)分白髓、紅髓脾索以及脾竇對(duì)鑒別診斷是關(guān)鍵性的（多毛細(xì)胞白血病和肝脾T細(xì)胞淋巴瘤在紅髓而其他大多數(shù)淋巴瘤局限于白髓），所以一定要有一個(gè)固定良好的脾切除標(biāo)本。因此，一些取自代表區(qū)域的小塊標(biāo)本應(yīng)在機(jī)器處理前固定幾個(gè)小時(shí)或隔夜。

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《血液腫瘤圖譜》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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