肝膽胰腫瘤診斷治療學(xué)

內(nèi)容概要

本書檢索國內(nèi)、外大量參考文獻(xiàn)，借鑒國際NCCN診療指南，結(jié)合臨床實踐對肝膽胰腫瘤的診斷與治療進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。內(nèi)容包括：肝、膽、胰腫瘤的臨床表現(xiàn)、病因病理、實驗室及影像學(xué)檢查、診斷及鑒別診斷、各種治療方法(手術(shù)、放療、化療、介入及綜合治療)、療效評估及預(yù)后、最新治療進(jìn)展。附有典型病例分析及點評，以幫助讀者明確診療思路，規(guī)范臨床治療。本書適于腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、介入科以及其他相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師閱讀參考。

書籍目錄

第一篇 原發(fā)性肝癌
  第1章 概述
    第一節(jié) 病因?qū)W
    第二節(jié) 病理學(xué)
  第2章 肝癌的診斷
    第一節(jié) 臨床表現(xiàn)
    第二節(jié) 實驗室及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查
    第三節(jié) 診斷及鑒別診斷
    第四節(jié) 臨床分期
  第3章 肝癌的治療
    第一節(jié) 治療總原則
    第二節(jié) 整體治療方案
    第三節(jié) 常規(guī)治療方法
    第四節(jié) 國內(nèi)肝癌治療的最新進(jìn)展
    第五節(jié) 療效評估
    第六節(jié) 預(yù)后
  第4章 姑息治療及臨終關(guān)懷
  第5章 肝癌典型病例
第二篇 膽管系統(tǒng)腫瘤
  第6章 膽囊良性腫瘤
    第一節(jié) 概述
    第二節(jié) 診斷及鑒別診斷
    第三節(jié) 治療
  第7章 膽囊癌
    第一節(jié) 概述
    第二節(jié) 診斷
    第三節(jié) 治療
  第8章 膽管良性腫瘤
  第9章 膽管癌
    第一節(jié) 概述
    第二節(jié) 診斷
    第三節(jié) 治療
    第四節(jié) 典型病例
  第10章 壺腹癌
    第一節(jié) 概述
    第二節(jié) 診斷及鑒別診斷
    第三節(jié) 治療
第三篇 胰腺癌
  第11章 概述
    第一節(jié) 胰腺的外科解剖及病理生理
    第二節(jié) 病因?qū)W
    第三節(jié) 病理學(xué)
  第12章 胰腺癌的診斷
    第一節(jié) 臨床表現(xiàn)
    第二節(jié) 實驗室及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查
    第三節(jié) 診斷及鑒別診斷
    第四節(jié) 臨床分期及可切除性評估
  第13章 胰腺癌的治療
    第一節(jié) 治療總原則
    第二節(jié) 整體治療方案
    第三節(jié) 常規(guī)治療方法
    第四節(jié) 特殊治療方法
    第五節(jié) 國內(nèi)外最新治療進(jìn)展
    第六節(jié) 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的處理
    第七節(jié) 療效評估和預(yù)后
  第14章 姑息治療及臨終關(guān)懷
    第一節(jié) 姑息治療
    第二節(jié) 臨終關(guān)懷
  第15章 胰腺癌典型病例
附錄A 縮略詞中英文對照
附錄B 彩圖

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁：插圖：（八）合并肝靜脈及下腔靜脈癌栓者的治療選擇肝癌合并肝靜脈、下腔靜脈、甚至右心房癌栓并不少見。文獻(xiàn)報道肝靜脈、下腔靜脈（IVC）及右心房內(nèi)癌栓發(fā)生率分別為13.3 ％～53.3 ％，10.8 ％～13.3 ％，0.5 ％～7％。隨著癌組織生長，逐漸包埋、侵入肝靜脈，沿血管壁擴展，形成肝靜脈癌栓。在肝靜脈內(nèi)癌栓繼續(xù)沿長軸生長進(jìn)入下腔靜脈形成下腔靜脈癌栓；在下腔靜脈內(nèi)癌栓可向上、下方向延展，向上進(jìn)入心臟形成右心房癌栓。出現(xiàn)肝靜脈系統(tǒng)癌栓，提示病情已屬晚期，是預(yù)后不良的標(biāo)志。不論采用何種治療方法都很難獲得長期生存的機會。從腫瘤根治角度，患者短期內(nèi)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性極大，不宜手術(shù)治療。肝動脈造影顯示下腔靜脈癌栓者常存在動脈血供，經(jīng)肝動脈化療栓塞可能有一定的療效，也可先行下腔靜脈支架置人解決阻塞，為肝內(nèi)病灶的治療創(chuàng)造更有利的條件。曾昭沖等報道，20例肝癌合并下腔靜脈癌栓經(jīng)主瘤TACE后對癌栓進(jìn)行外放射治療，14例癌栓達(dá)到完全緩解，3例部分緩解，有效率高達(dá)85%，結(jié)果令人振奮。伽馬刀聯(lián)合內(nèi)支架置入術(shù)也是安全有效的治療方法之一。因為下腔靜脈癌栓患者隨時面臨癌栓脫落造成栓塞和猝死的危險，從解除危急情況，避免猝死的角度出發(fā)，手術(shù)治療仍具有積極意義。單純癌栓清除可防止肺栓塞或減輕腹水等癥狀，但效果短暫且有限，除非原發(fā)腫瘤能得到有效控制并能阻止癌栓進(jìn)一步生長。手術(shù)技巧上，為控制出血、防止氣栓形成以及癌栓脫落，往往需行人肝或全肝血流阻斷。根據(jù)癌栓上極的位置，阻斷血流的方式包括：靜脈轉(zhuǎn)流，心臟停搏；靜脈轉(zhuǎn)流，心臟不停搏，心內(nèi)高位阻斷IVc；經(jīng)腹切開膈肌，心包內(nèi)高位阻斷IVC；經(jīng)腹切開膈肌，心包外高位阻斷IVC；經(jīng)腹肝上阻斷IVC等方式。本所吳志全等對此進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)充分游離肝后，不阻斷人肝或全肝血流，用手指控制肝上下腔靜脈血流，經(jīng)肝靜脈斷端或下腔靜脈切開取栓。術(shù)式簡單，對肝功能影響小，效果較好。（九）合并門靜脈高壓者的治療選擇肝癌合并門靜脈高壓癥在臨床上比較常見，其病情復(fù)雜，外科治療困難，術(shù)后易發(fā)上消化道出血及肝衰竭等并發(fā)癥，臨床處理十分棘手。合理的治療選擇應(yīng)根據(jù)引起門靜脈高壓的因素而采用個體化治療。對于肝癌門靜脈癌栓所致的門靜脈高壓，應(yīng)積極爭取在切除肝癌的同時行門靜脈取栓，再輔以術(shù)后門靜脈持續(xù)化療聯(lián)合肝動脈TACE，可望獲得長期生存，對于因肝儲備功能不佳或肝腫瘤無法切除，TACE聯(lián)合三維適形放療可作為首選治療方法，嚴(yán)重的門靜脈癌栓可用經(jīng)皮穿刺門靜脈支架置入術(shù)來降低門靜脈壓力，恢復(fù)門脈血流，改善肝功能。而對于單純因肝硬化所致的門靜脈高壓，要視患者的具體情況及術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗做相應(yīng)的處理。對于符合Milan標(biāo)準(zhǔn)，合并嚴(yán)重的肝硬化，肝功能失代償或出現(xiàn)肝硬化的合并癥，如消化道出血、頑固性腹水、肝性腦病等，可行肝移植手術(shù)。對于肝功能ChildA級的可行手術(shù)治療，部分ChildB級的患者經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)至ChildA的也可考慮行手術(shù)治療。具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的肝儲備功能和癌腫的部位、大小等來決定。對于術(shù)前合并脾功能亢進(jìn)，有消化道出血傾向的患者可行肝腫瘤的局部切除，聯(lián)合脾切除+斷流手術(shù)。隨著肝腫瘤局部消融治療的不斷進(jìn)展，對于小肝癌合并嚴(yán)重的肝硬化，肝功能欠佳，無條件接受肝移植手術(shù)的患者，可考慮行經(jīng)皮或經(jīng)腹腔鏡的肝腫瘤射頻消融，必要時可于二期行脾切除或聯(lián)合斷流術(shù)。對于接受手術(shù)切除治療的患者，控制肝門阻斷時間（〈15rain），減少術(shù)中出血，是降低并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵；通暢的腹腔引流管將有助于降低術(shù)后局部積液及膿腫的形成；術(shù)后積極的護(hù)肝治療及給予必要的代謝支持治療，亦是降低術(shù)后死亡率的重要措施。

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《肝膽胰腫瘤診斷治療學(xué)》是腫瘤診斷治療學(xué)叢書之一。

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