腎移植手術(shù)技巧

前言

　　2007年，我有幸拜讀了解放軍總醫(yī)院泌尿外科高江平教授以及他的團(tuán)隊編寫的《泌尿外科手術(shù)技巧叢書》。使我萌發(fā)了編寫《腎移植手術(shù)技巧》的念頭。經(jīng)過一年多的反復(fù)思考和與兄弟單位聯(lián)系，并得到全國器官移植主任委員陳實教授、副主任委員石炳毅教授和全軍器官移植主任委員朱有華教授的支持，終于使我下定決心編寫此書?！　∧I臟移植在國內(nèi)已開展30余年，現(xiàn)已成為各大移植中心常規(guī)手術(shù)，并在手術(shù)技巧、術(shù)后處理、免疫抑制藥應(yīng)用等方面取得了很大成績。但是，目前腎移植手術(shù)并非完美，仍有許多的問題亟待解決。為避免由于外科手術(shù)操作導(dǎo)致的器官丟失，并充分利用邊緣臟器，提高手術(shù)成功率，我們聯(lián)合國內(nèi)腎移植的專家教授和在臨床一線工作的學(xué)者們，編寫了這本《腎移植手術(shù)技巧》?！　”緯ㄎ坏淖谥疾⒎鞘悄I移植手術(shù)學(xué)，而是根據(jù)每一位編者自己的臨床經(jīng)驗，結(jié)合文獻(xiàn)，力求突出重點，詳細(xì)介紹每一種術(shù)式、每個步驟的要點、精髓，因此稱之為“手術(shù)技巧”。希望此書能夠幫助大家全面掌握腎移植手術(shù)的各種技巧，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，盡快提高讀者的手術(shù)水平?！　∵M(jìn)入21世紀(jì)以來，微創(chuàng)外科代表了外科學(xué)的發(fā)展方向。在腎移植手術(shù)中，微創(chuàng)切腎與傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較，微創(chuàng)技術(shù)有它獨特的技術(shù)優(yōu)勢和發(fā)展空間，它不僅極大改變了切腎的手術(shù)方式，同時也推動了微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展。因此，本書增加了微創(chuàng)外科技術(shù)技巧的內(nèi)容?！　”緯诰帉懙倪^程中，得到相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授們的大力支持和幫助。　　在出版的過程中，得到人民軍醫(yī)出版社曾星副社長和王琳編輯的鼎力相助，借此謹(jǐn)表謝意并致敬。　　本書的主要參考文獻(xiàn)目錄附于章后，以表示對作者的崇高敬意。　　雖然我們的編寫團(tuán)隊盡了最大努力，但是書中難免存在缺點和錯誤，誠懇希望讀者提出批評和指正。

內(nèi)容概要

本書詳細(xì)介紹了腎移植手術(shù)操作的各種處理技巧．全書共分14章，第1、2章介紹了腎臟摘取以及腎臟灌注、保存和修整等方面的步驟、方法及技巧；第3—5章介紹了首次腎移植、再次腎移植和多次腎移植手術(shù)方法、技巧及術(shù)后要點；第6、7章針對特殊人群，介紹了兒童腎移植、高齡腎移植；第8—10章介紹特殊腎臟，對于雙腎移植、胎腎移植、多臟器聯(lián)合移植進(jìn)行了系統(tǒng)介紹；第11章針對目前腎臟短缺這一現(xiàn)狀，對如何盡量利用“邊緣腎”，減少廢棄率進(jìn)行了技巧性描寫；第12章對于普通泌尿外科醫(yī)生可能遇到的自體腎移植這一手術(shù)方式也進(jìn)行了深入細(xì)致的闡述；第13、14章對腎移植手術(shù)中移植切口、血管縫合技術(shù)、親屬供腎動脈異常處理等技術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行了專題論述。本書是廣大泌尿外科醫(yī)師、腎移植專科醫(yī)師、護(hù)士和實習(xí)生非常實用的臨床參考書。

作者簡介

李黔生
　　1953年出生，1975年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系?，F(xiàn)任職于第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科主任醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)。中國人民解放軍器官移植專委會委員、全軍衛(wèi)生技術(shù)資格命題委員會委員、全軍醫(yī)療成果評審中心委員、國家科技成果評審中心委員、國家食品藥品評審中心委員、重慶市器官移植專委會副主任委員、重慶市醫(yī)療事故鑒定中心委員，為《中國組織工程研究與臨床康復(fù)雜志》《中華現(xiàn)代外科》等5種雜志編委。
    在泌尿外科及器官移植專業(yè)有扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握各種疑難雜癥及重大手術(shù)的處理技術(shù)，尤其對腔道泌尿外科手術(shù)、臟器移植(腎移植、睪丸移植等)及高能沖擊波碎石機(jī)制與臨床研究有較深造詣。在國內(nèi)外率先應(yīng)用液電效應(yīng)治療創(chuàng)傷性尿道梗阻，為腔道泌尿外科技術(shù)治療尿道狹窄及閉鎖提供了安全可靠的新方法，該成果
于1990年獲國家科技進(jìn)步三等獎及全軍科技成果二等獎。1995年“高能沖擊波碎石機(jī)理及對腎臟生物學(xué)效應(yīng)研究”獲全軍科技成果二等獎。2007年“腎移植外科并發(fā)癥防治策
略”、2008年“腎移植慢性排斥反應(yīng)發(fā)生機(jī)理與防治策略”、2009年“腎移植圍手術(shù)期護(hù)理策略”、2010年“腎移植術(shù)后尿瘺分類診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案的建立”獲全軍醫(yī)療成果二等獎。2003年《抗人CMVpp71間層蛋白人源化基因工程抗體庫構(gòu)建》獲重慶市院士基金25萬元。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文109篇，主編《腎移植圍手術(shù)期治療學(xué)》《腎移植并發(fā)癥防治指南》《微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理手冊》。副主編《門診外科學(xué)》等專著2部、參編《腎移植手冊》等專著6部。2002年以來的陰囊托帶、帶刻度多孔探針、自動負(fù)壓吸引器、器官移植端側(cè)吻合器、多功能傷口引流管獲國家發(fā)明專利和新型實用專利。

書籍目錄

第1章  腎臟摘取　第一節(jié)  分腎摘取法　第二節(jié)  整塊摘取法　第三節(jié)  腹腔鏡活體供腎切取術(shù)第2章  腎臟的灌注、保存與修整  第一節(jié)  供腎的灌注與保存  第二節(jié)  供腎的修整第3章  首次腎移植　第一節(jié)  手術(shù)技巧　第二節(jié)  術(shù)后處理要點第4章  再次腎移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  手術(shù)技巧  第三節(jié)  術(shù)后處理要點第5章  多次腎移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  移植技巧  第三節(jié)  術(shù)后早期處理要點第6章  兒童腎移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  手術(shù)技巧第7章  高齡腎移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  手術(shù)技巧  第三節(jié)  合并下尿路梗阻性疾病的處理  第四節(jié)  術(shù)后處理要點第8章  雙腎移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  手術(shù)技巧  第三節(jié)  術(shù)后處理要點第9章  胎腎移植　第一節(jié)  手術(shù)適應(yīng)證　第二節(jié)  手術(shù)技巧　第三節(jié)  術(shù)后處理第10章  多器官聯(lián)合移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  手術(shù)技巧  第三節(jié)  術(shù)后處理要點第n章  邊緣腎的利用與移植  第一節(jié)  胎兒腎供腎移植  第二節(jié)  馬蹄鐵．腎供腎腎移植  第三節(jié)  老年供腎腎移植  第四節(jié)  多囊腎供腎移植  第五節(jié)  破裂腎供腎移植  第六節(jié)  冰凍腎供腎移植第12章  自體腎移植  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  手術(shù)方式與技巧  第三節(jié)  術(shù)后處理要點第13章  腎移植切口、血管縫合技術(shù)與材料選擇  第一節(jié)  腎移植手術(shù)切口原則  第二節(jié)  腎移植切口縫合材料選擇  第三節(jié)  腎移植切口顯露與關(guān)閉技術(shù)  第四節(jié)  腎血管縫合及吻合基本技術(shù)與縫線材料第14章  親屬供腎動脈異常的處理  第一節(jié)  概述  第二節(jié)  單支動脈主干過短  第三節(jié)  異常動脈重建技術(shù)

章節(jié)摘錄

　　（二）右側(cè)取腎　　若供者為青年婦女，宜取右腎，因為妊娠時易使右腎發(fā)生妊娠期腎積水。另外，左腎為多支腎動脈時，亦可選右腎?！　?.患者取平臥位，右側(cè)腰背部墊高30°，做右前肋緣下弧形切口，內(nèi)側(cè)可達(dá)腹中線，外側(cè)達(dá)腋中線。亦可采用第11肋問腰部切口、經(jīng)第12肋切口、腹直肌切口或正中切口。　　2.顯露腎臟。進(jìn)入腹腔后將小腸推向左側(cè)，向內(nèi)牽拉升結(jié)腸。沿升結(jié)腸旁溝剪開后腹膜及。腎筋膜，將結(jié)腸從腹后壁游離并向內(nèi)側(cè)拉開，此時腎臟的側(cè)面及前面得以顯露?！　?.游離腎血管右側(cè)由于解剖上的特點，操作較左側(cè)困難。游離右腎靜脈及其相連的一段下腔靜脈時，要小心避免撕裂小的靜脈屬支，如匯入下腔靜脈的腰靜脈、精索（或卵巢）靜脈、腎上腺靜脈等，必要時可將其結(jié)扎。小的副腎靜脈亦可切斷結(jié)扎。牽開右腎靜脈及下腔靜脈，分離右腎動脈?！　?.按左側(cè)取腎方法切斷結(jié)扎右腎動靜脈及輸尿管。若右腎靜脈太短，用大號satinsky鉗阻斷大部分下腔靜脈壁，剪取下腔靜脈側(cè)緣1.5cm寬，腎靜脈下緣下方2cm的下腔靜脈壁。用6一O尼龍線連續(xù)縫合下腔靜脈切口緣，取出Satinsky鉗。修腎時用6-0尼龍線連續(xù)縫合切取的下腔靜脈壁，以延長腎靜脈；或先按常規(guī)于右腎靜脈根部切斷，另外切取一段右側(cè)精索（或卵巢）靜脈，修腎時將切斷的精索靜脈縱行切開，圍繞一直徑相當(dāng)于腎靜脈的管狀物，用7-0尼龍線連續(xù)加間斷螺旋狀縫合精索靜脈，然后將螺旋管狀的精索靜脈與腎靜脈吻合，可延長腎靜脈約2cm。若腎靜脈出現(xiàn)兩根主干，可根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，若兩根主干相距較近，分別匯入下腔靜脈，即將包括兩根靜脈開口在內(nèi)的腔靜脈壁做片狀切?。蝗暨@兩根主干相距較遠(yuǎn)，則分別切取?！　∪?、手術(shù)意外的處理與預(yù)防　　1.術(shù)中出血及腎蒂血管的損傷　分離腎上極時，應(yīng)用長彎鉗分束鉗夾、切斷、結(jié)扎腎上極與腎上腺之間的條索狀物，其間可能有腎上腺的血管。在腎靜脈后緣有時可找到腰升靜脈，也應(yīng)結(jié)扎。腎血管忌用手指分離，以銳性解剖為宜，避免過度牽拉腎血管，以防腎動脈痙攣。術(shù)中可先用1％利多卡因溶液浸潤腎動脈周圍。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)副腎動脈或極動脈，直徑1mm應(yīng)保留足夠長度，以便修腎時與腎動脈主干吻合，亦可于移植術(shù)時與受者腹壁下動脈端一端吻合或與髂外動脈做端一側(cè)吻合。小的副腎動脈可結(jié)扎。一旦發(fā)生出血，可用鹽水紗布墊按壓出血部位或用手指夾持腎蒂近端，充分顯露視野，術(shù)者慢慢移開鹽水紗布墊或松開手指，有控制地讓損傷部位出血，用血管鉗確切夾持出血點并結(jié)扎。切忌用血管鉗亂夾，以免損傷腎血管。于血管鉗上方切斷腎動靜脈時，近腎側(cè)的血管不要另外上鉗鉗夾。腎動脈殘端需分別用絲線結(jié)扎加“8”字縫扎牢固。　　右腎靜脈太短或腎靜脈有雙干支需切取部分下腔靜脈壁時，視野須充分顯露，助手扶穩(wěn)阻斷下腔靜脈的Satinsk5r鉗，注意勿讓Satinsky鉗自動彈開脫出，以免造成難以控制的下腔靜脈大出血。

圖書封面

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