老年精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展

內(nèi)容概要

過去20年來，神經(jīng)科學(xué)和遺傳學(xué)的發(fā)展為精神醫(yī)學(xué)的突破累積了必要的基礎(chǔ)，也對精神疾病的診斷和治療提出了新的要求。《老年精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展》的各位專家圍繞近年老年精神醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)展開論述，講解了老年期精神障礙流行病學(xué)，以及老年期抑郁癥、睡眠障礙、精神病、譫妄、物質(zhì)濫用、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、Alzheimer病、雙相情感障礙等老年期常見精神疾患的病因、診斷、治療等方面的最新研究進(jìn)展，并介紹了國內(nèi)外綜合醫(yī)院的老年精神科服務(wù)、社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)、長期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，以及國外老年精神科培訓(xùn)。體系、國內(nèi)外老年精神醫(yī)學(xué)資源。
《老年精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展》內(nèi)容突出了學(xué)科的先進(jìn)性、時效性和實(shí)用性，是臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與再提高的實(shí)用參考讀物。

書籍目錄

引言
　老年精神醫(yī)學(xué)的未來
　 一、老年精神醫(yī)學(xué)的微環(huán)境研究
　 二、老年精神醫(yī)學(xué)的小環(huán)境研究
　 三、老年精神醫(yī)學(xué)的大環(huán)境研究
研究篇
　第1章 老年精神醫(yī)學(xué)研究中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)
　 一、診斷研究
　 二、干預(yù)研究
　 三、其他
　第2章 老年期常見精神障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展
　 一、老年期抑郁癥
　 二、非癡呆老年人社交恐怖癥
　 三、認(rèn)知功能下降
　第3章 老年期抑郁障礙
　 一、分類學(xué)研究
　 二、病因?qū)W研究
　 三、臨床表現(xiàn)
　 四、治療和干預(yù)措施
　第4章 老年期雙相情感障礙研究
　 一、基本概念與發(fā)病特點(diǎn)
　 二、流行病學(xué)研究
　 三、中樞神經(jīng)遞質(zhì)研究
　 四、臨床特征研究
　 五、神經(jīng)心理領(lǐng)域研究
　 六、睡眠節(jié)律研究
　第5章 老年期原發(fā)性精神病研究
　 一、老年期精神分裂癥
　 二、妄想性障礙
　第6章 老年期譫妄
　 一、流行病學(xué)
　 二、病因和危險因素
　 三、譫妄的病理生理學(xué)
　 四、臨床評估
　 五、預(yù)防和治療
　第7章 老年人群的物質(zhì)濫用
　 一、流行病學(xué)調(diào)查資料
　 二、正常老化與物質(zhì)(藥物)濫用
　 三、老年人的常見疾病及癥狀與物質(zhì)(藥物)濫用
　 四、老年人酒依賴
　 五、與可卡因、安非他明、阿片及鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用有關(guān)的問題
　 六、老年人物質(zhì)濫用的易患因素
　第8章 老年期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的研究
　 一、概述
　 二、流行病學(xué)
　 三、臨床表現(xiàn)和評估
　 四、老年期PTSD的臨床干預(yù)
　第9章 阿爾茨海默病的臨床生物標(biāo)志研究進(jìn)展
　 一、蛋白質(zhì)組學(xué)
　 二、神經(jīng)生化
　 三、神經(jīng)影像
　 四、腦電生理
　第10章 阿爾茨海默病治療新進(jìn)展
　 一、化學(xué)藥物治療
　 二、天然藥物治療
　 三、營養(yǎng)素治療
　 四、刺激性治療
　 五、治療策略
　第11章 癡呆精神行為癥狀研究進(jìn)展
　 一、精神行為癥狀的評估
　 三、癡呆與認(rèn)識損害者精神行為癥狀流行學(xué)特征與臨床特征
　 三、精神行為癥狀發(fā)生的可能影響因素
　第12章 老年期睡眠障礙的研究進(jìn)展
　 一、失眠
　 二、嗜睡
　 三、晝夜睡眠節(jié)律障礙
　 四、異態(tài)睡眠和睡眠相關(guān)運(yùn)動障礙
　第13章 老年期常見精神疾病臨床評估研究進(jìn)展
　 一、神經(jīng)認(rèn)知功能評估
　 二、社會功能評估
　 三、神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)在老年精神科評估中的應(yīng)用
服務(wù)篇
　第14章 綜合醫(yī)院的老年精神科服務(wù)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀評述
　 一、國內(nèi)外綜合醫(yī)院老年精神科的設(shè)立情況
　 二、國內(nèi)外綜合醫(yī)院老年精神科的服務(wù)現(xiàn)狀
　 三、老年精神科展望
　第15章 社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀評述
　 一、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展
　 二、老年精神衛(wèi)生服務(wù)需求
　 三、國外社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)簡介
　 四、我國社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
　第16章 長期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中精神衛(wèi)生服務(wù)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀評述
　 一、國內(nèi)長期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中常見的精神障礙及服務(wù)需求
　 二、國內(nèi)長期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)心理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀
　 三、國外長期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的精神衛(wèi)生服務(wù)狀況
培訓(xùn)篇
　第17章 國外老年精神科培訓(xùn)體系介紹
　 一、美國研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會
　 二、英國皇家精神科醫(yī)師學(xué)院(RCPsych)
　 三、皇家澳大利亞與新西蘭精神科醫(yī)生學(xué)院(RANZCP)
　第18章 國內(nèi)外老年精神醫(yī)學(xué)資源
　 一、學(xué)術(shù)團(tuán)體
　 二、教育與考試機(jī)構(gòu)
　 三、服務(wù)團(tuán)體與資源
　測試題
　學(xué)習(xí)培訓(xùn)及學(xué)分申請辦法

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：   插圖：   二、病因?qū)W研究 （一）遺傳因素 一般認(rèn)為，老年抑郁患者的遺傳負(fù)荷較早發(fā)的抑郁患者少。一項(xiàng)孿生子研究顯示，42歲以上的雙生子抑郁癥同病率女性為42％，男性為29％，與同年齡一般人群無異。雙胞胎中一人患重癥抑郁同胞患抑郁風(fēng)險，早年起病者高于35歲以后起病者。近年對APOE基因與阿爾茨海默?。ˋD）之間關(guān)系的研究最多，發(fā)現(xiàn)APOE 4基因與AD易感性有關(guān)。雖然遺傳因素在老年抑郁癥患者中似乎顯得不太重要，但老年抑郁癥與AD關(guān)系密切，在癥狀學(xué)特征、病理、生理或解剖上都可能有類似于AD的變化，APOE基因仍有可能是老年抑郁癥的潛在病因，但目前研究結(jié)果并不一致。有研究提示APOE4基因與老年抑郁患者的自殺有關(guān)。也有人關(guān)注血清素轉(zhuǎn)運(yùn)體基因（5—HT—ILPR）和亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHRF），結(jié)果尚不明確。 （二）神經(jīng)生物學(xué)因素 隨著年齡增長，許多年齡相關(guān)的生理病理改變以及多種軀體疾病影響抑郁的發(fā)生，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、炎癥、免疫、循環(huán)和神經(jīng)解剖改變。較為公認(rèn)的是與抑郁相關(guān)的神經(jīng)生化改變，包括去甲腎上腺素、5—羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿等多種神經(jīng)遞質(zhì)以及神經(jīng)內(nèi)分泌也發(fā)生相應(yīng)改變。老年患者與年輕抑郁患者相比，有更為突出的腦室擴(kuò)大、腦萎縮，以及額、顳葉、扣帶回區(qū)域的局部腦血流量下降。較多的研究支持老年抑郁患者白質(zhì)高密度和白質(zhì)變性突出，血管性損害的特征也在老年抑郁患者中表現(xiàn)更為突出。 1.去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)情緒抑郁與腦組織內(nèi)受體部位兒茶酚胺，特別是NE的絕對或相對缺乏有關(guān)，NE系統(tǒng)的活動性隨年齡的增長而降低。以往的研究表明，隨年齡的增長，藍(lán)斑核的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少。由于這種神經(jīng)核向中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛分布NE能纖維，所以隨著年齡的增長，腦組織內(nèi)NE的含量下降。在這種神經(jīng)細(xì)胞減少的同時，合成NE所必需的酪氨酸羥化酶、多巴胺脫羧酶活性降低，而有降解作用的單胺氧化酶（MAO）活性反而隨年齡增長而升高，特別是女性，絕經(jīng)期后雌激素分泌減少，造成腦組織內(nèi)NE濃度降低，但也有相反的報道。 2.5—羥色胺（5—HT）系統(tǒng)5—HT含量減少與抑郁癥發(fā)病有重要關(guān)系，許多學(xué)者在研究探討年齡增長引起的5—HT變化。采用正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET）研究5—HT受體的結(jié)果表明，隨年齡的增長，5—HT2受體的結(jié)合在蒼白球、殼核、前額葉均減少。這一結(jié)果提示，5—HT神經(jīng)細(xì)胞減少或與5—HT2受體結(jié)合的5—HT過剩，形成代償性變化。5—HT系統(tǒng)隨年齡增長的變化，尚無一致的研究結(jié)果。色胺酸是合成5—HT的前體，有報道說抑郁癥患者血液中色胺酸下降，支持5—HT功能低下的假說。 3.多巴胺（DA）系統(tǒng)大腦組織中的DA含量降低，與機(jī)體老化有關(guān)。已有的研究表明，隨著正常老化過程，一些特定的腦區(qū)，特別是黑質(zhì)紋狀體DA含量明顯下降，可能是酪胺羥化酶和多巴胺脫羧酶不足所致。近期研究提示，DA功能減少是老年人易患抑郁癥的原因之一。 4.乙酰膽堿（Ach）系統(tǒng)有學(xué)者認(rèn)為，膽堿能系統(tǒng)參與情感調(diào)節(jié)，并提出情感調(diào)節(jié)的膽堿能一腎上腺素能平衡學(xué)說。即腎上腺素能增強(qiáng)，可引起人和動物興奮，乙酰膽堿能增強(qiáng)則引起抑郁。正常時二者相互制約，保持正常的神經(jīng)功能狀態(tài)。Newhouse提出，毒蕈堿能神經(jīng)功能障礙與老年性抑郁的認(rèn)知和情感變化密切相關(guān)。但是，年齡造成的Ach系統(tǒng)變化還不能肯定。由此可見，機(jī)體老化過程明顯影響單胺機(jī)制，可能是一個重要的易感因素。

編輯推薦

《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材:老年精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(2011-2012)》為“2011—2012國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材”中的一本。全書除引言外，分為三篇，共十八章，主要內(nèi)容包括：老年期常見精神障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展，老年期雙相情感障礙研究，老年人群的物質(zhì)濫用，癡呆精神行為癥狀研究進(jìn)展，社區(qū)老年精神衛(wèi)生服務(wù)國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀評述，國外老年精神科培訓(xùn)體系介紹等。《國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材:老年精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展(2011-2012)》突出了學(xué)科的先進(jìn)性、時效性和實(shí)用性，是臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與再提高的工具書。

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