臨床診斷學(xué)

內(nèi)容概要

　　本書為經(jīng)典診斷學(xué)手冊(cè)，深受歐美國(guó)家臨床醫(yī)卞的歡迎。編者以簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言及多幅圖表對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)的臨床癥狀加以分析，奉書的特點(diǎn)是將疾病的病理生理學(xué)同癥狀和體征相聯(lián)系，提供了鑒別診斷的方法和思路，同時(shí)描述了完整采集病史和進(jìn)行全面體檢的技巧，重點(diǎn)講解其診斷思維程序及治療方法，有助于臨床醫(yī)師進(jìn)行迅速判斷。本書科學(xué)實(shí)用，具有權(quán)威性，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)診治思維能力從操作處置能力的經(jīng)典參考讀物。

作者簡(jiǎn)介

作者：（美國(guó)）勒布朗德（Richard F.LeBlond） （美國(guó)）Donald D.Brown （美國(guó)）Richard L.DeGowin 譯者：潘祥林 許偉華

書籍目錄

第一部分　診斷概述
　第1章　診斷
　　為什么診斷至關(guān)重要
　　疾病和綜合征：與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)交流的窗口
　　第一節(jié)　診斷性檢查
　　　一、病史：傾聽、檢驗(yàn)、理解、解釋
　　　二、找到診斷的線索
　　　三、提出假設(shè)：建立鑒別診斷
　　　四、初步診斷的認(rèn)知實(shí)驗(yàn)
　　　五、診斷檢查項(xiàng)目的選擇
　　　六、罕見病例
　　　七、確定性與診斷
　　　八、預(yù)后的不確定性
　　　九、診斷推論
　　　十、診斷過程小結(jié)
　　　十一、警告　
　　　十二、診斷步驟的一個(gè)實(shí)例　
　　第二節(jié)　其他檢查
　　　一、尸檢
　　　二、其他各種醫(yī)學(xué)檢查
　第2章　病史采集與記錄
　　第一節(jié)　醫(yī)療記錄的提綱
　　第二節(jié)　采集病史的步驟
　　　一、病史的定義
　　　二、病史的范圍　
　　　三、病史采集的方法
　　　……
第二部分　診斷性檢查
第三部分　術(shù)前評(píng)估
第四部分　實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷的應(yīng)用
索引

章節(jié)摘錄

版權(quán)頁(yè)：   插圖：   第三節(jié) 疼痛 疼痛可分為急性和慢性。急性疼痛是一個(gè)事件，慢性疼痛則為一個(gè)持續(xù)過程。大多數(shù)急性疼痛的機(jī)制與急性組織損傷、缺血、炎性介質(zhì)的釋放有關(guān)。對(duì)急性疼痛的合適治療不僅可減輕患者病痛，更可減少進(jìn)展為慢性疼痛的機(jī)會(huì)。持續(xù)的疼痛刺激可導(dǎo)致中樞疼痛通路的重塑且使疼痛持續(xù)存在稱為慢性疼痛綜合征。慢性疼痛常伴隨功能障礙及抑郁。 一、疼痛的診斷特征 疼痛可引起對(duì)某一特定解剖區(qū)域的關(guān)注且經(jīng)常提示組織損傷。可以應(yīng)用下文的PQRST來記憶疼痛的特征，以提高診斷效果。相同的詢問對(duì)其他癥狀也適用。 P：誘發(fā)及緩解因素 因特異性的動(dòng)作而引發(fā)的疼痛與動(dòng)作使得某些結(jié)構(gòu)移位有關(guān)。其部位可通過施加壓力引發(fā)疼痛證實(shí)。相反，若放松某部位減輕疼痛，此處組織很有可能是疼痛的來源?？蛇M(jìn)行診斷性治療：可被硝酸甘油緩解的胸痛提示心絞痛，可被抑酸藥緩解的提示酸性潰瘍病。 Q：性質(zhì) 疼痛的性質(zhì)也有助于臨床醫(yī)師明確診斷。軀體痛常來源于皮膚、骨骼肌、骨、韌帶、肌腱和軟組織，通常被描述為銳痛或刺痛，定位準(zhǔn)確；患者可用一根手指指出疼痛最劇烈之處。內(nèi)臟痛起源于缺血、炎癥或體腔內(nèi)臟的其他損傷，較難定位，患者常僅能指出疼痛的大體區(qū)域，常被描述為深痛或內(nèi)在痛。其為鈍痛、壓痛，且常伴隨自主神經(jīng)癥狀如惡心、嘔吐、出汗及腸梗阻。神經(jīng)性疼痛起源于神經(jīng)細(xì)胞自身破壞而非其他組織，其常被描述為灼痛、熱痛，分布在受累神經(jīng)支配區(qū)域。這些區(qū)分不是很精確，但在臨床十分有用。投射痛常因神經(jīng)干受累所致。搏動(dòng)動(dòng)脈周圍炎癥組織移位常引起搏動(dòng)痛。 R：區(qū)域及放射 疼痛通?？上拗圃谝粋€(gè)或多個(gè)解剖區(qū)域中，患者一般可以指出這些區(qū)域。因?yàn)槊總€(gè)區(qū)域由不同的組織及器官組成。疼痛也可以放射到相鄰的解剖區(qū)域，其遵循發(fā)育的和神經(jīng)學(xué)上的組織原則。神經(jīng)損傷也可導(dǎo)致疼痛，且通常有感覺異常，位于神經(jīng)的感覺成分所支配的皮膚帶上。肌肉痛是被同一神經(jīng)支配或起源于同一脊髓節(jié)段而引起的牽涉痛。同樣，骨痛也可為被同一神經(jīng)支配或起源于同一脊髓節(jié)段而引起的牽涉痛。

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《DeGowin's臨床診斷學(xué)(第9版)》科學(xué)實(shí)用，具有權(quán)威性，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)診治思維能力及操作處置能力的經(jīng)典參考讀物。

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