瀕臨截肢傷保肢治療學(xué)

前言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，由于交通、機(jī)械等因素造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率越來(lái)越高，已成為我們現(xiàn)代生活最危險(xiǎn)的敵人。嚴(yán)重創(chuàng)傷后果多數(shù)就是截肢，這對(duì)還處在發(fā)展中的中國(guó)來(lái)講，尚未能廣泛使用費(fèi)用昂貴的假肢時(shí)，很多患者因此而喪失勞動(dòng)能力甚至是生活自理能力，成為家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。盡可能保留殘肢、修復(fù)和重建功能，當(dāng)然就成為我們臨床醫(yī)師治療創(chuàng)份傷瀕臨截肢傷的一大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和挑戰(zhàn)。為此，我們?cè)诳偨Y(jié)自己20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及參考國(guó)內(nèi)、外學(xué)者研究與臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織了近50位在這一領(lǐng)域頗有研究的學(xué)者和臨床醫(yī)師編著本書(shū)，旨在系統(tǒng)總結(jié)瀕臨截肢傷的理論和診治經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范臨床診治行為，以提高我國(guó)瀕臨截肢傷的整體診治水平。全書(shū)共分14章，主要包括“瀕臨截肢傷”概念，國(guó)內(nèi)、外的研究進(jìn)展，高能創(chuàng)傷與瀕臨截肢傷的關(guān)系，不同類(lèi)型的瀕臨截肢傷的特點(diǎn)、傷情分析、處理原則和修復(fù)措施，損害控制骨科理論在瀕臨截肢創(chuàng)傷救治中的指導(dǎo)意義，并發(fā)癥、合并癥的治療，特殊致傷因素致瀕臨截肢傷的診治，瀕臨截肢傷的護(hù)理、麻醉等內(nèi)容，并介紹了大量成功診治案例和提供了300多幅臨床照片，以突出臨床實(shí)用性、科學(xué)性。瀕臨截肢傷的研究深?yuàn)W而不神秘，讓我們共同為更高的目標(biāo)努力吧！希望本書(shū)的出版能吸引更多的專(zhuān)家、學(xué)者參與瀕臨截肢傷的救治研究，進(jìn)一步提高我國(guó)瀕臨截肢傷的診治水平。值此付梓之際，我們要特別感謝中國(guó)工程院王正國(guó)院士和戴魁戎院士，在本書(shū)編寫(xiě)過(guò)程中給予我們不少指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并為本書(shū)賦序；特別感謝蔡錦方教授、朱家愷教授，為本書(shū)提供了許多寶貴資料和手術(shù)照片；特別感謝武漢維斯第和煙臺(tái)綠葉，為本書(shū)提供部分資料和出版支持。我們將會(huì)以此為契機(jī)，為瀕臨截肢傷的進(jìn)一步研究而努力工作。本書(shū)作者均為臨床一線工作者，限于時(shí)間有限，書(shū)中如有不足或繆誤，懇請(qǐng)各位讀者提出寶貴意見(jiàn)和建議，以便我們及時(shí)修正。

內(nèi)容概要

作者在救治大量四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷病例基礎(chǔ)上，參閱國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)，明確提出了瀕臨截肢傷的概念，系統(tǒng)總結(jié)歸納了瀕臨截肢傷的定義和類(lèi)型，并詳細(xì)論述了四肢高能創(chuàng)傷與瀕臨截肢傷的關(guān)系，不同類(lèi)型的瀕臨截肢傷的特點(diǎn)、傷情分析、處理原則和修復(fù)措施、合并癥及并發(fā)癥治療、護(hù)理、麻醉，以及特殊致傷因素瀕臨截肢傷的診治等。本書(shū)病例資料寶貴，內(nèi)容實(shí)用，適合骨科、創(chuàng)傷科、急診科、顯微外科、整形外科等醫(yī)師閱讀參考。

書(shū)籍目錄

第1章　瀕臨截肢傷的救治研究進(jìn)展  一、基本概念  二、大血管傷救治  三、皮膚軟組織大面積缺損  四、大塊骨缺損  五、復(fù)合組織缺損  六、復(fù)雜創(chuàng)傷  七、離斷傷第2章  四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷情判斷  一、影響創(chuàng)傷肢體保肢的因素  二、四肢高能創(chuàng)傷與瀕臨截肢的關(guān)系  三、傷情量化分析與評(píng)價(jià)第3章　瀕臨截肢的大血管傷  第一節(jié)　概述   第二節(jié)　髂、股動(dòng)脈傷  第三節(jié)　膽動(dòng)脈、脛前及脛后動(dòng)脈傷    一、瀕臨截肢的胭動(dòng)脈傷的概念    二、胭動(dòng)脈損傷的判斷    三、胭動(dòng)脈損傷的處理  第四節(jié)　上肢的大血管傷第4章　瀕臨截肢的皮膚軟組織大面積缺損的修復(fù)  一、剝脫皮膚原位回植加游離植皮  二、VSD技術(shù)的應(yīng)用  三、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣    四、切取面積較大的游離皮瓣    五、帶血管蒂的交腿皮瓣    六、殘肢皮瓣    七、組合皮瓣第5章　瀕臨截肢的大塊骨缺損救治  第一節(jié)　腓骨瓣與腓骨骨皮瓣    一、概念    二、應(yīng)用解剖和手術(shù)方法  第二節(jié)　腓骨瓣或腓骨骨皮瓣修復(fù)  第三節(jié)　修復(fù)大塊骨缺損的其他方法介紹第6章　瀕臨截肢的復(fù)合組織缺損  第一節(jié)　概述  第二節(jié)　游離皮瓣組合移植修復(fù)瀕臨截肢四肢的組織缺損    一、背景    二、研究進(jìn)展    三、組合組織移植相關(guān)問(wèn)題    四、復(fù)合組織缺損修復(fù)    五、手術(shù)方法(應(yīng)用實(shí)例)     六、典型病例    七、問(wèn)題與展望第7章　瀕臨截肢的復(fù)雜創(chuàng)傷第8章　瀕臨截肢的離斷傷第9章　瀕臨截肢的四肢燒傷  第一節(jié)　四肢深度燒傷的修復(fù)治療    一、深度燒傷與感染的關(guān)系    二、深度燒傷處理方法與功能的恢復(fù)　……

章節(jié)摘錄

插圖：瀕臨截肢的復(fù)雜創(chuàng)傷是指符合瀕臨截肢條件，某部位同時(shí)存在多種嚴(yán)重創(chuàng)傷如既有大面積軟組織缺損，又有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷、血管神經(jīng)損傷，骨折脫位同時(shí)存在；另一種情況是多個(gè)部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少有一處是符合瀕臨截肢條件的，以上兩種情況多由高能量創(chuàng)傷引起，前者多發(fā)生在近關(guān)節(jié)部位，如GustiloⅢb或Ⅲc開(kāi)放性浮踝損傷、浮膝損傷、浮肘損傷等，處理起來(lái)十分棘手。第2種情況往往合并多臟器損傷，搶救生命是第一要?jiǎng)?wù)，近年來(lái)誕生的損害控制骨科理論是指導(dǎo)救治的綱領(lǐng)，在危及生命的損害驅(qū)除后，盡可能一期修復(fù)骨和軟組織損傷。趙剛等將足踝部擠壓毀形的骨架按正常解剖去除關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)易固定融合，探查修復(fù)其中一套血管，再利用交腿皮瓣和同側(cè)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣覆蓋軟組織缺損，不僅保住了瀕臨截肢的腳，而且術(shù)后5個(gè)月，病人完全恢復(fù)站立及行走功能，術(shù)后半年完全痊愈，恢復(fù)原工作。另一類(lèi)瀕臨截肢復(fù)雜創(chuàng)傷屬多個(gè)部位受傷，其中至少有一處屬瀕臨截肢傷，總體上屬多發(fā)傷的范疇，在下面的損害控制骨科理論在瀕臨截肢嚴(yán)重創(chuàng)傷中應(yīng)用的章節(jié)中再展開(kāi)討論。七、離斷傷肢體因外傷離斷，設(shè)法予以再植使其恢復(fù)原有外形及功能，這是自古以來(lái)人們所期望的。直到1963年陳中偉為l例前臂遠(yuǎn)端完全離斷患者實(shí)施再植手術(shù)，而且并恢復(fù)了肢體良好功能，震動(dòng)了當(dāng)時(shí)國(guó)際醫(yī)學(xué)界，之后王澍寰、崔之義、范國(guó)聲、徐印坎等均有再植成功的報(bào)道，再植外科從此進(jìn)入普及發(fā)展階段，成為我國(guó)當(dāng)時(shí)一種新技術(shù)被廣泛重視和推廣應(yīng)用，并積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。斷肢再植的技術(shù)獲得不斷發(fā)展與提高。我國(guó)斷肢再植無(wú)論數(shù)量還是質(zhì)量均處于國(guó)際領(lǐng)先水平。大量臨床實(shí)踐證明，只要肢體比較完整、無(wú)明顯挫傷及多發(fā)骨折，血管床及神經(jīng)無(wú)嚴(yán)重破壞，預(yù)計(jì)再植后能恢復(fù)一定功能者，并在溫缺血時(shí)限內(nèi)能重建血液循環(huán)者，可以實(shí)施再植，否則應(yīng)放棄再植。

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《瀕臨截肢傷保肢治療學(xué)》是由人民軍醫(yī)出版社出版的。

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