血脂異常臨床防治

內(nèi)容概要

趙水平主編的《血脂異常臨床防治》分基礎(chǔ)、臨床及防治3篇?；A(chǔ)篇講解了中國(guó)人群血脂的流行病學(xué)及現(xiàn)狀、血脂代謝異常的病因與分類、血脂異常致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制、高脂血癥的病因，以及膽固醇與冠心病研究的百年回顧；介紹了降脂防治惦血疾病的重大臨床試驗(yàn)的進(jìn)展。臨床篇論述了血脂異常與心血管病、糖尿病腎病、代謝綜合征、甲狀腺疾病、腎病之間的相互作用及臨床治療，并分別介紹了老年人及兒童、青少年血脂異常的特點(diǎn)及防治方案。防治篇具體論述了他汀類調(diào)脂藥、貝特類調(diào)脂藥、煙酸類調(diào)脂藥、膽固醇吸收抑制藥等調(diào)脂藥物的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用，以及高密度脂蛋白代謝、心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)；介紹了血脂異常患者的生活方式、飲食治療，以及新版血脂異常防治指南。《血脂異常臨床防治》匯集了國(guó)內(nèi)外血脂基礎(chǔ)研究及臨床診治技能的最新進(jìn)展，突出了先進(jìn)性、時(shí)效性和實(shí)用性，是臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)與再提高的實(shí)用參考讀物。

書籍目錄

第一部分 基礎(chǔ)篇
第1章 中國(guó)人群血脂異常的流行病學(xué)及現(xiàn)狀
 一、人群血脂水平及其分布特征
 二、人群血脂異常的患病率
 三、人群血脂水平的變化趨勢(shì)
 四、人群中血脂水平與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的關(guān)系
 五、人群血脂異常的知曉率、治療率、控制率和臨床治療達(dá)標(biāo)率
 六、結(jié)論
第2章 血脂代謝異常的病因與分類
 一、血脂代謝
 二、脂蛋白代謝
 三、載脂蛋白
 四、血脂異常的病因
 五、高脂血癥分類
第3章 血脂異常致動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制
 一、脂蛋白滯留與應(yīng)答
 二、脂蛋白滯留過(guò)程
 三、影響脂蛋白滯留的因素
 四、脂蛋白滯留的干預(yù)靶點(diǎn)
第4章 高脂血癥
 一、家族性高膽固醇血癥(FH)
 二、家族性載脂蛋白B100缺陷癥
 三、家族性混合型高脂血癥
 四、家族性異常β脂蛋白血癥
第5章 膽固醇與冠心病關(guān)系研究的百年歷史回顧
 一、膽固醇
 二、與冠心病研究的關(guān)系
第6章 降脂防治心血管疾病的重大臨床試驗(yàn)
 一、他汀類藥物——一級(jí)預(yù)防的證據(jù)
 二、他汀類藥物——二級(jí)預(yù)防的證據(jù)
 第二部分 臨床篇
第7章 血脂異常與心血管疾病
 一、血脂異常與篩檢
 二、血脂異常，主要是膽固醇異常
 三、血脂異常與心血管病：循證依據(jù)
 四、心血管病血脂異常的治療
 五、心血管病血脂異常的干預(yù)方式
第8章 降脂治療與糖尿病腎臟保護(hù)
 一、糖尿病腎病對(duì)血脂的影響
 二、血脂紊亂與糖尿病腎病的關(guān)系
 三、降脂治療對(duì)糖尿病腎病的益處
第9章 代謝綜合征
 一、歷史回顧
 二、代謝綜合征的工作定義
 三、重要建議
 四、代謝綜合征流行現(xiàn)狀
 五、與心腦血管事件發(fā)生的關(guān)系
 六、治療措施
 七、研究新進(jìn)展
第10章 血脂異常與甲狀腺疾病
 一、甲狀腺功能減退對(duì)血脂代謝的影響
 二、甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)血脂代謝的影響
 三、血脂異常對(duì)甲狀腺疾病的影響
第11章 血脂異常與腎臟疾病
 一、腎臟疾病與高脂血癥
 二、高脂血瘟對(duì)腎臟的危害
 三、脂質(zhì)對(duì)腎臟毒性作用的機(jī)制
 四、脂質(zhì)性腎損害的治療措施
第12章 老年人血脂異常
 一、血脂異常的特點(diǎn)
 二、分型
 三、診斷
 四、評(píng)估
 五、他汀類藥物治療的證據(jù)
 六、他汀類藥物治療的安全性
 七、調(diào)脂治療建議
第13章 兒童、青少年血脂異常
 一、流行病學(xué)特點(diǎn)
 二、分類方法
 三、常見病因或誘因
 四、主要臨床表現(xiàn)
 五、診斷要點(diǎn)
 六、高危人群篩查
 七、預(yù)防措施
 八、治療措施
 第三部分 防治篇
第14章 他汀類調(diào)脂藥物
 一、降脂作用機(jī)制
 二、常用藥物
 三、調(diào)脂療效比較
 四、他汀類藥的非調(diào)脂作用
第15章 貝特類調(diào)脂藥
 一、調(diào)脂作用機(jī)制
 二、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)制
 三、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)
 四、相互間的作用
 五、臨床應(yīng)用
 六、臨床試驗(yàn)
 七、臨床應(yīng)用價(jià)值
 八、與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用
第16章 煙酸類調(diào)脂藥
 一、藥理作用
 二、臨床應(yīng)用研究
 三、常用制劑
第17章 膽固醇吸收抑制藥——依折麥布
 一、作用機(jī)制與藥理學(xué)特性
 二、依折麥布單獨(dú)或與他汀聯(lián)合用
 三、依折麥布治療的重要影響
 四、臨床應(yīng)用建議
 五、臨床研究簡(jiǎn)介
第18章 其他調(diào)脂藥物
 一、普羅布考
 二、魚油制劑
第19章 降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用
 一、研究背景
 二、他汀類與煙酸聯(lián)合
 三、他汀類與依折麥布聯(lián)合
 四、他汀類與w3脂肪酸聯(lián)合
 五、他汀類與ACAT抑制藥聯(lián)合
 六、他汀類與普羅布考聯(lián)合
 七、他汀類與依折麥布、非諾貝特聯(lián)合
 八、聯(lián)合降脂新藥探索
第20章 高密度脂蛋白代謝及干預(yù)
 一、流行病學(xué)調(diào)查
 二、臨床研究結(jié)果
 三、HDL-C的心血管保護(hù)作用機(jī)制
 四、針對(duì)HDL-C的治療
第21章 心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)及血脂干預(yù)
 一、致大血管病剩留風(fēng)險(xiǎn)的重要因素
 二、血脂異常與微血管事件
 三、治療方案
 四、臨床證據(jù)
第22章 血脂異常的生活方式及飲食治療
 一、基本原則
 二、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
 三、健康生活方式評(píng)價(jià)
 四、主要內(nèi)容
 五、其他膳食建議
 六、特殊群體
 七、實(shí)施方案
第23章 血脂異常防治指南
 一、血脂異常的檢出
 二、我國(guó)人群血脂合適水平
 三、心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)價(jià)
 四、治療
測(cè)試題
學(xué)習(xí)培訓(xùn)及學(xué)分申請(qǐng)辦法

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   （3）MVA先經(jīng)磷酸化、脫羧、脫羥基、再縮合生成含30C的鯊烯，經(jīng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)環(huán)化酶和加氧酶催化生成羊毛脂固醇，后者再經(jīng)氧化還原等多步反應(yīng)最后失去了3個(gè)C，合成27C的膽固醇。 2.膽固醇合成的調(diào)節(jié)許多細(xì)胞都能合成自身的膽固醇，但各種細(xì)胞合成膽固醇的速率差別很大，并且隨時(shí)間、機(jī)體狀況的不同而存在差異。膽固醇生物合成速率在晝夜之間可相差4～5倍之多，夜間合成最快，上午10：00時(shí)左右合成最慢，這與體內(nèi)HMG—CoA還原酶活性保持一致。 （1）影響因素：影響體內(nèi)膽固醇代謝的主要因素有飲食、吸收、排泄和體內(nèi)轉(zhuǎn)化（轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?、類固醇激素）等。外源性膽固醇（食物攝?。┠茏璧K細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，動(dòng)物給予膽固醇的食物，肝內(nèi)膽固醇合成減少，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)HMG—CoA還原酶活性減弱。而膽固醇的排泄（以中性膽固醇一膽汁酸形式）增加，則促進(jìn)膽固醇的合成。 （2）完成場(chǎng)所：人體內(nèi)膽固醇的合成主要是在肝臟完成，而在膽固醇的合成過(guò)程中HMG—CoA還原酶為限速酶，因此各種因素通過(guò)對(duì)該酶的影響可以達(dá)到調(diào)節(jié)膽固醇合成的作用。 （3）抑制作用：細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇濃度增加可反饋抑制HMG—CoA還原酶的活性，并減少該酶的合成，從而起到降低膽固醇合成的作用。細(xì)胞內(nèi)膽固醇來(lái)自體內(nèi)生物合成或胞外攝取。血中膽固醇主要由低密度脂蛋白（LDL）攜帶運(yùn)輸，借助細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞。當(dāng)胞內(nèi)膽固醇過(guò)高時(shí)，可抑制LDL受體表達(dá)，從而減少攝取血中膽固醇。 （4）存在形式：體內(nèi)膽固醇以游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式存在。血液中的膽固醇60％～70％為膽固醇酯，存在于脂蛋白顆粒的核心中；細(xì)胞內(nèi)的一部分膽固醇也以膽固醇酯的形式儲(chǔ)存于胞質(zhì)。人體內(nèi)有兩類酶催化游離膽固醇轉(zhuǎn)化為膽固醇酯。卵磷脂一膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（licithin：cholesteryl acetyl transferase，LCAT）在肝細(xì)胞合成后進(jìn)入血液循環(huán)，常與HDL結(jié)合在一起，其作用是將HDL的磷脂酰的C2位不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)移給游離膽固醇，生成溶血磷脂酰膽堿和膽固醇酯。脂酰輔酶A—膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶催化細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇的酯化，即由脂酰輔酶A與游離膽固醇酯化成膽固醇酯。 3.膽固醇的轉(zhuǎn)化膽固醇在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為多種具有重要生理作用的物質(zhì)，在腎上腺皮質(zhì)可以轉(zhuǎn)變成腎上腺皮質(zhì)激素；在性腺可以轉(zhuǎn)變?yōu)樾约に兀缧奂に?、雌激素和孕激素；在皮膚，膽固醇可被氧化為脫氫膽固醇，后者經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3；在肝臟，膽固醇可氧化成膽汁酸，促進(jìn)脂類的消化吸收。 人體內(nèi)沒(méi)有降解固醇核的酶。膽固醇在體內(nèi)不被徹底氧化分解為CO2和H2O，而經(jīng)氧化和還原轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌h(huán)戊烷多氫菲母核的化合物。其中大部分進(jìn)一步參與體內(nèi)代謝，或排出體外。 （二）三酰甘油代謝 三酰甘油（TG）是甘油分子中的3個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成的，故國(guó)際命名委員會(huì)建議使用名稱為三酰甘油（triacylglycerol），但由于人們已習(xí)慣簡(jiǎn)潔通俗的名稱，故仍有沿用“三酰甘油”的現(xiàn)象。三酰甘油具有下列生理功能：①供能和儲(chǔ)能。人體所攝入的能量中，三酰甘油占20％左右。食人的糖大部分也轉(zhuǎn)變?yōu)槿８视投鴥?chǔ)存。在空腹或禁食時(shí)，人體內(nèi)能量的主要來(lái)源是三酰甘油。②作為結(jié)構(gòu)脂質(zhì)的基本構(gòu)件。三酰甘油的脂肪酸是磷脂和糖脂的組成成分，而磷脂和糖脂是構(gòu)成生物膜的重要成分。③參與機(jī)體物質(zhì)代謝。三酰甘油所含多不飽和脂肪酸中的花生四烯酸是許多激素或生物活性物質(zhì)的原料。

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