婦產(chǎn)科誤診病例分析與臨床思維

內(nèi)容概要

樂(lè)杰、林仲秋主編《婦產(chǎn)科誤診病例分析與臨床思維》的目的，就是想讓婦產(chǎn)科醫(yī)師的眼界更開(kāi)闊一些，考慮的疾病更多一些，分析病情更全面一些，鑒別診斷環(huán)節(jié)更重視一些，以期達(dá)到最大限度地降低誤診率，實(shí)實(shí)在在地提高婦產(chǎn)科醫(yī)師的臨床診斷水平。希望閱讀過(guò)本書(shū)的誤診病例之后，婦產(chǎn)科各級(jí)醫(yī)師確實(shí)能夠從中受益，減少誤診。讀者對(duì)象明確定位在婦產(chǎn)科臨床第一線工作的主治醫(yī)師、博士研究生、碩士研究生、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師。

書(shū)籍目錄

產(chǎn)科篇
  病例1  自然分娩導(dǎo)致子宮破裂1例誤診
  病例2  產(chǎn)道血腫導(dǎo)致產(chǎn)后出血、失血性休克誤診
  病例3  宮頸妊娠合并子宮肌瘤誤診為難免流產(chǎn)
  病例4  子宮肌瘤合并妊娠發(fā)生紅色變性誤診為先兆流產(chǎn)
  病例5  妊娠3個(gè)月子宮肌瘤紅色變性誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
  病例6  妊娠合并Wernicke腦病誤診分析
  病例7  妊娠合并急性胰腺炎誤診為胎盤(pán)早剝
  病例8  妊娠合并急性闌尾炎誤診為先兆流產(chǎn)
  病例9  妊娠合并宮頸癌誤診分析
  病例10  妊娠期高血壓疾病合并肝臟損害誤診為妊娠合并急性重癥肝炎
  病例11  胎盤(pán)植入誤診為絨毛膜癌
  病例12  妊娠中期胎盤(pán)植入致子宮破裂誤診為急性胃、潰瘍穿孔
  病例13  陳舊性宮外孕誤診為絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血
  病例14  陳舊性宮外孕誤診為卵巢腫瘤
  病例15  子宮瘢痕部位絨毛植入誤診為絨毛膜癌
  病例16  子宮瘢痕處妊娠誤診為子宮肌瘤變性
  病例17  子宮瘢痕處妊娠誤診為絨毛膜癌
  病例18  子宮瘢痕處妊娠誤診為不全流產(chǎn)
  病例19  宮內(nèi)妊娠誤診為異位妊娠
  病例20  宮內(nèi)妊娠誤診為輸卵管妊娠
  病例21  宮角妊娠誤診為絨毛膜癌
  病例22  宮頸妊娠誤診為不全流產(chǎn)
  病例23  子宮峽部妊娠誤診為正常宮內(nèi)妊娠
  病例24  子宮殘角妊娠破裂繼發(fā)腹腔妊娠誤診分析
  病例25  闊韌帶妊娠誤診為正常妊娠合并雙子宮畸形
  病例26  輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂誤診為人工流產(chǎn)子宮穿孔
  病例27  卵巢妊娠黃體破裂誤診為輸卵管妊娠破裂
  病例28  體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠誤診
  病例29  子宮內(nèi)外復(fù)合妊娠卵巢過(guò)度刺激綜合征誤診為急性闌尾炎
  病例30  不全流產(chǎn)誤診為子宮平滑肌瘤
  病例31  稽留流產(chǎn)誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
  病例32  前置血管破裂誤診為前置胎盤(pán)
婦科篇
  病例33  外陰硬化性苔癬誤診為外陰尖銳濕疣
  病例34  外陰結(jié)核誤診為外陰蜂窩織炎
  病例35  外陰Bowen病誤診為外陰黑色素瘤
  病例36  外陰平滑肌瘤誤診為前庭大腺囊腫
  病例37  外陰癌誤診為外陰陰道假絲酵母菌病
  病例38  陰道癌誤診為萎縮性陰道炎
  病例39  原發(fā)性陰道惡性黑色素瘤誤診為陰道壁囊腫
  病例40  陰道斜隔綜合征誤診為盆腹腔腫塊
  病例41  卵巢過(guò)度刺激綜合征誤診為卵巢惡性腫瘤
  病例42  卵巢Meigs綜合征誤診為盆腔結(jié)核
  病例43  卵巢Krukenberg瘤誤診為卵巢囊腫
  病例44  卵巢畸胎瘤誤診為多囊卵巢綜合征
  病例45  卵巢癌誤診為子宮內(nèi)膜異位癥
  病例46  卵巢癌誤診為肝硬化
  病例47  出血性輸卵管炎誤診為輸卵管妊娠破裂
  病例48  出血性輸卵管炎誤診為輸卵管妊娠
  病例49  出血性輸卵管炎誤診為異位妊娠
  病例50  直腸癌誤診為卵巢癌
  病例51  輸卵管膿腫誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
  病例52  輸卵管部分性葡萄胎誤診為異位妊娠
  病例53  輸卵管癌誤診為卵巢腫瘤
  病例54  原發(fā)性輸卵管癌誤診為卵巢腫瘤
  病例55  原發(fā)性輸卵管癌誤診為卵巢惡性腫瘤
  病例56  輸卵管絨毛膜癌誤診為輸卵管妊娠破裂
  病例57  宮腔積膿致子宮穿孔誤診為消化道穿孔
  病例58  宮頸葡萄狀橫紋肌肉瘤誤診為宮頸息肉
  病例59  宮頸非霍奇金淋巴瘤誤診為宮頸炎癥
  病例60  宮頸癌誤診為宮頸炎
  病例61  宮頸癌誤診為子宮黏膜下肌瘤
  病例62  子宮內(nèi)膜息肉脫出誤診為功能失調(diào)性子宮出血
  病例63  子宮內(nèi)膜息肉誤診為子宮黏膜下肌瘤
  病例64  子宮內(nèi)膜異位癥誤診為卵巢惡性腫瘤
  病例65  直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥誤診分析
  病例66  宮頸子宮內(nèi)膜異位癥誤診為宮頸癌
  病例67  宮頸子宮內(nèi)膜異位癥誤診為功能失調(diào)性子宮出血
  病例68  宮頸子宮內(nèi)膜異位癥破裂出血誤診為功能失調(diào)性子宮出血
  病例69  子宮內(nèi)膜不典型增生誤診為子宮肌瘤
  病例70  子宮內(nèi)膜不典型增生誤診為子宮內(nèi)膜癌
  病例71  子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤誤診為子宮黏膜下肌瘤
  病例72  子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
  病例73  子宮內(nèi)膜樣腺癌誤診為卵巢癌
  病例74  子宮腺肌病誤診為絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血
  病例75  子宮腺肌瘤誤診為子宮肌瘤
  病例76  青春期子宮肌瘤誤診為青春期功能失調(diào)性子宮出血
  病例77  子宮肌瘤紅色變性誤診為葡萄胎
  病例78  子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)誤診為卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
  病例79  宮頸肌瘤誤診為子宮脫垂
  病例80  腹膜播散性平滑肌瘤病誤診為卵巢癌
  病例81  卵巢甲狀腺腫誤診為卵巢癌
  病例82  卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂誤診為急性闌尾炎
  病例83  子宮惡性中胚葉混合瘤誤診為子宮黏膜下肌瘤
  病例84  子宮平滑肌肉瘤誤診為子宮肌瘤
  病例85  子宮絨毛膜癌誤診為葡萄胎
  病例86  絨毛膜癌誤診為子宮肌瘤
  病例87  絨毛膜癌誤診為絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血
  病例88  完全性葡萄胎誤診為侵蝕性葡萄胎
  病例89  侵蝕性葡萄胎誤診為完全性葡萄胎
  病例90  子宮翻出誤診為子宮黏膜下肌瘤
  病例91  絕經(jīng)后子宮翻出伴子宮黏膜下肌瘤誤診為子宮脫垂
  病例92  盆腔包裹性積液誤診為卵巢囊腫
  病例93  腸梗阻誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)
  病例94  先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥誤診為多囊卵巢綜合征
  病例95  垂體卵泡刺激素腫瘤誤診為卵巢早衰
  病例96  殘角子宮誤診為子宮內(nèi)膜異位癥
  病例97  盆腔腹膜后纖維肉瘤誤診為卵巢癌
  病例98  非霍奇金淋巴瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移誤診為卵巢癌
  病例99  膀胱憩室誤診為卵巢囊腫
  病例100  闌尾腺癌誤診為卵巢癌
  病例101  闌尾周?chē)撃[誤診為卵巢腫瘤
  病例102  外傷脾破裂誤診為輸卵管妊娠破裂
  病例103  生殖器結(jié)核誤診為卵巢上皮性癌
  病例104  胃癌誤診為卵巢

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺、陰道、腦、肝、消化道等。本例患者有子宮肌瘤切除史，為子宮瘢痕部位妊娠埋下了伏筆?；颊咴缭袡z查時(shí)未發(fā)現(xiàn)肌壁間混合性包塊，而是在人工流產(chǎn)術(shù)后40余天時(shí)出現(xiàn)了陰道出血、肌壁間混合性包塊及血清hCG升高，確實(shí)容易與絨毛膜癌相混淆。但是，本例患者一般狀態(tài)佳，陰道無(wú)著色，胸部x線正位攝片未見(jiàn)異常病灶，無(wú)絨毛膜癌的體征。此例血清hCG水平不十分高，也不支持絨毛膜癌的診斷。尤其是絨毛膜癌的組織學(xué)病理檢查，應(yīng)該有滋養(yǎng)細(xì)胞增生及壞死組織，而本病例的病理報(bào)告是子宮內(nèi)膜及肌層局部出血、壞死，4.0cm×3.0cm，其中可見(jiàn)蛻膜及絨毛成分，結(jié)合臨床病史考慮為子宮瘢痕妊娠，可以否定絨毛膜癌的診斷。如何解釋人工流產(chǎn)術(shù)后肌壁間混合性包塊形成的原因呢？分析該患者子宮瘢痕部位絨毛植入的成因：患者2年前因經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)行肌瘤切除手術(shù)，分析患者當(dāng)時(shí)的肌瘤可能為黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤凸向黏膜。因此，手術(shù)時(shí)造成了子宮內(nèi)膜的破壞，切口愈合不良導(dǎo)致瘢痕寬大，瘢痕組織留有縫隙或竇道，子宮內(nèi)膜修復(fù)不全，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床，常發(fā)生底蛻膜缺損，血供不足，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連、植入。所以，患者藥物流產(chǎn)失敗，而后進(jìn)行的人工流產(chǎn)吸出的絨毛組織較少，均因部分絨毛植入肌壁間所致。人工流產(chǎn)術(shù)后患者陰道出血4～5d血止，但肌壁間仍有持續(xù)少量出血及絨毛、蛻膜壞死。因此，在子宮肌壁間絨毛植入的部位形成了由出血、壞死形成的混合性包塊。

編輯推薦

《婦產(chǎn)科誤診病例分析與臨床思維》是實(shí)用婦產(chǎn)科專(zhuān)著系列之一。

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